新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒

1、新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第1頁穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒課程內(nèi)容與早產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)原因早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注問題體溫維持供氧管理輔助通氣降低腦損傷復(fù)蘇后特殊處理新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第2頁按胎齡分按體重分胎齡結(jié)合體重分超早產(chǎn)兒：28周極早產(chǎn)兒：2832周中期早產(chǎn)兒：3234晚期早產(chǎn)兒：3437周超低出生體重兒：1000g極低出生體重兒：10001500g低出生體重兒：15002500g小于胎齡兒（SGA）：P10適于胎齡兒（AGA）：P10P90大于胎齡兒（LGA）：P90早產(chǎn)兒分類新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第3頁穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒早產(chǎn)會(huì)使胎兒轉(zhuǎn)換為宮外生活碰到更多挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒生后需要

2、幫助幾率與胎齡相關(guān)，越小胎齡早產(chǎn)兒越有可能需要額外幫助。早產(chǎn)兒更輕易受復(fù)蘇操作損傷，正確把握盡快復(fù)蘇不延誤搶救與防止無須要搶救辦法間分寸非常主要。生后最初幾分鐘處理有可能降低早產(chǎn)兒近、遠(yuǎn)期合并癥。新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第4頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多危險(xiǎn)個(gè)別與造成早產(chǎn)原因相關(guān)個(gè)別與早產(chǎn)兒解剖及生理功效不成熟相關(guān)新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第5頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多危險(xiǎn)-1皮膚薄，皮下脂肪少，對(duì)應(yīng)體重下體表面積相對(duì)較大，對(duì)嚴(yán)寒造成熱量丟失代謝調(diào)整能力不足。胸壁肌肉力量不足，肋骨較柔軟，降低自主呼吸動(dòng)作效力。肺部不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，肺通氣困難，PPV造成肺損傷風(fēng)險(xiǎn)高。各組織發(fā)育不成熟，輕易被氧損傷。新生

3、兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第6頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多危險(xiǎn)-2羊水和胎盤感染（絨毛膜羊膜炎）可造成早產(chǎn)，早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不成熟增加發(fā)生嚴(yán)重感染，如肺炎、敗血癥、腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)。血容量較少，血液丟失致低血容量風(fēng)險(xiǎn)增加。發(fā)育不成熟腦血管不能對(duì)血流快速改變進(jìn)行調(diào)整，可發(fā)生出血或缺血損傷。有限代謝貯備和不成熟代償機(jī)制，增加出生后低血糖風(fēng)險(xiǎn)。新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第7頁最好與父母雙方同時(shí)交流介紹情況，準(zhǔn)備/可能采取辦法復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)后續(xù)救治中可能存在問題及對(duì)策當(dāng)?shù)鼐戎文芰跋嚓P(guān)救治結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)建立信任、信心給父母預(yù)留時(shí)間討論與早產(chǎn)兒，尤其是極早產(chǎn)兒家長提前、充分交流早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要額外準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第8頁早產(chǎn)兒

4、復(fù)蘇需要額外準(zhǔn)備胎齡小于32周早產(chǎn)兒：準(zhǔn)備聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加熱床墊。溫度傳感器控制溫度輻射搶救臺(tái)空氧混合器及氧氣流量表適當(dāng)型號(hào)脈搏血氧飽和度儀傳感器胸部或肢體3導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)儀*（可選）新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第9頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要額外準(zhǔn)備適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇面罩、0號(hào)喉鏡鏡片、氣管插管導(dǎo)管（3.0mm和2.5mm）。可提供PEEP和CPAP復(fù)蘇設(shè)備，如T-組合復(fù)蘇器或氣流充氣式復(fù)蘇囊。胎齡小于30周早產(chǎn)兒出生，可能還需準(zhǔn)備肺表面活性物質(zhì)。攜帶空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第10頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇中體溫維持增加早產(chǎn)兒出生后所處房間溫度，設(shè)置室溫23C25C

5、（74F77F）。嬰兒出生前預(yù)熱好輻射搶救臺(tái)給嬰兒戴帽子對(duì)于出生時(shí)胎齡小于32周早產(chǎn)兒*- 在輻射搶救臺(tái)包被下放置加熱床墊- 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第11頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇中體溫維持以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*- 復(fù)蘇及穩(wěn)定階段需保持嬰兒全身被塑料膜包裹。- 需要臍靜脈插管時(shí)，能夠在塑料膜上打開一個(gè)小洞進(jìn)行操作，而不要去除塑料膜包裹。以伺服模式調(diào)整輻射搶救臺(tái)加熱。使用預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。維持嬰兒腋下溫度36.5C37.5C。新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第12頁 早產(chǎn)兒保溫對(duì)于胎齡 32周早產(chǎn)兒，采取塑料膜保溫。出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭部在外，可用一端開口食品級(jí)塑料

6、袋或保鮮膜。新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第13頁 早產(chǎn)兒輔助通氣早產(chǎn)兒輔助呼吸時(shí)需特殊考慮問題假如嬰兒有自主呼吸，盡可能使用CPAP，而非氣管插管。假如需要PPV，使用可恢復(fù)并維持心率大于100bpm最低肺擴(kuò)張壓。假如需要PPV，提議使用可提供PEEP設(shè)備假如嬰兒呼吸窘迫需要?dú)夤懿骞芑蚴菢O早產(chǎn)，考慮給予肺表面活性物質(zhì)。表面活性物質(zhì)治療不是初始復(fù)蘇組成個(gè)別，應(yīng)在嬰兒心率穩(wěn)定后再使用。新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第14頁 早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧提議小于35周早產(chǎn)兒正壓通氣時(shí)初始氧濃度為21-30%復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀維持血氧飽和度在足月新生兒目標(biāo)水平使用高濃度氧復(fù)蘇有效后，需在脈搏血氧飽和度監(jiān)

7、測(cè)、指導(dǎo)下逐步下調(diào)吸入氧濃度。新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第15頁生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第16頁 降低早產(chǎn)兒顱腦損傷復(fù)蘇操作要輕揉防止頭低腳高位防止過高氣道壓力維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定使用脈搏血氧飽和度儀和血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)、調(diào)整通氣及氧濃度，防止低氧造成腦損傷及高氧造成視網(wǎng)膜病。防止輸液速度過快新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第17頁連續(xù)、親密監(jiān)測(cè)嬰兒體溫防止低血糖監(jiān)測(cè)呼吸暫停及心動(dòng)過緩：出生后穩(wěn)定、過分期間出現(xiàn)呼吸暫停及心動(dòng)過緩可能是體溫、氧氣供給、CO2水平、電解質(zhì)、血糖或酸堿平衡異常首發(fā)癥狀。 復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)及特殊處理新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第18頁強(qiáng)調(diào)團(tuán)體合作復(fù)蘇和穩(wěn)定早產(chǎn)兒尤其強(qiáng)調(diào)高效合作團(tuán)體預(yù)先分析并做好計(jì)劃，合理分配工作利用已知信息，明確小組組長熟悉環(huán)境合理分配精力有效交流保持操作專業(yè)水準(zhǔn) 新生兒復(fù)蘇穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒第19頁早產(chǎn)兒還要考慮延遲臍帶結(jié)扎嗎？延遲臍帶結(jié)扎有利于早產(chǎn)兒維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，提升血壓，降低輸血，降低顱內(nèi)出血和新生兒壞