胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁(yè)定義：胰腺癌： 主要起源于胰管上皮細(xì)胞， 少數(shù)起源于胰腺腺泡細(xì)胞， 分布于胰頭、胰體及胰尾， 胰腺外分泌腺 一個(gè)惡性程度較高腫瘤胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第2頁(yè)代表人物胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第3頁(yè)85%最難發(fā)覺(jué)：85%患者發(fā)覺(jué)時(shí)已屬晚期6個(gè)月3%擴(kuò)散最快：大多數(shù)患者在確證后生存期不超出6個(gè)月最致命：1年生存率為8%5年生存率為3%癌癥之王胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第4頁(yè)誘發(fā)因素吸煙：頭號(hào)危險(xiǎn)原因高油脂食物精神壓力大相關(guān)遺傳原因胰腺炎作息不正常飲酒胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第5頁(yè)危險(xiǎn)人群40歲以上；短期內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)性上腹隱痛或悶脹；食欲顯著減退和消瘦；經(jīng)普通檢驗(yàn)排除胃腸肝疾病胰腺癌護(hù)

2、理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第6頁(yè)早期癥狀消瘦高血糖神經(jīng)焦慮脂肪瀉黃疸腹痛胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第7頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：肝功效：膽紅素代謝，酶譜；胰腺內(nèi)分泌功效：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰島素，血清C肽；胰腺外分泌功效：血尿淀粉酶，胰泌素刺激試驗(yàn)；腫瘤標(biāo)志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5，CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA，LAIT胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第8頁(yè)功效影像學(xué)診療搜集胰液，刷取脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、癌基因突變和腫瘤標(biāo)識(shí)物檢測(cè)ERCP胰管鏡多年來(lái)早期診療一項(xiàng)主要進(jìn)展，能顯著提升早期胰腺癌檢出率胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第9頁(yè)功效影像學(xué)診療內(nèi)鏡超聲動(dòng)態(tài)螺旋CT+三維重建PET/CT胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

3、第10頁(yè)發(fā)病機(jī)制： 胰頭癌壓迫、侵犯膽總管與壺腹膽道梗阻 胰體尾癌破壞胰島組織DM胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第11頁(yè)臨床類型胰頭癌；胰體尾癌；全胰癌；胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第12頁(yè)判別診療壺腹癌；十二指腸乳頭癌；膽總管下端癌；黃疸型肝炎；慢性胰腺炎；膽石癥；胃癌；肝癌；腹膜后腫瘤；胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第13頁(yè)非手術(shù)治療PTCD，PTBD或內(nèi)支架管；ERCP+鼻膽管引流或內(nèi)支架管；胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第14頁(yè)手術(shù)指征剖腹探查：出現(xiàn)上消化道癥狀中老年人， 任何一個(gè)影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)胰腺有不明腫塊時(shí)；根治性手術(shù)：含有上消化道癥狀，已疑為胰腺癌，任何一個(gè)影像學(xué)已能必定胰腺腫塊是惡性時(shí)；姑息性手術(shù)：各種檢驗(yàn)已證實(shí)為胰腺癌，

4、并已發(fā)覺(jué)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)；胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第15頁(yè)手術(shù)治療（一）胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)） 仍為胰頭癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式 切除范圍：胰頭，遠(yuǎn)端胃，十二指腸， 膽囊，膽總管，個(gè)別空腸 為了確保切除徹底性，需同時(shí)去除相關(guān)淋巴結(jié)，預(yù)防腫瘤殘留。切除后再將胰、膽和胃與空腸重建,重建術(shù)式有各種。 胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第16頁(yè)胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科手術(shù)最復(fù)雜手術(shù)之一， 適合于治療胰頭部惡性腫瘤及較大良性腫瘤、壺腹周圍腫瘤、嚴(yán)重胰頭慢性不足胰腺炎及胰外傷。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、吻合口多、引流管多、出血多， 極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)病死率高達(dá) 左右， 給護(hù)理增加了一定難度。熟練掌握圍術(shù)期護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)， 對(duì)手術(shù)

5、成功和患者康復(fù)起著主要作用。手術(shù)治療（二）胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)） 胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第17頁(yè)保留幽門胰頭十二指腸切除術(shù)(PPPD) 病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平靠近正常人，術(shù)后生存期并不低于傳統(tǒng)胰頭十二指腸切除術(shù)。所以在幽門上下淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，十二指腸切緣腫瘤細(xì)胞陰性者可行PPPD；PPPD多年來(lái)在國(guó)外得到推廣。手術(shù)治療（二）胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第18頁(yè)手術(shù)治療（三）全胰切除術(shù)；胰體尾部癌根治性切除術(shù)；區(qū)域性擴(kuò)充切除術(shù)；姑息性手術(shù)：膽道內(nèi)引流術(shù)； 膽道外引流術(shù)； 胃腸吻合術(shù)；輔助手術(shù)：空腸營(yíng)養(yǎng)性造瘺； 胃造瘺； 腹腔引流；胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第19頁(yè)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 胰十二指腸

6、切除術(shù)手術(shù)切除范圍大,連續(xù)時(shí)間長(zhǎng),出血多,吻合口多,引流管多,對(duì)病人造成損傷大,術(shù)后引發(fā)病理生理改變復(fù)雜,易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,所以,患者心理壓力很大,常擔(dān)心手術(shù)能否成功以及愈后能否自理等，針對(duì)患者心理特點(diǎn),實(shí)施有效心理護(hù)理,建立良好護(hù)患關(guān)系向患者及家眷介紹術(shù)前檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、配合方法、治療過(guò)程、手術(shù)大致過(guò)程、麻醉方式及手術(shù)室環(huán)境,對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)問(wèn)題做好解釋,以解除患者思想顧慮,勉勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第20頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療 補(bǔ)充能量是手術(shù)成功關(guān)鍵之一,90%以上患者都有不一樣程度黃疸、凝血功效差、營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥及肝功效損害,勉勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白,高維生素,低脂肪飲食,少許多

7、餐,對(duì)不能進(jìn)食者給予靜脈輸液,糾正貧血和低蛋白血癥,必要時(shí),行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),給予護(hù)肝治療及補(bǔ)充維生素K1，糾正凝血機(jī)制障礙,以使患者生理情況能承受手術(shù)胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第21頁(yè)Company Logo 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn),要求主要器官功效(心、肝、肺、腎)基礎(chǔ)正常,且不能有顯著營(yíng)養(yǎng)不良;腸道準(zhǔn)備,術(shù)前1天改流質(zhì),術(shù)前晚,術(shù)晨各清潔灌腸;備血,因手術(shù)大可能會(huì)大量出血;術(shù)前腹部皮膚清潔以降低術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素;呼吸道準(zhǔn)備,采取預(yù)防辦法,嚴(yán)格戒煙2周以上教會(huì)患者進(jìn)行胸式呼吸鍛煉,有利于預(yù)防術(shù)后膈萎陷,肺部感染胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第22頁(yè)Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備 練習(xí)有效咳嗽方

8、法,掌握排痰技巧:指導(dǎo)病人取坐姿或半坐臥位,上身微向前傾,兩手指交叉連接,將手掌橫置傷口部位,咳嗽時(shí)以手支托傷口,以防切口疼痛;指導(dǎo)病人翻身和起床方法,利用床欄桿翻身和由床上坐起來(lái),減輕傷口受牽拉;指導(dǎo)病人練習(xí)在床上大小便方法;講解術(shù)后早期活動(dòng)與預(yù)防并發(fā)癥關(guān)系;介紹各種引流管作用與保護(hù)辦法胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第23頁(yè)Company Logo術(shù)后護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理(1)切口按時(shí)換藥。 (2)口腔護(hù)理,2次d。(3)導(dǎo)尿管護(hù)理,每日清潔尿道口,拔管前應(yīng)夾管訓(xùn)練膀胱功能。(4)按時(shí)翻身,按摩受壓部位皮膚。(5)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量,包含胃液、膽汁、胰液、傷口滲液、尿量、大便含水量等。(6)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),術(shù)后1周內(nèi)給

9、予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)輸血漿或白蛋白。(7)心理護(hù)理,多與患者及家眷交流,給予心理疏導(dǎo),介紹成功病例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第24頁(yè)Company Logo呼吸道管理 術(shù)后連續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧4872h;監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果,調(diào)整氧流量;保持呼吸道通暢,及時(shí)去除呼吸道分泌物;對(duì)于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,給予超聲霧化吸入;定時(shí)翻身拍背,每?jī)尚r(shí)一次,勉勵(lì)患者做深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物排除胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第25頁(yè)Company Logo腹腔內(nèi)出血觀察及處理 胰十二指腸根治術(shù),手術(shù)范圍大,吻合口多,最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，早期應(yīng)密觀察腹腔引流液性質(zhì)和量,應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往

10、往不能經(jīng)過(guò)腹腔引流表現(xiàn)出來(lái),也就是說(shuō)不能完全依賴腹腔引流必須結(jié)合患者全身情況進(jìn)行分析,一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁,口渴,脈快,低血壓,失血休克表現(xiàn)時(shí),首先應(yīng)考慮腹腔出血可能，一旦明確診療,給予止血藥品,補(bǔ)充血容量,輸血等抗休克治療并親密觀察生命體征,必要時(shí)馬上手術(shù)探察,止血胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第26頁(yè)Company Logo 應(yīng)急性潰瘍觀察及處理 胰十二指腸根治術(shù)后57天,最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者應(yīng)激程度較低,體內(nèi)激素分泌增加相關(guān),所以,為降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生,在手術(shù)前應(yīng)使患者做好充分準(zhǔn)備,以降低精神應(yīng)激,術(shù)中盡可能縮短時(shí)間,術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持和必要代謝調(diào)理,以降低

11、應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力,并給予抑制胃腸道,胰膽等激素分泌和對(duì)胃腸道黏膜有保護(hù)作用生長(zhǎng)抑素胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第27頁(yè)Company Logo 應(yīng)急性潰瘍觀察及處理 胰十二指腸根治術(shù)后57天,最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者應(yīng)激程度較低,體內(nèi)激素分泌增加相關(guān),所以,為降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生,在手術(shù)前應(yīng)使患者做好充分準(zhǔn)備,以降低精神應(yīng)激,術(shù)中盡可能縮短時(shí)間,術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持和必要代謝調(diào)理,以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力,并給予抑制胃腸道,胰膽等激素分泌和對(duì)胃腸道黏膜有保護(hù)作用生長(zhǎng)抑素胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第28頁(yè)Company Logo(3)營(yíng)養(yǎng)支持:患者全身營(yíng)養(yǎng)情況差將

12、影響胰腺斷端或吻合口愈合,所以需重視營(yíng)養(yǎng)支持。方法包含術(shù)后早期TPN,從中心靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)支持。待患者肛門排氣后,可從空腸營(yíng)養(yǎng)管中注入營(yíng)養(yǎng)液行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)已形成胰漏,在2周后可考慮經(jīng)口進(jìn)食 (4)必要時(shí)使用腹腔雙套管灌洗引流,觀察并統(tǒng)計(jì)引流液色、質(zhì)、量,觀察胰液顏色,如沖洗液體多而連續(xù)吸引少,查找原因,及時(shí)處理;(5)如發(fā)生胰瘺,胰液大量外滲,可用氧化鋅軟膏涂抹瘺口周圍皮膚。胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第29頁(yè)Company Logo膽瘺觀察與護(hù)理 術(shù)后注意保持T管引流通暢,防止引流管受壓、扭曲、折疊。親密觀察膽汁顏色性質(zhì)、量及患者全身情況等。若觀察到膽汁量降低、腹腔引流液增多且含有膽汁樣液體,伴腹痛

13、、腹脹、惡心、發(fā)燒及顯著腹膜刺激征,則提醒發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)生膽瘺應(yīng)尤其注意保持引流管通暢,并注意保持吻合口附近皮膚無(wú)菌狀態(tài),預(yù)防逆行感染。胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第30頁(yè)Company Logo胃腸吻合口瘺 多發(fā)生于術(shù)后37,與吻合技巧、吻合口張力、營(yíng)養(yǎng)情況相關(guān),表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)燒、腹膜炎體征術(shù)后要注意觀察體溫、腹部體征改變,確保連續(xù)有效胃腸減壓,早期勉勵(lì)床上運(yùn)動(dòng),病情許可要早日下床,促進(jìn)腸功效恢復(fù)胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第31頁(yè)Company Logo肺部感染預(yù)防及護(hù)理 因?yàn)槭中g(shù)采取氣管插管全麻,術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),切口疼痛,不敢深呼吸和咳嗽,痰液不易咳出,易造成阻塞性肺不張及肺部感染。由此護(hù)理上應(yīng):(1)

14、及時(shí)吸痰,去除口腔、呼吸道內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢;(2)禁食患者天天口腔護(hù)理兩次;(3)勉勵(lì)患者咳嗽、咳痰、深呼吸、早期床上活動(dòng),定時(shí)翻身、拍背;(4)使用足量抗生素。胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第32頁(yè)Company Logo胃排空延遲 指術(shù)后10d以后仍不能規(guī)律進(jìn)食,或需胃腸減壓者。處理標(biāo)準(zhǔn)是去除病因、應(yīng)用動(dòng)力藥品及營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理方面需注意觀察統(tǒng)計(jì)胃腸減壓引流液性質(zhì)及量,行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)注意控制營(yíng)養(yǎng)液濃度、溫度和輸注速度。觀察患者有沒(méi)有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第33頁(yè)Company Logo腹腔引流管 腹腔引流管接無(wú)菌引流袋,須妥善固定,觀察腹腔引流情況,如術(shù)后1h內(nèi)引

15、流出鮮血200mL,提醒腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,應(yīng)通知醫(yī)生采取止血辦法,要保持引流管通暢,定時(shí)擠壓引流液,預(yù)防凝血塊堵塞管腔,影響病情觀察,當(dāng)引流量小于60mL/24h,可拔除引流管胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第34頁(yè)Company Logo T型管 普通術(shù)后2d內(nèi)引流出膽汁較少,第3天開(kāi)始引流量逐步增多(400mL/d)T型管術(shù)后普通放置時(shí)間較長(zhǎng)(3個(gè)月左右),注意妥善固定,患者翻身或搬動(dòng)時(shí)預(yù)防脫出、扭曲、打折,患者無(wú)發(fā)燒、黃疸消退、膽汁引流量降低可考慮拔除T型管,拔管前應(yīng)先試夾管3d,若無(wú)發(fā)燒、腹痛、黃疸等癥狀,常規(guī)行T型管造影,造影后通暢引流1d,無(wú)異?？砂喂?拔管后腹壁竇道用凡士林紗布充填胰腺癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第35頁(yè)Company Logo營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理 禁食期間留置中心靜脈導(dǎo)管給予全靜脈營(yíng)養(yǎng),靜脈營(yíng)養(yǎng)液滴注速度要依據(jù)總量,在24內(nèi)勻速滴完期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)尤其是血糖改