肝臟常見占位性病變的影像診斷

1、肝臟常見占位性病變的影像診斷肝臟常見占位性病變的影像診斷第1頁三縱兩平順時針門靜脈將肝分為上、下個別；門靜脈左右支發(fā)出上、下分支分別進入每段中心。肝中靜脈：將肝臟分為肝左葉和肝右葉。肝左靜脈：將肝左葉分為內側段（II、III）和外側段（IV）。肝右靜脈：將肝右葉分為右前段（V、VIII）和右后段（VI、VII）。肝臟分段解剖2肝臟常見占位性病變的影像診斷第2頁肝臟普通檢驗程序CT平掃僅能作為初篩，可能漏診。若平掃發(fā)覺病變,標準上應增強掃描，以有利于定性診療。盡可能不做直接增強掃描，不然易誤判。腹部增強掃描均行多期相掃描，可增加病變定性診療準確性。CT上肝臟應選擇窄窗寬觀察。CT與MRI是互補影

2、像檢驗方法。3肝臟常見占位性病變的影像診斷第3頁脂肪肝背景下肝血管瘤CT表現(xiàn)脂肪肝能夠掩蓋低密度病灶，增強是必需平掃CT動脈期門脈期平衡期排除肝臟疾病增強掃描是必需肝臟密度不均勻減低，肝右葉可見團塊狀稍低密度影(相對肌肉)，增強掃描動脈期邊緣顯著結節(jié)樣強化，門脈期及平衡期漸進性填充。4肝臟常見占位性病變的影像診斷第4頁肝臟常見占位性病變良性肝囊腫肝海綿狀血管瘤局灶性結節(jié)性增生肝腺瘤血管平滑肌脂肪瘤肝內膽管囊腺瘤肝膿腫惡性原發(fā)性肝癌纖維板層型肝癌肝內膽管細胞癌肝血管肉瘤肝淋巴瘤肝轉移瘤肝內膽管囊腺癌5肝臟常見占位性病變的影像診斷第5頁原發(fā)性肝癌6肝臟常見占位性病變的影像診斷第6頁病理特點及分型主

3、要由肝動脈供血，且90%病例都為血供豐富腫瘤；少個別為少血供。易侵犯血管，門脈癌栓形成、動靜脈瘺；侵犯膽道，形成膽道癌栓，引發(fā)阻塞性黃疸；淋巴轉移和遠隔性轉移。原發(fā)性肝癌分型：巨塊型，5cm，最多見，占31%78%結節(jié)型，癌結節(jié)5cm，單個或多個結節(jié)彌漫型：小結節(jié)分布全肝，多小于1cm小肝癌：小于3cm單發(fā)結節(jié)，或2個結節(jié)直徑之和不超出3cm肝癌稱為小肝癌。7肝臟常見占位性病變的影像診斷第7頁CT影像表現(xiàn)表現(xiàn)為境界清楚或不清楚腫塊，呈等低密度，可有假包膜，可發(fā)生壞死或出血，能夠含有脂質(脂肪變性)。動脈期：顯著不均勻強化；病灶內可見雜亂腫瘤血管影或動靜脈分流（巨塊型常見）。門脈期：強化消退，腫

4、塊呈等低密度影（相對于周圍肝實質）；可見門脈癌栓。平衡期：強化深入消退，腫瘤相對周圍肝實質比較呈低密度，可見較有特征性腫瘤包膜?！翱爝M快出”和“包膜延遲強化”是診療肝癌主要征象?；旌嫌心懝芗毎┏煞莼蛘呦蚰懝芗毎┓只l(fā)性肝癌能夠強化不經典。8肝臟常見占位性病變的影像診斷第8頁MR影像表現(xiàn)T1WI多呈等或低信號，T2WI常呈稍高信號，較大腫瘤因液化、壞死、出血等造成信號不均勻。動態(tài)增強與CT增強表現(xiàn)相同，呈“速升速降”強化方式，延遲期包膜強化，是診療HCC主要依據。 可見門靜脈和肝靜脈受侵犯及肝門淋巴結腫大等。9肝臟常見占位性病變的影像診斷第9頁動脈期平掃門脈期平衡期左肝外側段可見團塊狀等低

5、密度病灶，增強掃描動脈期顯著不均勻強化，門脈期及平衡期強化消退，呈“快進快出”強化方式，符合肝癌影像特點。原發(fā)性肝癌10肝臟常見占位性病變的影像診斷第10頁巨塊型肝癌右肝巨大團塊狀等低密度病灶，增強掃描動脈期顯著不均勻強化，其內可見迂曲增粗強化血管影；門脈期及平衡期強化消退，呈“快進快出”強化方式，符合肝癌影像特點。11肝臟常見占位性病變的影像診斷第11頁病理：巨塊型肝癌伴肝內播散原發(fā)灶和肝內轉移灶均呈快進快出強化方式，并可見包膜延遲強化。12肝臟常見占位性病變的影像診斷第12頁病理：原發(fā)性肝細胞癌肝右葉S6段不均勻稍長T1稍長T2信號，可見假包膜。增強掃描呈快進快出強化模式，假包膜延遲強化。

6、13肝臟常見占位性病變的影像診斷第13頁肝右葉團塊狀稍長T1稍長T2信號影，DWI呈高信號，增強掃描不均勻強化14肝臟常見占位性病變的影像診斷第14頁肝內膽管細胞癌15肝臟常見占位性病變的影像診斷第15頁CT影像表現(xiàn)AFP多在正常范圍表現(xiàn)為境界不清楚低密度腫塊，分葉狀或者不規(guī)則形狀。病灶內可見更低密度區(qū)，與腫塊內部壞死及黏液聚集相關。多數(shù)肝內膽管細胞癌表現(xiàn)為少血供腫瘤。動脈期和門靜脈期病灶周圍出現(xiàn)薄層不規(guī)則環(huán)狀強化，中央低密度區(qū)無顯著強化。動態(tài)增強掃描表現(xiàn)為漸進性延遲強化，強化方式是病灶邊緣向病灶中心逐步擴展。多伴有腫瘤遠端肝內膽管擴張，嚴重者呈軟藤征。 病灶處肝包膜回縮被認為是肝內膽管細胞癌

7、特征性表現(xiàn)，與腫瘤內含有較多纖維成份相關。16肝臟常見占位性病變的影像診斷第16頁MR影像表現(xiàn)MR影像表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相同：病灶信號不均勻；T1WI多表現(xiàn)為等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號。MR增強掃描與CT增強相同：動態(tài)增強掃描表現(xiàn)為漸進性延遲強化。17肝臟常見占位性病變的影像診斷第17頁征象：肝左葉團塊狀稍低密度腫塊影，密度不均勻，可見肝包膜回縮征，增強掃描動脈期周圍輕中度強化，門脈期及延遲期呈漸進性延遲強化肝內膽管癌18肝臟常見占位性病變的影像診斷第18頁征象：肝左葉S4段團塊狀稍長T1稍長T2信號影，其內信號不均勻，DWI呈高信號，可見肝包膜回縮征；增強掃描動脈期周圍輕中度強化，門脈

8、期及平衡期呈漸進性延遲強化。病理：肝內膽管癌19肝臟常見占位性病變的影像診斷第19頁誤診為血管瘤肝內膽管細胞癌征象：肝左葉團塊狀稍低密度腫塊影，密度不均勻，可見肝包膜回縮征，增強掃描動脈期顯著強化，門脈期及延遲期呈漸進性延遲強化20肝臟常見占位性病變的影像診斷第20頁肝轉移瘤21肝臟常見占位性病變的影像診斷第21頁病理特點肝轉移瘤數(shù)目、大小和形態(tài)多變。組織學特征及腫瘤血供與原發(fā)腫瘤相同，影像學表現(xiàn)特點也與原發(fā)腫瘤相同。來自腎癌、惡性間質瘤、胰島細胞癌、甲狀腺癌、神經內分泌腫瘤多為富血供轉移；來自胃腸道、胰腺癌、肺癌轉移多為少血供。肝轉移瘤亦發(fā)生出血、壞死、囊變及鈣化。結腸黏液癌、乳腺癌、胃癌、

9、卵巢囊腺癌、腎癌、黑色素瘤轉移瘤有鈣化傾向。22肝臟常見占位性病變的影像診斷第22頁CT影像表現(xiàn)肝實質內見多發(fā)圓形或類圓形低密度灶，少數(shù)可單發(fā)壞死、囊變多見，有時候腫瘤很小也發(fā)生囊變或壞死。增強掃描邊緣呈不規(guī)則花環(huán)狀強化或不均勻強化，少數(shù)轉移瘤呈顯著強化?！芭Ｑ壅鳌保耗[瘤中央見無增強低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低密度水腫帶。23肝臟常見占位性病變的影像診斷第23頁MR影像表現(xiàn)MR信號改變多樣，大個別病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，少數(shù)病灶T1WI可呈高信號，如黑色素瘤轉移或轉移瘤伴出血或蛋白含量高。經典表現(xiàn)為“牛眼征”或“靶征”，即在T2WI上病灶中心可見更高信號。少數(shù)病例存在

10、瘤周水腫，病灶周圍可見略高信號環(huán)，即“光環(huán)征”或“暈征”，可能與瘤周水腫或血供豐富相關。MR增強表現(xiàn)與CT增強表現(xiàn)相同。24肝臟常見占位性病變的影像診斷第24頁胰腺癌肝轉移c肝內多發(fā)結節(jié)狀、團塊狀低密度影，增強掃描邊緣可見輕中度不規(guī)則花環(huán)樣強化，壞死區(qū)不強化，呈“牛眼征”。25肝臟常見占位性病變的影像診斷第25頁肝多發(fā)轉移癌肝內多發(fā)結節(jié)狀、團塊狀低密度影，增強掃描邊緣可見輕中度不規(guī)則花環(huán)樣強化，壞死區(qū)不強化，呈“牛眼征”。26肝臟常見占位性病變的影像診斷第26頁甲狀腺癌肝轉移征象：肝左葉病灶顯著強化27肝臟常見占位性病變的影像診斷第27頁壺腹癌肝轉移肝內外膽管及膽總管顯著擴張，膽總管下段壺腹部

11、可見結節(jié)狀稍長T2信號影。肝內多發(fā)結節(jié)狀長T2信號影，信號不均勻，其內可見更長T1更長T2信號影，呈“牛眼征”。28肝臟常見占位性病變的影像診斷第28頁 肝臟海綿狀血管瘤最常見一個良性腫瘤29肝臟常見占位性病變的影像診斷第29頁病理基礎腫瘤由擴張異常血竇組成，充滿新鮮血液，血竇間有纖維組織不完全間隔。腫瘤內可有出血、血栓形成，鈣化少見。30肝臟常見占位性病變的影像診斷第30頁CT影像表現(xiàn)表現(xiàn)肝實質內境界清楚圓形或類圓形低密度灶，能夠伴有出血壞死及鈣化而造成密度不均勻。經典血管瘤動態(tài)增強掃描呈“快進慢出，漸進性填充”。 動脈期：腫瘤邊緣可見散在不連續(xù)結節(jié)狀、小斑片狀顯著強化灶，CT值可靠近同層腹

12、主動脈密度； 門脈期及平衡期：強化灶相互融合，并向逐步中心擴展，造影劑逐步充盈病灶。 增強各期大個別病灶均高于周圍肝實質密度，與血管密度相當。不經典血管瘤能夠動脈期無顯著強化，伴有纖維瘢痕巨大血管瘤中心瘢痕可無顯著強化，診療困難。31肝臟常見占位性病變的影像診斷第31頁MR影像表現(xiàn)T1WI表現(xiàn)為類圓形或邊緣分葉均勻低信號腫塊，T2WI表現(xiàn)為均勻高信號；伴隨回波時間延長，信號增高，稱為“燈泡征”。伴有壞死出血囊變及纖維瘢痕血管瘤信號復雜。MR增強信號特點與CT增強相同：“快進慢出，漸進性填充”。32肝臟常見占位性病變的影像診斷第32頁影像表現(xiàn)：肝右葉團塊狀稍低密度灶，增強掃描動脈期邊緣顯著結節(jié)狀

13、強化，門脈期及平衡期漸進性填充，動態(tài)增強符合“快進慢出，漸進性填充”。海綿狀血管瘤33肝臟常見占位性病變的影像診斷第33頁征象：肝右葉S7段結節(jié)狀長T1長T2信號影，增強掃描動脈期邊緣顯著結節(jié)樣強化，門脈期及平衡期漸進性填充呈顯著高信號。動態(tài)增強符合“快進慢出，漸進性填充”。海綿狀血管瘤34肝臟常見占位性病變的影像診斷第34頁海綿狀血管瘤并出血肝右葉S7段可見團塊狀等低混雜密度影，增強掃描病灶內可見結節(jié)狀顯著強化，其余未見顯著強化。35肝臟常見占位性病變的影像診斷第35頁誤診為膽管癌肝血管瘤肝左葉可見多個大小不等結節(jié)狀長T1長T2信號影，增強掃描動脈期邊緣顯著結節(jié)樣強化，門脈期及延遲期漸進性填

14、充。肝左葉S2段可見結節(jié)狀稍長T1稍長T2信號影，增強掃描似有輕度不均勻強化，邊緣可見不規(guī)則花環(huán)樣強化。36肝臟常見占位性病變的影像診斷第36頁肝臟局灶性結節(jié)性增生 (Focal nodular hyperplasia, FNH)37肝臟常見占位性病變的影像診斷第37頁病 理良性腫瘤樣病變，由肝細胞、血管、增生小膽管、Kupffer細胞等組成，病灶中央含有較多纖維基質，并常形成中央星形瘢痕無正常肝小葉結構無瘤內鈣化、出血和壞死。無真包膜38肝臟常見占位性病變的影像診斷第38頁CT影像表現(xiàn)平掃：呈等或稍低密度，境界欠清楚，中央纖維疤痕呈更低密度。動脈期：顯著均勻強化，纖維疤痕呈低密度，有時可見增

15、粗供血動脈門脈期及平衡期：腫瘤強化逐步減弱，腫瘤呈等密度或略高密度中央星芒狀瘢痕呈延遲強化。39肝臟常見占位性病變的影像診斷第39頁MR影像表現(xiàn)T1WI：等或稍低信號；T2WI：等或稍高信號，中央可見纖維瘢痕。MR增強掃描與CT增強相同：動脈期FNH顯著均勻強化，門脈期及遲期強化逐步減弱，常與周圍肝組織呈等信號。中央瘢痕T1WI上低信號， T2WI上高信號，動脈期無顯著強化，門脈及平衡期可見延遲強化。中央瘢痕T2WI上高信號主要原因為內含慢血流血管、炎癥細胞浸潤和水腫等相關。40肝臟常見占位性病變的影像診斷第40頁征象：肝左葉可見團塊狀稍低密度影，中央可見星芒狀更低密度區(qū)；增強掃描動脈期顯著強

16、化，門脈期及延遲期強化逐步消退，呈相對等密度；中央瘢痕呈延遲強化。FNH41肝臟常見占位性病變的影像診斷第41頁征象：肝右葉可見團塊狀稍長T1稍長T2信號影，中央可見星芒狀更長T1更長T2信號影；增強掃描動脈期顯著強化，門脈期及延遲期強化逐步消退，呈相對等密度；CT及MR動態(tài)增強掃描中央瘢痕呈延遲強化FNH42肝臟常見占位性病變的影像診斷第42頁術后病理證實：肝細胞癌值得注意是：個別肝癌亦可見T2高信號中央瘢痕，增強延遲掃描瘢痕可見強化，應注意判別。此例增強掃描呈快進快出改變，并可見包膜延遲強化，應考慮為原發(fā)性肝癌。與局灶性結節(jié)樣增生相同肝細胞癌43肝臟常見占位性病變的影像診斷第43頁肝膿腫4

17、4肝臟常見占位性病變的影像診斷第44頁病 理化膿病菌作用下發(fā)生肝組織不足化膿性炎癥。肝組織充血、水腫、白細胞浸潤組織壞死液化形成膿腔周圍肉芽組織增生形成膿腫壁。膿腫多為單房，少數(shù)為多房。 45肝臟常見占位性病變的影像診斷第45頁CT影像表現(xiàn)肝實質圓形或類圓形低密度病灶，中央為膿腔，密度均勻或不均勻，CT值高于水而低于肝臟，20%膿腫可見小氣泡，有時可見氣液平面；膿腫壁外周可見出現(xiàn)環(huán)狀稍低密度水腫帶，邊緣含糊。增強掃描膿腫壁呈環(huán)形連續(xù)顯著強化，膿腔和周圍水腫帶無增強，膿腫壁較厚、均勻而光滑，有時可見分隔。環(huán)形增強膿腫壁和周圍無強化低密度水腫帶組成所謂“環(huán)征或雙環(huán)征”。 環(huán)征和膿腫內小氣泡為肝膿腫

18、特征性表現(xiàn)。46肝臟常見占位性病變的影像診斷第46頁MR影像表現(xiàn)膿腫可單發(fā)或者多發(fā)，也可呈單房或者多房。膿腔在T1WI呈均勻或不均勻低信號區(qū)，T2WI呈高信號，DWI呈特征性顯著高信號，與轉移瘤不一樣。膿腫強化特點與CT增強相同。47肝臟常見占位性病變的影像診斷第47頁肝右葉膿腫肝右葉可見團塊狀稍低密度影，內部密度不均勻，可見更低密度壞死區(qū)；增強掃描囊壁連續(xù)強化，內部壞死區(qū)未見顯著強化，呈“雙環(huán)征”。48肝臟常見占位性病變的影像診斷第48頁肝膿腫肝右葉可見囊狀長T1長T2信號影，囊腔DWI呈高信號；CT增強掃描囊壁顯著強化，內部壞死區(qū)未見顯著強化，呈“雙環(huán)征”。49肝臟常見占位性病變的影像診斷

19、第49頁T1WI肝左葉S4段可見囊狀長T1長T2信號影，囊腔DWI呈高信號，ADC呈低信號；動態(tài)增強掃描囊壁顯著連續(xù)性強化，內部壞死區(qū)未見顯著強化。肝膿腫50肝臟常見占位性病變的影像診斷第50頁其它常見占位性病變51肝臟常見占位性病變的影像診斷第51頁肝囊腫邊界銳利清楚長T1長T2信號影，增強掃描無強化。52肝臟常見占位性病變的影像診斷第52頁肝內膽管囊腺瘤肝內境界清楚低密度囊實性腫塊，囊性成份為主，多為多囊狀，可見分隔或壁結節(jié)，可見鈣化，增強掃描囊壁、分隔及壁結節(jié)可見強化53肝臟常見占位性病變的影像診斷第53頁肝腺瘤CT平掃多表現(xiàn)為均勻等密度或略低密度，邊界清楚，常有假包膜，腫瘤可并發(fā)出血。文件報道：個別腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性呈低密度環(huán)，認為此征為肝腺瘤特異性表現(xiàn)。對比增強后動脈期顯著強化，門脈期及延遲期逐步下降至等密度或稍高密度。54肝臟常見占位性病變的影像診斷第54頁纖維板層型肝癌1、多數(shù)FLC患者不伴有肝硬化，多數(shù)AFP及HBsAg為陰性。2、CT平掃通常呈巨塊型，呈等或低密度灶，邊緣可有分葉，可有包膜，中央有星狀更低密度纖維瘢痕，瘢痕內通?？梢娚⒃阝}化斑。3、增強掃描普通與原發(fā)性肝癌相