肝臟解剖及功能參考

1、肝臟解剖及功能參考肝臟解剖及功能參考第1頁(yè)肝臟概述肝臟位置及毗鄰肝臟功效肝臟韌帶及表面分葉肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝臟分段內(nèi)容肝臟解剖及功能參考第2頁(yè)肝臟是消化系統(tǒng)組成個(gè)別肝臟解剖及功能參考第3頁(yè) 肝臟是人體內(nèi)最大腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲(chǔ)存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，不過(guò)能夠促進(jìn)脂肪消化。肝臟概述肝臟解剖及功能參考第4頁(yè) 肝大個(gè)別位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小個(gè)別達(dá)左季肋區(qū) 肝大個(gè)別被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓之間有小個(gè)別露于劍突下 在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝上下移動(dòng)范圍為23cm肝臟位置與毗鄰肝臟解剖及功能參考第5頁(yè)肝臟因?yàn)檠贺S富，故而活體肝展現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略展現(xiàn)

2、楔形，右端園鈍而厚，左端逐步變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位鐮狀韌帶肝臟形態(tài)肝臟解剖及功能參考第6頁(yè)肝小葉肝臟結(jié)構(gòu)和功效基礎(chǔ)單位肝臟解剖及功能參考第7頁(yè)肝臟表面覆有一層致密結(jié)締組織組成被膜。被膜表面大部人有漿膜覆蓋。被膜深入肝內(nèi)形成網(wǎng)狀支架，將肝這質(zhì)分隔為許多含有相同形態(tài)和相同功效基礎(chǔ)單位，稱(chēng)為肝小葉。 成人肝臟約由50萬(wàn)-100萬(wàn)個(gè)肝小葉組成。肝小葉是肝臟基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)單位，為多邊棱柱體，約1mm2mm大小，其中有一條中央靜脈經(jīng)過(guò)，單排肝細(xì)胞即肝板（在橫斷面上稱(chēng)肝細(xì)胞素），肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝細(xì)胞索。肝臟解剖及功能參考第8頁(yè)肝生理功效1 分

3、泌膽汁：肝細(xì)胞分泌膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。2 參加物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參加激素和維生素代謝。3 排泄解毒和吞噬功效：經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。4 造血和再生：肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功效停頓，仍有這方面潛質(zhì)。肝臟解剖及功能參考第9頁(yè)肝臟周?chē)g帶 肝臟膈面 肝臟解剖及功能參考第10頁(yè) 肝臟臟面 肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶 肝臟周?chē)g帶組成肝臟解剖及功能參考第11頁(yè)肝臟表面形態(tài)分葉肝臟膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉肝臟解剖及功能參考第12頁(yè)肝臟表面形態(tài)分葉肝臟臟面：

4、可見(jiàn) 右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟解剖及功能參考第13頁(yè)肝臟表面形態(tài)分葉肝臟后面：可見(jiàn) 右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟解剖及功能參考第14頁(yè)肝臟內(nèi)部管道系統(tǒng)及對(duì)應(yīng)分葉和分段依據(jù)肝外形溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述要求。肝臟分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、尤其是肝切除范圍,以及肝腫瘤選擇介入治療等方面都有主要意義。 肝臟解剖及功能參考第15頁(yè)肝臟液體流向（血液/膽汁）肝臟解剖及功能參考第16頁(yè)Glisson系統(tǒng) - 肝內(nèi)膽管 - 肝門(mén)靜脈 - 肝固有動(dòng)脈肝靜脈系統(tǒng) - 肝右靜脈 - 肝中靜脈 - 肝左靜脈肝內(nèi)

5、管道結(jié)構(gòu)肝臟解剖及功能參考第17頁(yè)肝臟解剖及功能參考第18頁(yè)很快匯入下腔靜脈門(mén)靜脈入肝肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈肝血竇血液從小葉周?chē)飨蛐∪~中央逐步分支形成小葉間靜脈終末門(mén)微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過(guò)肝板與肝血竇相連）入肝終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨(dú)走行于小葉間）小葉中央靜脈聚集成肝靜脈從肝后面出肝肝臟血液循環(huán)肝臟解剖及功能參考第19頁(yè)肝臟血液循環(huán)肝臟解剖及功能參考第20頁(yè)膽道組成-肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng)肝臟解剖及功能參考第21頁(yè)膽道組成-肝內(nèi)膽管肝臟解剖及功能參考第22頁(yè)肝臟管道系統(tǒng)肝臟解剖及功能參考第23頁(yè)肝臟解剖及功能參考第24頁(yè)肝臟解剖及功能參考第25頁(yè)肝臟

6、分段 Couinaud 肝段劃分法 ：Couinaud依據(jù)肝門(mén)靜脈梢系分布和 肝門(mén)靜脈走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8 順時(shí)針命名。 S1 尾葉 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左內(nèi)葉 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段肝臟解剖及功能參考第26頁(yè)肝臟分段肝臟解剖及功能參考第27頁(yè)肝臟解剖及功能參考第28頁(yè)肝臟解剖及功能參考第29頁(yè)肝臟解剖及功能參考第30頁(yè)肝臟解剖及功能參考第31頁(yè)肝臟解剖及功能參考第32頁(yè)膈面臟面在肝管道腐蝕標(biāo)本上，可見(jiàn)葉與葉、段與段之間有顯著裂隙存在，這些裂隙稱(chēng)肝裂，是肝葉、肝段間分界限。肝葉、肝段劃分法 肝裂肝臟解

7、剖及功能參考第33頁(yè)分左、右半肝表面標(biāo)志內(nèi)部結(jié)構(gòu)-肝中靜脈正中裂（中裂/主裂/葉裂/Cantlie線(xiàn))肝臟解剖及功能參考第34頁(yè)一、肝臟生理功效 肝臟是維持人體生命活動(dòng)一個(gè)不可缺乏主要器官。人靠體內(nèi)不停地進(jìn)行陳代謝而生存，而肝臟是人體新陳代謝最主要又非?；钴S器官，并含有調(diào)整器官功效協(xié)調(diào)作用，所以亦被稱(chēng)為是器官功效調(diào)整中心。另外，肝臟還是主要內(nèi)分泌器官，可比喻為人體一個(gè)巨大“化學(xué)工廠”，在參加代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、產(chǎn)生熱量及水、電解質(zhì)調(diào)整中，均起著非常主要作用。肝臟解剖及功能參考第35頁(yè)（一）代謝功效 肝臟參加蛋白質(zhì)、糖、脂類(lèi)、維生素、激素、酶類(lèi)、電解質(zhì)和微量元素等代謝過(guò)程。肝臟解剖

8、及功能參考第36頁(yè)1、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)是組成人體主要成份，是人類(lèi)生命存在基礎(chǔ)形式，也是肝臟主要成份。蛋白質(zhì)不是吸收進(jìn)來(lái)就能夠?yàn)槿梭w所利用，而需經(jīng)過(guò)化學(xué)改造過(guò)程，就是肝臟利用氨基酸重新合成各種蛋白質(zhì)，伴隨血流輸送到身體各組織，維持生命生理活動(dòng)。肝臟在蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中主要作用有以下3個(gè)方面：（1）合成作用：肝臟蛋白質(zhì)合成，主要原料為氨基酸，個(gè)別可由肝細(xì)胞內(nèi)本身合成，但大個(gè)別靠血液中運(yùn)輸來(lái)。如血漿中白蛋白、個(gè)別球蛋白，以及血液凝結(jié)過(guò)程中所必需纖維蛋白與凝血酶原等，均是在肝臟中合成。如驗(yàn)血后結(jié)果是白蛋白含量濃度降低，說(shuō)明肝臟損害已到達(dá)相當(dāng)程度；或長(zhǎng)久饑餓營(yíng)養(yǎng)不良人，因?yàn)榘被崞鹪床蛔?，肝臟就無(wú)法合成蛋

9、白質(zhì)。肝臟解剖及功能參考第37頁(yè) 假如體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，還會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，如體重減輕（其減輕程度與營(yíng)養(yǎng)缺乏成正比）、病人基礎(chǔ)代謝活動(dòng)能力降低，如癥狀較重，可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、消瘦、浮腫、血壓降低、心率減慢、尿量降低、手足發(fā)麻、脫發(fā)、發(fā)色變淡、低體溫等，肝臟脂肪浸潤(rùn)，形成脂肪肝或肝臟腫大。（2）脫氨作用：蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝過(guò)程中，產(chǎn)生對(duì)人體有毒氨，肝臟將大個(gè)別氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出，一小個(gè)別再重新合成氨基酸。血中氨增多是肝性昏迷主要原因之一，氨增多起源于肝臟脫氨功效減退。肝臟解剖及功能參考第38頁(yè) （3） 轉(zhuǎn)氨作用：肝臟含有將一個(gè)氨基酸轉(zhuǎn)化為另一個(gè)氨基酸作用。比如將精氨酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸，這是肝臟特有功效

10、，這么可大大增加人體對(duì)自然界適應(yīng)性。肝臟轉(zhuǎn)氨作用主要靠肝內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶來(lái)完成。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶即釋放于血液中，以此測(cè)定肝細(xì)胞受損程度，如測(cè)定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等。 除了上述作用外，肝臟還能將氨基酸合成脂肪和葡萄糖，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡。肝臟解剖及功能參考第39頁(yè)2、糖代謝 糖類(lèi)，又稱(chēng)碳水化合物，是人體熱能主要起源。肝臟是維持恒定血糖主要器官。人類(lèi)吸收碳水化合物，主要來(lái)自谷類(lèi)中淀粉，淀粉在消化道內(nèi)分解為葡萄糖，被吸收后首先進(jìn)入肝臟。肝臟能快速將葡萄糖合成糖原貯存起來(lái)，使血糖濃度降到正常。反之，當(dāng)空腹運(yùn)動(dòng)血糖濃度下降時(shí)，肝臟便發(fā)揮調(diào)整作用，又將已貯存肝糖原快速分解為葡萄糖，進(jìn)入血

11、液，以供機(jī)體利用。、另外，肝臟能將已吸收葡萄糖、果糖和半乳糖轉(zhuǎn)化為肝糖原。假如糖供給不足，肝糖原貯備降低時(shí)，肝臟能夠經(jīng)過(guò)糖原異生作用，使一些非糖物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、乳酸、丙酮酸等轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?。肝臟解剖及功能參考第40頁(yè)3、脂類(lèi)代謝 所謂“脂類(lèi)”，是指脂肪和類(lèi)脂（磷脂、糖脂、膽固醇、膽固醇脂）總稱(chēng)。肝臟是人體脂類(lèi)代謝主要器官，肝臟能合成和貯存各種脂類(lèi)，不但供給肝臟本身，而且供給全身需要。肝臟在脂類(lèi)消化、吸收、分解、合成、運(yùn)輸?shù)却x過(guò)程中，均起著主要作用。如中性脂肪酸合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)?，均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)肝功效受損或磷脂缺乏時(shí)，脂蛋白合成受到障礙

12、，過(guò)多脂肪可在肝細(xì)胞內(nèi)沉積下來(lái)，形成脂肪肝。肝臟合成磷脂需要膽堿，故攝入膽堿有利于預(yù)防脂肪肝。肝臟解剖及功能參考第41頁(yè)4、維生素代謝 肝組織內(nèi)貯存著維生素A、D、E、K、B1、B6、PP、C、B12和葉酸等各種維生素，并對(duì)其在體內(nèi)濃度調(diào)整起著主要作用。肝臟分泌膽汁又是脂溶性維生素吸收必要條件。許多維生素可在肝內(nèi)參加一些輔酶合成。維生素D必須先在體內(nèi)活化才能起作用，而其活化過(guò)程就是先后在肝、腎內(nèi)進(jìn)行。胡蘿卜素能在肝內(nèi)（個(gè)別在腸中）轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素K也在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為凝血酶原。還有一些維生素，如維生素PP等，要先在肝內(nèi)代謝后才能排出體外。當(dāng)肝病嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常，如維生素A缺乏時(shí)，可

13、出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合征。另外，肝臟對(duì)水及體內(nèi)各種礦物質(zhì)和微量元素代謝也有親密關(guān)系。肝臟解剖及功能參考第42頁(yè)5、激素代謝 肝臟是許多激素（如甲狀腺素、腎上腺素、胰島素、雄激素、雌激素等）生物轉(zhuǎn)化、滅活或排泄主要場(chǎng)所。對(duì)許多激素作用時(shí)間和強(qiáng)度起著調(diào)整控制作用，血漿中各種蛋白質(zhì)及多肽類(lèi)激素、氨基酸衍生激素、類(lèi)固醇激素（醛固醇、可松及各種性激素）和抗利尿素等，在肝臟同葡萄糖醛酸或硫酸基結(jié)合而滅活，再隨膽汁或尿液排出體外。當(dāng)肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟對(duì)激素滅活功效降低，會(huì)出現(xiàn)激素失調(diào)。若血漿中相關(guān)激素含量升高，比如醛固醇在體內(nèi)積蓄，可造成體內(nèi)水鈉潴留等改變。其中，如出現(xiàn)性激素失調(diào)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)性欲減退，腋

14、毛、陰毛稀少或脫落，陽(yáng)痿、睪丸萎縮，月經(jīng)失調(diào)；如雌激素水平過(guò)高，可使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。肝臟解剖及功能參考第43頁(yè)6、酶類(lèi)代謝 酶是活細(xì)胞成份，由活細(xì)胞所產(chǎn)生，在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外起一樣催化作用。在新陳代謝過(guò)程中化學(xué)改變絕大個(gè)別借助酶催化而快速進(jìn)行。肝臟功效必須在酶參加下完成。所以，肝內(nèi)酶類(lèi)也很豐富。因?yàn)楦闻K在人體內(nèi)所處解剖位置和特殊血液供給，肝細(xì)胞很輕易受外環(huán)境影響而發(fā)生病變，當(dāng)肝代謝功效受干擾時(shí)，其內(nèi)酶活性也快速發(fā)生改變，并反應(yīng)在血清中酶活性發(fā)生對(duì)應(yīng)改變。肝臟解剖及功能參考第44頁(yè)7、膽色素代謝 膽色素即膽紅素和膽綠質(zhì)，約有85%來(lái)自衰老紅細(xì)胞分解后血紅蛋白，其余15%來(lái)自非衰老

15、紅細(xì)胞血紅蛋白，或由其它血紅蛋白分解而成。膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等一系列主要生理代謝過(guò)程均在肝內(nèi)進(jìn)行。（1）攝?。河坞x膽紅素附著于血漿白蛋白，隨血液進(jìn)入肝竇后，在肝細(xì)胞表面與白蛋白分離，由肝細(xì)胞飲液作用將膽紅素?cái)z入肝細(xì)胞內(nèi)，然后與胞質(zhì)內(nèi)兩種載脂蛋白（Y和Z）結(jié)合形成復(fù)合物，然后抵達(dá)細(xì)胞光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。（2）結(jié)合：被肝細(xì)胞攝取膽紅素，又在肝細(xì)胞微粒體中與葡萄糖醛酸結(jié)合，成為膽紅素葡萄糖醛酸酯。經(jīng)過(guò)這一結(jié)合作用能將脂溶性非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，結(jié)合直接膽紅素能從腎小球?yàn)V過(guò)，隨尿排出體外。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄：結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)溶酶體、高爾基體，重移至近端毛細(xì)血管，隨膽汁其它成份循膽管系統(tǒng)進(jìn)

16、入腸道。肝臟解剖及功能參考第45頁(yè)（二）解毒功效 人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生有害廢物及外來(lái)毒物、毒素，包含藥品代謝和分解產(chǎn)物，均要在肝臟解毒，故肝臟是人體內(nèi)主要解毒器官能夠保護(hù)機(jī)體免受損害。其解毒方式有2種：肝臟解剖及功能參考第46頁(yè)1、氧化解毒脂肪族中有機(jī)酸類(lèi)、醇類(lèi)、醛類(lèi)和胺類(lèi)等，可經(jīng)過(guò)氧化作用，最終生成CO2和H2O排出體外。腸內(nèi)產(chǎn)生胺類(lèi)，經(jīng)肝內(nèi)單氨氧化酶催化，先被氧化成醛及氨，醛再被氧化成酸，最終生成CO2和H2O；氨則大個(gè)別在肝內(nèi)經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素排出。乙醇主要在肝內(nèi)氧化，故大量飲酒會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。2、結(jié)合解毒肝細(xì)胞內(nèi)含各種酶類(lèi)，參加結(jié)合解毒物質(zhì)也很多，主要解毒方式有：葡萄糖醛酸結(jié)合作用，

17、乙醛化作用和甘氨酸結(jié)合作用。另外，酚類(lèi)可與硫酸結(jié)合，許多有毒金屬離子與谷胱甘肽結(jié)合；含氮雜環(huán)化合物與甲基相結(jié)合等，均為肝臟結(jié)合解毒不一樣方式。結(jié)合解毒特點(diǎn)是選擇性地結(jié)合有毒物質(zhì)，即不一樣毒物參加結(jié)合體內(nèi)正常物質(zhì)也不一樣。在通常情況下，因?yàn)楦闻K解毒功效存在，使機(jī)體不致因毒物產(chǎn)生或進(jìn)入體內(nèi)而中毒。但肝臟解毒作用也有一定程度，如毒物過(guò)多或肝臟解毒功效障礙時(shí)，仍會(huì)發(fā)生中毒現(xiàn)象。肝臟解剖及功能參考第47頁(yè)（三）膽汁生成與排泄功效膽汁是由肝臟細(xì)胞制造和分泌出來(lái)物質(zhì)，有促進(jìn)脂肪類(lèi)食物消化和吸收作用。膽汁自肝總膽管分泌到膽囊，并在膽囊被濃縮后貯存。當(dāng)消化食物時(shí)，就分泌膽汁，經(jīng)過(guò)膽道到十二指腸。正常肝臟天天約分

18、泌膽汁600-1000ml。膽汁呈黃褐或金黃色，味苦有粘性。含有促進(jìn)胰液和腸液消化，刺激腸道活動(dòng)，加速消化過(guò)程作用。膽汁中主要成份是膽汁酸鹽、膽色素和膽固醇。另外，還有各種蛋白質(zhì)、磷脂、脂肪、尿素和無(wú)機(jī)鹽等。其中除了膽汁酸鹽外，其它成份都屬于排泄物。肝臟解剖及功能參考第48頁(yè) 膽汁還有抑制腸道內(nèi)腐敗細(xì)菌生長(zhǎng)作用，并使進(jìn)入機(jī)體藥品、毒物、染料及重金屬等鹽類(lèi)，隨膽汁排入腸道，由糞便排出體外。 進(jìn)入腸道膽汁酸，有95%是在回腸末端被重新吸收后，經(jīng)門(mén)循脈進(jìn)入肝臟，再由肝臟排出，這就是所謂“膽汁酸腸肝循環(huán)”。假如膽道被梗阻時(shí)，膽汁酸就不能進(jìn)入腸道內(nèi)，就會(huì)在體內(nèi)蓄積而引發(fā)黃疸和皮膚瘙癢。血液中膽固醇、膽紅素、堿性磷酶等含量也會(huì)對(duì)應(yīng)地增加。 以上這些說(shuō)明肝臟主要功效不光是分泌膽汁，而還是參加體內(nèi)各種物質(zhì)之代謝。肝臟解剖及功能參考第49頁(yè)（四）肝臟其它功效1、免疫功效 肝臟是肌體最大網(wǎng)