母親感染與母乳喂養(yǎng)

1、母親感染與母乳喂養(yǎng)母親感染與母乳喂養(yǎng)第1頁艾滋病梅毒乙肝丙肝甲肝6. 肺結核7. 水痘-帶狀皰疹病毒8. 單純皰疹病毒9. 巨細胞病毒主要包括傳染病母親感染與母乳喂養(yǎng)第2頁一、艾滋病與母乳喂養(yǎng)母親感染與母乳喂養(yǎng)第3頁艾滋病母嬰傳輸路徑及感染率艾滋病母嬰傳輸路徑宮內傳輸產時傳輸生后親密接觸及母乳喂養(yǎng)艾滋病母嬰傳輸率HIV母嬰間總傳輸率為30-40%。母乳喂養(yǎng)傳輸占HIV母嬰傳輸1/3-1/2。母親感染與母乳喂養(yǎng)第4頁相關艾滋病母乳喂養(yǎng)研究HIV陽性母親乳汁中HIV檢出率高達58%有研究發(fā)覺母乳中病毒比血漿中病毒水平還高母乳中還可能含有血液中未檢測到病毒類型母乳中一些病毒能夠單獨地復制初乳和早期乳

2、汁中病毒載量比產后14天成熟乳高母乳喂養(yǎng)傳染風險與血漿和乳汁中病毒水平相關與母親感染時間和母親免疫情況等相關母親感染與母乳喂養(yǎng)第5頁艾滋病產婦嬰兒喂養(yǎng)標準提倡人工喂養(yǎng)防止母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)-預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作實施方案 母親感染與母乳喂養(yǎng)第6頁給HIV產婦提供喂養(yǎng)指導評定-接收性、知識和技能、負擔費用、是否能連續(xù)取得足量、營養(yǎng)和安全代乳品具備人工喂養(yǎng)條件者盡可能提供人工喂養(yǎng)不具備人工喂養(yǎng)條件，要做好充分咨詢指導其堅持正確純母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)時間最好不超出6個月，盡早改為人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)期間應監(jiān)測母親病毒載量和免疫情況母親感染與母乳喂養(yǎng)第7頁什么是純母乳喂養(yǎng)？只給嬰兒喂母乳除維生素、

3、微量元素制劑和藥品外不給嬰兒任何其它液體和固體食物，包含水給嬰兒其它食物或水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏或炎性反應腸道通透性增強，乳汁中HIV更輕易侵入抵消了母乳免疫作用，使母嬰傳輸幾率增大 原因母親感染與母乳喂養(yǎng)第8頁停頓母乳喂養(yǎng)情況母親體內病毒載量增高乳腺膿腫、乳頭皸裂或乳腺炎嬰兒口腔內有潰瘍、破口或感染嬰兒出現腹瀉母親感染與母乳喂養(yǎng)第9頁二、梅毒與母乳喂養(yǎng)母親感染與母乳喂養(yǎng)第10頁梅毒母嬰傳輸問題孕期或哺乳期梅毒現正感染時，可母嬰垂直傳輸預防母嬰垂直傳輸關鍵是規(guī)范驅梅治療正規(guī)治療后母嬰傳染發(fā)生小于1%母親感染與母乳喂養(yǎng)第11頁梅毒母乳喂養(yǎng)問題梅毒螺旋體主要存在于患者血液和體液，母乳中不直接分泌。

4、發(fā)生乳頭破裂或其它原因使母血混入母乳中可能引發(fā)感染。分娩前只要經過正規(guī)驅梅治療，產后均能夠母乳喂養(yǎng)。分娩前未經過正規(guī)驅梅治療或臨產前1-2周才開始治療，暫緩直接母乳喂養(yǎng)，乳汁消毒后可哺乳。母親感染與母乳喂養(yǎng)第12頁三、乙肝母嬰傳輸與母乳喂養(yǎng)母親感染與母乳喂養(yǎng)第13頁乙肝病毒標志物及意義乙肝病毒表面抗原-HBsAg乙肝病毒表面抗體-HBsAb（抗-HBs）乙肝病毒e抗原-HBeAg乙肝病毒e抗體-HBeAb（抗-HBe）乙肝病毒關鍵抗體-HBcAb（抗-HBc）母親感染與母乳喂養(yǎng)第14頁“大三陽”和“小三陽”HBsAg3. HBeAg5. HBcAb（抗-HBc）HBsAg4. HBeAb（抗-

5、HBe）5. HBcAb（抗-HBc）大三陽小三陽母親感染與母乳喂養(yǎng)第15頁乙肝五項常見模式臨床意義陽性項俗稱意義無陽性全陰未感染過乙肝病毒乙肝疫苗接種無效（無應答）2、5或2、4、52、5陽2、4、5陽1.自然免疫（乙肝病毒感染后被去除）2.自然免疫后復種乙肝疫苗5小五陽自然免疫窗口期自然免疫后抗-HBs自然消耗HBsAg變異性乙肝病毒攜帶4、54、5陽或小二陽與小五陽類似1、3、5大三陽病毒復制活躍，傳染性強，多伴有HBV-DNA（+）1、4、5小三陽多數表示病毒復制減弱，傳染性弱或無傳染性少數存在病毒變異，同時伴HBV-DNA(+)，提醒病毒仍在復制，傳染性強。1、51、5陽或大二陽與小

6、三陽類似母親感染與母乳喂養(yǎng)第16頁乙肝病毒感染率及母嬰傳輸率在不采取阻斷辦法情況下，表面抗原陽性（單陽）孕婦嬰兒40%-50%六個月后表面抗原陽性。在不采取阻斷辦法情況下，“大三陽”（雙陽）孕婦嬰兒90%六個月后表面抗原陽性。經過聯合免疫，能夠使90%以上嬰兒防止感染。母親感染與母乳喂養(yǎng)第17頁母乳喂養(yǎng)不易傳輸原因乙肝不是消化道傳染病經過消化道傳輸病毒量高于血液傳輸50倍初乳中HBVDNA陽性者，可在第3-5天后轉陰新生兒注射HBIG后2-3h血循環(huán)中抗體機能到達保護水平，2-5天達高峰，半衰期平均24.03.8d母乳中小劑量抗原刺激可能有利于嬰兒免疫系統對HBV去除母親感染與母乳喂養(yǎng)第18頁

7、提供母乳喂養(yǎng)咨詢介紹相關研究進展通知母乳喂養(yǎng)好處依據產婦乙肝病毒攜帶狀態(tài)和HBVDNA水平分析母乳喂養(yǎng)利弊進行母乳喂養(yǎng)技術指導，防止乳頭破裂使產婦和家眷知情選擇是否采取母乳喂養(yǎng)母親感染與母乳喂養(yǎng)第19頁乙肝母乳喂養(yǎng)前提接收乙肝主被動聯合免疫即出生后12小時內注射HBIG乙肝疫苗0,1,6注射母親感染與母乳喂養(yǎng)第20頁母乳喂養(yǎng)時注意喂奶前洗手，擦拭乳頭乳頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍暫停哺乳注意血液、體液隔離監(jiān)測嬰兒乙肝五項母親感染與母乳喂養(yǎng)第21頁應該提醒是有癥狀母親，尤其是病毒負荷量高或乳頭有破損者母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)存在風險。除免疫預防外，當前對于高病毒載量孕婦孕晚期進行抗病毒治療，以降低母嬰傳輸。還有

8、研究者發(fā)覺36%肝功異常者，唾液中可檢出HBV-RNA，且與血清中HBV-RNA呈正相關，提醒防止將食物咀嚼后再喂孩子。母親感染與母乳喂養(yǎng)第22頁產婦和家眷權衡利弊知情選擇是否選擇母乳喂養(yǎng)呢？高病毒載量者母親感染與母乳喂養(yǎng)第23頁四、丙型肝炎與母乳喂養(yǎng)丙肝病毒為RNA病毒，易變異，無有效疫苗預防我國人群HCV 感染率約為3%左右，患性病婦女抗體陽性率為13.3%。主要傳輸路徑是血源性傳輸，但在HCV高流行區(qū)母嬰傳輸也是主要傳輸路徑。母親感染與母乳喂養(yǎng)第24頁關于丙肝母嬰傳輸在抗-HCV陽性孕婦中，90%以上是慢性感染。單獨HCV感染母親，母嬰傳輸率4%-7%。HIV及HCV雙重感染孕婦，母嬰傳

9、輸率高達40%。HCV母嬰傳輸率3%-10%，傳輸率高低與病毒載量相關。圍生期取得性HCV感染必須在大于18 月齡后檢測，2 次以上查HCV RNA 定量和（或）抗-HCV 陽性視為丙肝感染。母親感染與母乳喂養(yǎng)第25頁相關丙肝母乳喂養(yǎng)研究抗-HCV和HCV-RNA均能在乳汁中檢出母親乳汁中HCV-RNA水平和血清中水平呈正相關母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)垂直傳輸率無差異有學者認為母親乳頭無外傷且體內HCV處于靜止期時，母乳喂養(yǎng)不是HCV垂直傳輸主要危險原因母親感染與母乳喂養(yǎng)第26頁相關丙肝母乳喂養(yǎng)研究應勉勵HCV感染母親母乳喂養(yǎng)乳頭發(fā)生損傷、有顯著出血，提議病損乳房暫停母乳喂養(yǎng)，或乳汁消毒后再喂母親感

10、染與母乳喂養(yǎng)第27頁五、甲型、戊型肝炎與母乳喂養(yǎng)甲肝、戊肝為糞口路徑傳輸孕早期及中期發(fā)生感染，分娩期已恢復，母乳喂養(yǎng)不引發(fā)母嬰傳輸。分娩前2-3周內或哺乳期發(fā)生感染，乳汁中可檢測病毒核酸，有研究表明母乳喂養(yǎng)并不引發(fā)新生兒感染。母親感染與母乳喂養(yǎng)第28頁六、結核與母乳喂養(yǎng)呼吸道傳染結核可發(fā)生在任何臟器，以肺部為主除乳腺結核外，患其它部位結核病產婦乳汁中不存在結核桿菌未經過正規(guī)治療活動性肺結核母親必須與嬰兒隔離已接收大于2周正規(guī)治療，經評定不再有繼續(xù)播散趨勢，能夠直接母乳喂養(yǎng)母親感染與母乳喂養(yǎng)第29頁母親在服用抗結核藥品時喂養(yǎng)問題可母乳喂養(yǎng)乳汁中藥品濃度低子代同時服用抗結核藥品，應防止藥品累加哺乳

11、時間選擇：服藥前及剛服藥后服藥后2小時藥品濃度最高母親感染與母乳喂養(yǎng)第30頁七、水痘與母乳喂養(yǎng)孕期發(fā)生水痘，分娩前水皰已結痂脫落，產后可直接哺乳分娩時還未結痂或哺乳期發(fā)生后水痘，母嬰需暫時隔離 乳房無皰疹，乳汁吸出后無需消毒可經奶瓶哺乳 乳房有皰疹，乳汁吸出消毒后哺乳母乳喂養(yǎng)能夠經過母乳取得抗體母親感染與母乳喂養(yǎng)第31頁八、單純皰疹病毒感染與母乳喂養(yǎng)能夠母乳喂養(yǎng)但應該防止： 防止病灶活動期一側乳房哺乳 防止直接接觸病灶部位，健側乳房可哺乳但要注意強調正確洗手母親感染與母乳喂養(yǎng)第32頁九、巨細胞病毒感染與母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細胞病毒感染主要起源母親在CMVIgM陽性時不能母乳喂養(yǎng)CMVIgM轉陰，CMVIgG陽性后能夠母乳喂養(yǎng)母乳經-20冷凍保留會降低巨細胞病毒感染性母親感染與母乳喂養(yǎng)第33頁家庭簡易母乳消毒方法介紹母親感染與母乳喂養(yǎng)第34頁1.凍融法-20至-10凍存1-3d40-45