直腸癌的臨床護(hù)理

1、直腸癌的臨床護(hù)理直腸癌的臨床護(hù)理第1頁(yè)病情介紹1.患者 向宏耀 男 42歲。2.因“直腸癌術(shù)后10天并腹痛腹脹2小時(shí)”入院 T 36 P 60 次/分 R 21 次/分BP 100/60 mmHg3.家人代訴患者約10天以前在武漢市協(xié)和醫(yī)院因“直腸癌”手術(shù)治療（miells術(shù))，未行放化療，在恩施市中心醫(yī)院住院治療2日后，2小時(shí)以前患者訴“腹痛，腹脹”，造瘺口少許黃色稀便，遂來(lái)我院要求深入治療，我科以“直腸癌術(shù)后”收治入院，起病以來(lái)，精神飲食欠佳，小便尚可，肛門淡黃色引流液少許，體力體重顯著下降，營(yíng)養(yǎng)差，皮膚鞏膜無(wú)黃染，活動(dòng)可，肌力正5. 腹部顯著膨隆。全腹壓痛顯著，左側(cè)中下腹可見(jiàn)一造瘺口，色

2、澤稍紅，腹部可見(jiàn)一繞臍正中手術(shù)切口長(zhǎng)約20cm，未見(jiàn)顯著紅腫，肛門可見(jiàn)約5cm7cm大小創(chuàng)口，深達(dá)10cm，有黃色滲液，未可見(jiàn)膿液分泌。來(lái)后行補(bǔ)液，告病重，生長(zhǎng)抑素泵，給氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓等處理，胃管類引流出黃色引流物，入院第二日患者胃管滑脫，遵醫(yī)囑停胃腸減壓，當(dāng)日停心電監(jiān)護(hù)，吸氧。 血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)目:17.47109/L，中性細(xì)胞比率:90.5%，淋巴細(xì)胞比率:8.5%，單核細(xì)胞比率:0.7%，嗜酸性粒細(xì)胞比率:0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞比率:0.00%，血小板:398.00109/L。凝血四項(xiàng)、生化全套未見(jiàn)顯著異常。直腸癌的臨床護(hù)理第2頁(yè)直腸癌的臨床護(hù)理第3頁(yè)概述 指直腸齒狀線

3、以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)快速,輕易轉(zhuǎn)移，術(shù)后輕易復(fù)發(fā)，腸癌是一個(gè)生活方式病，是一個(gè)比較常見(jiàn)腸道惡性腫瘤。直腸癌的臨床護(hù)理第4頁(yè) 我國(guó)流行病學(xué)特點(diǎn)： 1 年紀(jì)中位數(shù)為45歲左右 2 地位大腸癌多見(jiàn)，直腸癌占60%70% 3 合并血吸蟲(chóng)病者多見(jiàn)直腸癌的臨床護(hù)理第5頁(yè)一 病因及發(fā)病 機(jī)制直腸癌的臨床護(hù)理第6頁(yè)病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食原因：高脂遺傳原因直腸癌的臨床護(hù)理第7頁(yè)二 臨床表現(xiàn)直腸癌的臨床護(hù)理第8頁(yè)1癥狀 便血: 最常見(jiàn),尤其是左側(cè)大腸 排便習(xí)慣改變: 排便頻率改變, 糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛

4、等。 直腸癌的臨床護(hù)理第9頁(yè) 腹痛 腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多 阻塞: 以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲 最多 穿孔: 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)直腸癌的臨床護(hù)理第10頁(yè)2體征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能經(jīng)過(guò)。直腸癌的臨床護(hù)理第11頁(yè)3 大致分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)很好。 潰瘍型 多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤(rùn)型 癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。直腸癌的臨床護(hù)理第12頁(yè) 三檢驗(yàn)及診療直腸癌的臨床護(hù)理第13頁(yè)直腸檢驗(yàn)：是診療直腸癌必要檢驗(yàn)步驟，約直腸癌患者于就診時(shí)

5、可經(jīng)過(guò)直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞污濁膿血。 直腸癌的臨床護(hù)理第14頁(yè)直腸鏡檢：可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。直腸癌的臨床護(hù)理第15頁(yè)四 護(hù)理診療及辦法直腸癌的臨床護(hù)理第16頁(yè) 1 排便改變：與疾病和化療放療相關(guān)。 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便 次數(shù)增多、放療后胃納差相關(guān)。 3 潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。 4 焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療副反應(yīng)和家庭經(jīng) 濟(jì)過(guò)重相關(guān)。 5 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù) 理知識(shí)。直腸癌的臨床護(hù)理第17頁(yè)飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清

6、淡易消化食物，防止進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩食物。 2.腹瀉時(shí)防止進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣食物，防止增加腸蠕動(dòng)和增加排便次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少許多餐進(jìn)食，注意休息。直腸癌的臨床護(hù)理第18頁(yè)皮膚護(hù)理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松衣服，尤其是內(nèi)衣褲；照射皮膚不要涂含金屬藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍皮膚有沒(méi)有水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開(kāi)水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。直腸癌的臨床護(hù)理第19頁(yè)心理護(hù)理： 1.向病人講

7、解相關(guān)疾病知識(shí) 2.通知病人放療副反應(yīng)和放療期間注意事項(xiàng) 3.囑病人家眷多陪同并給予心理支持。直腸癌的臨床護(hù)理第20頁(yè) 放療護(hù)理 1.直腸照射造成白細(xì)胞降低時(shí)，要降低外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。 2.直腸放療對(duì)膀胱、尿道也有影響，若發(fā)覺(jué)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提醒出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，降低膀胱照射。直腸癌的臨床護(hù)理第21頁(yè) 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)必要性，使其能以最正確心理狀態(tài)接收手術(shù)治療。 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡可能給予高蛋白、高熱量、高維生素、

8、易于消化少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)耐受力。 直腸癌的臨床護(hù)理第22頁(yè) （3）充分腸道準(zhǔn)備 （4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以降低糞便和輕易清洗腸道。 （6）術(shù)前1日依據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。直腸癌的臨床護(hù)理第23頁(yè)2、術(shù)后護(hù)理 （1）觀察病人生命體征及病情改變，觀察傷口滲血情況。 （2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。 直腸癌的臨床護(hù)理第24頁(yè) （4）長(zhǎng)久置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草

9、油。 （6）作好人工肛門護(hù)理。直腸癌的臨床護(hù)理第25頁(yè)一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣首要條件。注意每日三餐定時(shí)定量，盡可能不吃零食，飲食以少渣、高營(yíng)養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。直腸癌的臨床護(hù)理第26頁(yè)二要預(yù)防人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開(kāi)始，就應(yīng)該學(xué)會(huì)自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，經(jīng)過(guò)狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手指，12分鐘后退出，天天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便經(jīng)過(guò)人工肛門時(shí)有一定擴(kuò)張作用，預(yù)防肛門口狹窄。假如出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。直腸癌的臨床護(hù)理第27頁(yè)三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲

10、腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個(gè)集糞袋。在家時(shí)如情況許可，能夠取下集糞袋，有利于人工肛門透氣和干燥。四要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，輕易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚清潔，天天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要馬上清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，防止臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。 直腸癌的臨床護(hù)理第28頁(yè)危險(xiǎn)信號(hào) 直腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高。因?yàn)橹蹦c癌早期癥狀不經(jīng)典，甚至無(wú)癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個(gè)癥狀，可視為直腸癌危險(xiǎn)信號(hào)： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)體重減輕。 7.原因不明貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.發(fā)覺(jué)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應(yīng)馬上到醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)，以免誤診、漏診而耽擱治療。直腸癌的臨床護(hù)理第29頁(yè) 1、飲食:宜選取高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并依據(jù)大