新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理

1、新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第1頁新生兒黃疸認(rèn)識誤區(qū)新生兒黃疸不要緊，是正常現(xiàn)象，會(huì)自然消退生后14天內(nèi)黃疸是生理性，超出14天黃疸未退才需看醫(yī)生黃疸只要消退了就沒造成危害咱們認(rèn)識新生兒黃疸嗎?咱們能正確處理新生兒黃疸嗎?新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第2頁新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見疾病，即能夠是生理性，又能夠是各種疾病主要體征血中未結(jié)合膽紅素升高在新生兒時(shí)期可引發(fā)膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至發(fā)生死亡怎樣正確合理判斷及處理新生兒黃疸是預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病關(guān)鍵概述新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第3頁 新生兒黃疸發(fā)生率 80%足月兒和幾乎全部早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸 正確識別新

2、生兒黃疸必須首先掌握新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)一、新生兒黃疸為何常見？新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第4頁5新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第5頁 膽紅素生成過多 出生后血氧分壓過多紅細(xì)胞破壞 紅細(xì)胞壽命（早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天，成人為120天） 血紅蛋白分解速度 旁路和其它組織起源膽紅素生成新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 血漿白蛋白聯(lián)接膽紅素能力不足 剛出生新生兒常有酸中毒，可降低膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié) 早產(chǎn)兒胎齡越小白蛋白含量越低聯(lián)結(jié)膽紅素量越少 新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第6頁 出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微、UDPGT含量低，活性差 出生時(shí)肝細(xì)胞將CB排泄到腸道能力不足 ，早產(chǎn)兒更顯著

3、，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積 肝細(xì)胞處理膽紅素能力差 新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn) 新生兒腸蠕動(dòng)性差、缺乏細(xì)菌 UCB產(chǎn)生和吸收 出生時(shí)腸腔內(nèi)含有-葡萄糖醛酸苷酶（-GT），將CB轉(zhuǎn)變成UCB 胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第7頁對膽紅素腦?。ê它S疸）發(fā)生仍需重視對高膽紅素血癥治療過分 -過多光療 -對停母乳指針掌握不嚴(yán)個(gè)別單位對換血指針過寬缺乏系統(tǒng)隨訪二、新生兒黃疸診治現(xiàn)實(shí)狀況及面臨問題新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第8頁1、我國急性膽紅素腦病現(xiàn)實(shí)狀況 研究時(shí)段 : .1 .12 33 家三級醫(yī)院參加調(diào)查 調(diào)閱全部出院確診膽紅素腦病或核黃疸患兒病歷資料，統(tǒng)計(jì)患兒普通情況、圍產(chǎn)期高危原因

4、、伴隨疾病、膽紅素峰值水平、治療情況、臨床轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容 結(jié)果： 26 家醫(yī)院匯報(bào)了 343 例提醒:膽紅素腦病并不少見，是致殘主要原因 新生兒黃疸規(guī)范管理十分主要新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第9頁2、新生兒膽紅素腦病為何仍會(huì)發(fā)生?足月兒膽紅素水平必須以時(shí)齡(h)而不是日齡(d)來判別；黃疸隨訪和監(jiān)測不夠當(dāng)前大多數(shù)新生兒在出生72h內(nèi)就離開了醫(yī)院肉眼判斷黃疸不準(zhǔn)確沒有正確分析和評定黃疸患兒存在高危原因?qū)彝ニP(guān)注新生兒黃疸、喂養(yǎng)困難和行為改變沒有作出恰當(dāng)反應(yīng)新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第10頁3、當(dāng)前對于新生兒黃疸診療和治療存在兩種情況適時(shí)、有效、安全干預(yù) 我國診療現(xiàn)實(shí)狀況是對大多數(shù)患兒都會(huì)出現(xiàn)生理性

5、黃疸存在過分治療現(xiàn)象 而對于早產(chǎn)兒及其有高危原因患兒存在一定程度忽略與顯著干預(yù)不足，由此而造成個(gè)別患兒發(fā)生膽紅素腦病嚴(yán)重后果 新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第11頁 延誤診療與延誤治療嚴(yán)重性 對膽紅素腦病高危原因認(rèn)識不足 家長和其它家庭組員對新生兒健康知識了解甚少，以及對急性膽紅素腦病臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足或缺乏經(jīng)驗(yàn) 新生兒出生早期膽紅素監(jiān)測不足而出現(xiàn)延誤診療，未得到及時(shí)治療而造成膽紅素腦病 石家莊某醫(yī)院7年中收治158例新生兒高膽紅素血癥患兒中有25例出現(xiàn)膽紅素腦病，最少二分之一來自農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核黃疸依然是一個(gè)非常嚴(yán)峻問題新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第12頁發(fā)展到膽紅素腦病已不但是Rh溶血病足月兒或

6、者晚期早產(chǎn)兒出院時(shí)黃疸常被認(rèn)為是“健康新生兒”，出院后再次返回門診或急診，已經(jīng)形成嚴(yán)重高膽紅素血癥膽紅素腦病是一個(gè)可防可控疾病，關(guān)鍵在于對出生后和出院后新生兒進(jìn)行膽紅素親密監(jiān)測光療和換血技術(shù)對于防治膽紅素腦病起到了主動(dòng)作用 延誤診療與延誤治療嚴(yán)重性新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第13頁 過分診療與過分治療問題 對高膽紅素血癥可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損害過分擔(dān)心 缺乏對新生兒黃疸便捷、可行監(jiān)測伎倆 忽略日齡影響，只要新生兒膽紅素靠近或超出 220.1umol/L (12mg/d1)，都要接收各種治療，缺乏個(gè)體化分析和監(jiān)測新生兒膽紅素益處-抗氧化作用早在1959年,已經(jīng)有研究提醒膽紅素是一個(gè)抗氧化劑膽紅素在生

7、理氧濃度下, 能抑制溶酶體氧化在抗氧化能力較弱組織,如心肌、神經(jīng)組織等，膽紅素是主要細(xì)胞保護(hù)因子新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第14頁過分治療包含過分口服藥品治療和過分光療一些藥品對新生兒黃疸治療尚缺乏足夠科學(xué)依據(jù)，甚至有些藥品治療還會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面影響光療即使是治療新生兒黃疸相對安全有效方法，但過分應(yīng)用也會(huì)產(chǎn)生不應(yīng)發(fā)生一些負(fù)面影響，并給家長造成心理和經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)在進(jìn)行診療和治療時(shí)一定要個(gè)體化 過分診療與過分治療問題新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第15頁母乳喂養(yǎng)性黃疸單純母乳喂養(yǎng)新生兒最初35d因?yàn)閿z入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，造成其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)新生兒，甚至到達(dá)需要干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)；母

8、乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降12%處理： 主要包含幫助母親建立成功母乳喂養(yǎng)，確保新生兒攝入足量母乳，必要時(shí)補(bǔ)充配方乳。已經(jīng)到達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)新生兒需給予及時(shí)干預(yù)4、對停母乳指針掌握不嚴(yán)又稱為母乳喂養(yǎng)失敗性黃疸 新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第16頁母乳性黃疸通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達(dá)高峰，然后逐步下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)412周方消退新生兒生長發(fā)育良好，并能夠除外其它非生理性高膽紅素血癥原因TSB257mol/L（15mg/dl）時(shí)暫停母乳3d，改人工喂養(yǎng)TSB342mol/L（20mg/dl）時(shí)則加用光療母乳性黃疸嬰兒若普通情況良好，沒有其它并

9、發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第17頁接種乙肝疫苗會(huì)影響新生兒黃疸嗎？ 臨床工作中經(jīng)常碰到黃疸患兒不能按時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種現(xiàn)象 因?yàn)楫?dāng)前使用乙肝疫苗是基因工程疫苗，其有效成份是病毒表面抗原，而不是病毒致病成份，故注射乙肝疫苗不會(huì)加重黃疸，也不會(huì)延遲黃疸消退時(shí)間，故普通提議按計(jì)劃免疫程序接種乙肝疫苗 我國有學(xué)者對注射乙肝疫苗對健康新生兒黃疸影響研究結(jié)果也證實(shí)了乙肝疫苗注射不會(huì)影響、加重新生兒黃疸 新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第18頁母乳性黃疸-可能機(jī)制 母乳性黃疸可能只是一個(gè)正常生理過程，通常危險(xiǎn)性較低 當(dāng)前母乳性黃疸原理還沒完全研究清楚，有日本研究者提出東亞人種UGT基因多

10、態(tài)性可能是母乳性黃疸遺傳學(xué)基礎(chǔ)新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第19頁三、新生兒黃疸診療及干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)： 主動(dòng)治療高膽紅素血癥 預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第20頁生理性黃疸 按北美標(biāo)準(zhǔn)足月兒總膽紅素220.6mol/L(12.9mg/dl) 早產(chǎn)兒256.5mol/L(15mg/dl)患兒普通情況良好受各種原因影響 血清總膽紅素值還未到達(dá)對應(yīng)日齡及對應(yīng)危險(xiǎn)原因下光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)：足月兒239 molL - 1 ,早產(chǎn)兒171 molL - 11、新生兒黃疸診療標(biāo)準(zhǔn)相正確 動(dòng)態(tài)生理性黃疸一直為排除性診療，判斷生理與病理血清膽紅素最高界值足月兒221umol/L（12.9mg

11、/dl）；早產(chǎn)兒256umol/L（15mg/dl），經(jīng)常受到個(gè)體差異、種族、遺傳、地域及不一樣喂養(yǎng)方式影響，強(qiáng)調(diào)依據(jù)患兒胎齡、日齡及影響新生兒黃疸高危原因來評定患兒風(fēng)險(xiǎn) 新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第21頁病理性黃疸 早：黃疸多于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)重：血清總膽紅素值超出前述足月兒和早產(chǎn)兒膽紅 素值（足月兒220.6mol/L ，早產(chǎn)兒256.5mol/L）快：膽紅素每日上升速度超出85mol/L(5mg/dl)， 血清結(jié)合膽紅素34mol/L (2mg/dl)長：黃疸連續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周， 或黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清總膽紅素值已經(jīng)到達(dá)對應(yīng)日齡及對應(yīng)危險(xiǎn)原因下光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)新生兒黃疸的正確認(rèn)識及

12、處理第22頁我國25%健康足月兒總膽紅素水平大于13mg/dl,未經(jīng)治療無核黃疸發(fā)生者個(gè)別早產(chǎn)兒血清總膽紅素TSB僅171.0205.2mol/L (1012mg/dl)已發(fā)生核黃疸，且胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高 2、“生理性黃疸”合理性? 不再提及“生理性黃疸”和“病理性黃疸”，均采取“新生兒黃疸”和“新生兒高膽紅素血癥”1999年Maisels對自己提出12.9mg/dl作為診療病理性黃疸上限提出疑問；年Maisels提議停頓使用“病理性黃疸”主要理由：新生兒黃疸防治目標(biāo)是預(yù)防出現(xiàn)高膽紅素血癥和預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生，而不是確定黃疸為生理性還是病理性新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第23頁對某一

13、足月新生兒總膽紅素值是否屬于正常，要結(jié)合新生兒生后時(shí)間進(jìn)行分析，不宜以某一固定數(shù)值判斷新生兒黃疸對個(gè)體危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境等各種原因影響 高危原因存在時(shí)，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病可能 超出生理性黃疸水平健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害 新生兒生后血腦屏障發(fā)育和膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)改變過程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素對腦損害危險(xiǎn)性就越大 “生理性黃疸”合理性?_ 觀點(diǎn)新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第24頁3、新生兒黃疸與新生兒高膽紅素血癥關(guān)系？新生兒黃疸指皮膚、黏膜和鞏膜黃染臨床現(xiàn)象, 是臨床癥狀診療名稱新生兒高膽紅素血癥指新生兒時(shí)期血液中膽紅素水平升高, 且超出正

14、常范圍, 是試驗(yàn)室診療名稱實(shí)際上, 黃疸和高膽紅素血癥是新生兒體內(nèi)同一病理生理改變不一樣表述, 本質(zhì)是相同新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第25頁新生兒出生后膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)改變過程，所以在診療高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和是否存在高危原因?qū)τ谔g35周新生兒，當(dāng)前多采取美國Bhutani等制作新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或APP推薦光療參考曲線作為診療或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)膽紅素水平超出95百分位時(shí)定義為高膽紅素血癥，應(yīng)給予干預(yù)4、怎樣合理定義新生兒高膽紅素血癥?將診療標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)合二為一新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第26頁依據(jù)不一樣膽紅素水平，胎齡35周新生兒高膽紅素血癥分為：重度高膽紅素血癥：TSB峰

15、值342mol/L(20mg/dl)極重度高膽紅素血癥：TSB峰值427mol/L(25mg/dl)危險(xiǎn)性高膽紅素血癥：TSB峰值510mol/L(30mg/dl)怎樣合理定義新生兒高膽紅素血癥?有學(xué)者認(rèn)為：間接膽紅素342umol/L 是發(fā)生核黃疸危險(xiǎn)臨界值新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第27頁102137188222胎齡 35 周新生兒231274新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第28頁年新生兒學(xué)組制訂 新生兒高膽紅素血癥診療和治療教授共識明確：采取美國Bhutani等所制作新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或AAP推薦光療參考曲線作為診療或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)5、新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)新生兒黃疸對孩子危害受到日齡、出生胎齡、

16、有沒有高危原因等影響，不能簡單地用一個(gè)固定界值作為是否治療標(biāo)準(zhǔn) 新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第29頁目標(biāo)：是降低血清膽紅素水平，預(yù)防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病發(fā)生黃疸干預(yù)方法光療是最常見有效又安全方法換血療法能夠換出血液中膽紅素、抗體及致敏紅細(xì)胞，普通用于光療失敗、溶血癥或已出現(xiàn)早期膽紅素腦病臨床表現(xiàn)者藥品能夠起到輔助治療作用新生兒黃疸干預(yù)新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第30頁5.1 光療指征：光療標(biāo)準(zhǔn)極難用單一數(shù)值來界定，不一樣胎齡、不一樣日齡新生兒都應(yīng)該有不一樣光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病高危原因出生胎齡35周以上晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參考年美國兒科學(xué)會(huì)推薦光療參考標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)SB超

17、出Bhutani曲線95百分位數(shù)作為光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。在還未具備親密監(jiān)測膽紅素水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)放寬光療標(biāo)準(zhǔn)出生體重2500g早產(chǎn)兒光療標(biāo)準(zhǔn)亦應(yīng)放寬在極低出生體重兒或皮膚擠壓后存在瘀斑、血腫新生兒，能夠給予預(yù)防性光療，但對于15mg/dl），TcB可能低于TSB” 我國產(chǎn)科監(jiān)測胎齡35周健康兒黃疸時(shí)常見TcB，可首選參考韓樹萍等“小時(shí)TcB列線圖” 胎齡35周/出生體重35周新生兒，普通當(dāng)TSB 222239 mol/L（1314mg/dl）可停光療詳細(xì)方法可參考：（1）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)光療時(shí)，當(dāng)TSB降至低于光療閾值膽紅素50mol/L（3mg/dl）以下時(shí)，停頓光療（2）應(yīng)用強(qiáng)光療時(shí)，當(dāng)TSB降至低于

18、換血閾值膽紅素50mol/L（3mg/dl）以下時(shí)，改標(biāo)準(zhǔn)光療，然后在TSB降至低于光療閾值膽紅素50mol/L（3mg/dl）以下時(shí)，停頓光療（3）應(yīng)用強(qiáng)光療時(shí)，當(dāng)TSB降至低于光療閾值膽紅素50mol/L（3mg/dl），停頓光療新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第39頁5.5 換血指征（1）出生胎齡35周以上晚期早產(chǎn)兒和足月兒參考年美國兒科學(xué)會(huì)推薦換血參考標(biāo)準(zhǔn)，出生體重76mol/L（4.5mg/dl），血紅蛋白110g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭（3）已經(jīng)有急性膽紅素腦病臨床表現(xiàn)者不論膽紅素水平是否到達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，或TSB在準(zhǔn)備換血期間已顯著下降，都應(yīng)換血藥品不能替換光療，光療不能替換換血新

19、生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第40頁在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，還能夠B/A作為換血決議參考：可作為考慮換血附加依據(jù)如胎齡38周新生兒B/A值達(dá)8.0； 胎齡38周伴溶血或胎齡3537周新生兒B/A值達(dá)7.2； 胎齡3538周伴溶血新生兒B/A值達(dá)6.8；膽紅素(B)/白蛋白(A)比值評定膽紅素腦病危險(xiǎn)度B/A（mol/Lg/L或 mg/dlg/L）比值越高，發(fā)生膽紅素腦病危險(xiǎn)性越大。提醒膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)越松,游離膽紅素水平越高, 易于膽紅素經(jīng)過血腦屏障新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第41頁換血標(biāo)準(zhǔn)胎齡35周，采取美國兒科學(xué)會(huì)推薦換血參考標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)原因：同族免疫性溶血病、G6PD缺乏、窒息、顯著萎靡、體溫不穩(wěn)定

20、、敗血癥、酸中毒 新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第42頁出生體重(g)24h24-48h48-72h72-96h96-120h120h光療換血光療換血光療換血光療換血光療換血光療換血1000485106127128158151000-1249510612715915101810181250-1999610712915101512181218-229971281510181220132014202300-249991212181420162217231823出生體重2500 g早產(chǎn)兒光療和換血TSB參考標(biāo)準(zhǔn)（mg/dl） 提議：q12h測眼罩遮蓋眉心TcB，低于光療閾值3 mg/dl以下時(shí)，停頓光療

21、新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第43頁5.6 換血方法:（1）血源選擇：Rh溶血病換血選擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒，緊急情況下也可選擇O型血ABO溶血病如母親O型血，子為A型或B型，首選O型紅細(xì)胞和AB型血漿混合血。緊急情況下也可選擇O型血或同型血提議紅細(xì)胞與血漿百分比為23:1（2）換血量：為新生兒血容量2倍（150160ml/kg）（3）換血路徑：可選取臍靜脈或其它較粗外周靜脈，也可選取臍動(dòng)脈或外周動(dòng)脈、外周靜脈同時(shí)換血新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第44頁5.7 換血中應(yīng)注意問題：（1）換血過程中應(yīng)注意監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓和血氧飽和度），并做好統(tǒng)計(jì)。注意無菌操作（2）注意監(jiān)測血

22、氣、血糖、電解質(zhì)、血鈣、血常規(guī)（3）換血時(shí)需等容量勻速地抽出和輸入血液。普通控制全程在90120min內(nèi)（4）換血后可發(fā)生TSB反彈，應(yīng)繼續(xù)光療，并每4小時(shí)監(jiān)測TSB。如監(jiān)測TSB超出換血前水平應(yīng)再次換血新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第45頁 靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）： 確診新生兒溶血病者可采取IVIG 0.51.0g/kg于24h靜脈連續(xù)輸注。必要時(shí)可12h后重復(fù)使用1劑 白蛋白：當(dāng)血清膽紅素水平靠近換血值，且白蛋白水平72 h胎齡41 周人工喂養(yǎng)黑色人種 新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第67頁4. 高膽紅素血癥預(yù)防_對臨床醫(yī)師提出提議促進(jìn)和支持成功母乳喂養(yǎng)建立識別和評定高膽紅素血癥流程生后2

23、4h內(nèi)測TSB或TcB認(rèn)識到目測黃疸程度易出現(xiàn)誤差，尤深膚色動(dòng)態(tài)觀察生后不一樣時(shí)間膽紅素水平早產(chǎn)兒(尤母乳喂養(yǎng))易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥出院前, 應(yīng)對發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥危險(xiǎn)原因評定對父母進(jìn)行新生兒黃疸知識宣傳教育依出院時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)評定結(jié)果，提供適當(dāng)隨訪有指征者，應(yīng)馬上光療或換血治療年美國黃疸干預(yù)指南新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第68頁1. 產(chǎn)科管理分娩前分娩后出院前評定出院醫(yī)囑及出院后隨診六、新生兒黃疸正確管理新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第69頁分娩前測妊婦血型，如妊婦為O型或RH陰性 深入查丈夫血型：ABO、RH血型 若丈夫RH陽性，從妊娠16周起檢測妊婦血清抗D抗體滴度，以后每2-4周復(fù)查一次 若證實(shí)胎兒已發(fā)生溶血，應(yīng)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)或出生即轉(zhuǎn)入新生兒科病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第70頁分娩后注意新生兒皮膚黃疸出現(xiàn)時(shí)間與加深情況，天天經(jīng)皮測 TCB（最少一次）若黃疸突然加重，超出生理性黃疸水平即要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)入新生兒科病房治療尤其要注意：早產(chǎn)、低體重兒、貧血、前一胎為高膽或死胎、有G-6PD家族史等給予尤其重視新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第71頁 出院前評定 （能不能出院？或需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院） 母親血型 新生兒HB、Ret 血清膽紅素常規(guī)檢測 有沒有溶血高危原因，必要者應(yīng)行cooms試驗(yàn)確保全部新生兒生后一周內(nèi)安全新生兒黃疸的正確認(rèn)識及處理第72頁出院前經(jīng)皮測