損傷的影像學(xué)診斷

1、損傷的影像學(xué)診斷損傷的影像學(xué)診斷第1頁(yè)創(chuàng)傷概述1骨折定義及分類2骨折影像學(xué)表現(xiàn)3 新鮮骨折與陳舊性骨折判別4顱腦損傷CT及MRI表現(xiàn)6 椎間盤突出外傷性與退變性判別5損傷的影像學(xué)診斷第2頁(yè)1.創(chuàng)傷概述常見(jiàn)于評(píng)價(jià)肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷放射學(xué)方法以下： 1.常規(guī)X線攝影，包含常規(guī)投照體位(身體不一樣部位特殊體位)、特殊投照體位與應(yīng)力位相 2.計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）3.磁共振成像(MRI)4.透視，單純透視或錄相透視5.數(shù)字?jǐn)z影，包含數(shù)字減影關(guān)節(jié)造影與數(shù)字減影血 造影（DSA）6.關(guān)節(jié)造影7.脊髓造影與椎間盤造影8.血管造影(動(dòng)脈造影與靜脈造影） 9.體層攝影 10.放射性核素骨掃描損傷的影像學(xué)診斷第3頁(yè)

2、X線攝片、透視和常規(guī)體層成像多數(shù)情況下，X線攝影取兩個(gè)相互垂直投照位，多為前后位與側(cè)位，互為90即可滿足需要，個(gè)別需要斜位與特殊體位投照，尤其是在診療如骨盆，肘，腕 和踝等復(fù)雜結(jié)構(gòu)骨折時(shí)候。 在一些解剖部位，常采取一定特殊方法診療不一樣類 型創(chuàng)傷。透視與錄相有利于動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)。體層攝影有利于確定有否骨折，確定骨折線范圍與骨折片位置。監(jiān)測(cè)骨折愈合 過(guò)程，體層攝影也是很有價(jià)值。損傷的影像學(xué)診斷第4頁(yè)X線需投照不一樣體位 損傷的影像學(xué)診斷第5頁(yè)CT成像在評(píng)價(jià)復(fù)雜骨折方面，尤其是脊柱與盆腔骨折， CT檢驗(yàn)十分必要。與常規(guī)X線攝影相比，CT 優(yōu)勢(shì)在于其能夠提供三維影像，極佳對(duì)比分辨率，和對(duì) 組織衰減系數(shù)

3、準(zhǔn)確測(cè)量。使用矢狀、冠狀與多層面重建 以幫助診療，也是CT勝于其它影像方法優(yōu)勢(shì)。損傷的影像學(xué)診斷第6頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第7頁(yè)CT三維圖像 損傷的影像學(xué)診斷第8頁(yè)磁共振成像(MRI)在評(píng)價(jià)骨、軟骨與軟組織創(chuàng)傷方面，MRI有著不可替 代作用。MRI在評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，尤其是半月板與韌帶 異常，有著很高診療價(jià)值。MRI可在手術(shù)前用于病人篩選，從而防止無(wú)須要關(guān)節(jié)鏡手術(shù) ,MRI是唯 一可顯示骨挫傷影像方法。此異常包含外傷后骨髓因出血、水腫與微小骨損傷等原因共同引發(fā)改變 。其它不一樣結(jié)構(gòu)細(xì)微異常與創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)積 液也能很好顯示。一樣，內(nèi)側(cè)副韌帶與外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶，以及膝關(guān)節(jié)周圍韌帶亦能得 到良好顯

4、示，因而對(duì)這些結(jié)構(gòu)損傷診斷準(zhǔn)確率很高，雖然有時(shí)難以發(fā)覺(jué)，但其它類型半月板損傷，如桶柄狀撕裂，游離緣撕裂，周圍剝離等能得到診療。損傷的影像學(xué)診斷第9頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第10頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第11頁(yè)創(chuàng)傷影像檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)X線平片-首選檢驗(yàn)方法CT-細(xì)微骨質(zhì)病變首選MRI-軟組織、軟骨及骨髓病變首選損傷的影像學(xué)診斷第12頁(yè)全身骨骼損傷的影像學(xué)診斷第13頁(yè) 正常影像損傷的影像學(xué)診斷第14頁(yè)損傷的影像學(xué)診斷第15頁(yè)損傷的影像學(xué)診斷第16頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第17頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第18頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第19頁(yè)插圖 損傷的影像學(xué)診斷第20頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第21頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第22頁(yè) 損傷的

5、影像學(xué)診斷第23頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第24頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第25頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第26頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第27頁(yè)2.骨折定義定義：骨完整性和連續(xù)性中止。損傷的影像學(xué)診斷第28頁(yè)骨折成因成因：骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折。創(chuàng)傷所致骨折包含：（1） 直接暴力 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不一樣程度軟組織損傷。（2）間接暴力 暴力經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。（3）積累性勞損 長(zhǎng)久、重復(fù)、輕微直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,稱為疲勞性骨折。損傷的影像學(xué)診斷第29頁(yè)骨折分類1依據(jù)骨折處皮膚、粘膜完整性

6、分類 （1）閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。（2）開(kāi)放性骨折 骨折處皮膚或粘膜破裂,骨折端與外界相通。骨折處創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開(kāi)放性骨折。損傷的影像學(xué)診斷第30頁(yè)骨折分類2依據(jù)骨折程度和形態(tài)分類（1）不完全骨折 骨完整性和連續(xù)性個(gè)別中止，按其形態(tài)又可分為： 裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位，多見(jiàn)于顱骨、肩胛骨等。青枝骨折： 多見(jiàn)于兒童，骨質(zhì)和骨膜個(gè)別斷裂，可有成角畸 形。有時(shí)成角畸形不顯著、僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折 斷時(shí)相同而得名。（2）完全骨折 骨完整性和連續(xù)

7、性全部中止，按骨折線方向及其形態(tài)可分為橫形骨折；斜行骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂呈三塊以上； 嵌插骨折；壓縮性骨折：多見(jiàn)于脊椎與根骨； 凹陷性骨折；骨骺分離損傷的影像學(xué)診斷第31頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第32頁(yè)骨折分類3依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類（1）穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。（2）不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再發(fā)生移位者，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。損傷的影像學(xué)診斷第33頁(yè)骨折臨床表現(xiàn)1大多數(shù)骨折普通只引發(fā)局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可造成全身反應(yīng)。(一）全身表現(xiàn)1.休克：骨折所致休克主要原

8、因是出血，尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)骨折，其出血量大者可達(dá)ml以上。嚴(yán)重開(kāi)放性骨折或并發(fā)主要內(nèi)臟器官孫桑時(shí)亦可造成休克。2.發(fā)燒 ：骨折后普通體溫正常，出血量較大骨折,如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱,似 普通不超出38。開(kāi)放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感 染可能。損傷的影像學(xué)診斷第34頁(yè)骨折臨床表現(xiàn)2(二）局部表現(xiàn)1 .普通表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹和功效障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,因?yàn)檠t蛋白 分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出 現(xiàn)猛烈疼痛，尤其是移動(dòng)患肢時(shí)加劇,伴顯著壓痛

9、。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折可使受傷肢體活動(dòng)功效完全喪失。2：特有體征( 1 )畸形: 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)躊形。 （2）異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)部位,骨折后出現(xiàn)不正?；顒?dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后兩骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。損傷的影像學(xué)診斷第35頁(yè)脛骨中下段橫行骨折損傷的影像學(xué)診斷第36頁(yè)斜行骨折脛骨下段骨折，骨折線呈斜形透亮影損傷的影像學(xué)診斷第37頁(yè)斜行骨折右側(cè)腓骨下端斜形骨折線（）損傷的影像學(xué)診斷第38頁(yè)斜行骨折左側(cè)腓骨下端斜形骨折線損傷的影像學(xué)診斷第39頁(yè)尺骨縱行骨折尺骨上段縱行骨折線損傷的影像學(xué)診斷第40

10、頁(yè)T形骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折線呈“T”形損傷的影像學(xué)診斷第41頁(yè)脛骨螺旋形骨折損傷的影像學(xué)診斷第42頁(yè)螺旋形骨折損傷的影像學(xué)診斷第43頁(yè)撕脫性骨折右側(cè)股骨外上髁撕脫性骨折，骨碎片游離（）損傷的影像學(xué)診斷第44頁(yè)粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折線不規(guī)則，骨折后尺骨分成三個(gè)別損傷的影像學(xué)診斷第45頁(yè)不完全性骨折右側(cè)脛骨下段后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)局部骨皮質(zhì)隆起（）損傷的影像學(xué)診斷第46頁(yè)不完全性骨折損傷的影像學(xué)診斷第47頁(yè)腓骨不完全性骨折損傷的影像學(xué)診斷第48頁(yè)腰1壓縮性骨折損傷的影像學(xué)診斷第49頁(yè)病理性骨折右股骨中下段急性化膿性骨髓炎，廣泛骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)增生，并股骨下段骨折損傷的影像學(xué)診斷第50頁(yè)血管溝股骨

11、中段斜形透亮影，為滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨內(nèi)位置，邊緣光滑，需與骨折判別損傷的影像學(xué)診斷第51頁(yè)血管溝損傷的影像學(xué)診斷第52頁(yè) 對(duì)位 以近端為準(zhǔn)，可內(nèi)旋或外旋 對(duì)線 以角尖指向?yàn)闇?zhǔn) 斷端移位、成角分別稱為對(duì)位、對(duì)線不良骨折對(duì)位、對(duì)線損傷的影像學(xué)診斷第53頁(yè)脛腓骨雙骨折，斷端縮短對(duì)線好，對(duì)位不良損傷的影像學(xué)診斷第54頁(yè)脛腓骨橫斷性骨折腓骨對(duì)位好，對(duì)線不良損傷的影像學(xué)診斷第55頁(yè)脛腓骨粉碎性骨折，斷端分離對(duì)線、對(duì)位不良損傷的影像學(xué)診斷第56頁(yè)橫斷性骨折,斷端錯(cuò)位(對(duì)位、對(duì)線不良)損傷的影像學(xué)診斷第57頁(yè)脛腓骨雙骨折，斷端分離損傷的影像學(xué)診斷第58頁(yè)骨折斷端嵌入骨折斷端相互嵌入X線照片上并無(wú)透明骨折線骨折處表

12、現(xiàn)為密度增加條帶狀影骨骼縮短、變形好發(fā)于股骨頸處損傷的影像學(xué)診斷第59頁(yè)嵌入性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折斷端相互嵌入，無(wú)透明骨折線，骨折處密度增加條帶狀影，骨骼縮短、變形損傷的影像學(xué)診斷第60頁(yè)骺離骨折-骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常青枝骨折-骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突兒童骨折特點(diǎn)損傷的影像學(xué)診斷第61頁(yè)青枝骨折尺骨中段彎曲，向橈側(cè)成角，橈側(cè)皮質(zhì)斷裂，其余骨皮質(zhì)完整損傷的影像學(xué)診斷第62頁(yè)青枝骨折橈骨遠(yuǎn)段不足骨皮質(zhì)隆起，未見(jiàn)斷裂，側(cè)位片見(jiàn)骨折遠(yuǎn)近端向背側(cè)成角損傷的影像學(xué)診斷第63頁(yè)青枝骨折損傷的影像學(xué)診斷第64頁(yè)骺離骨折側(cè)位顯示橈骨骨骺與干骺端分離、移位，正位顯示“正?！睋p傷的影像學(xué)診斷第65

13、頁(yè)指骨骺離骨折損傷的影像學(xué)診斷第66頁(yè)肱骨內(nèi)上髁骺離骨折右肱骨外上髁骨骺分離、向下移位（A），圖B為正常對(duì)照AB損傷的影像學(xué)診斷第67頁(yè)骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下血腫纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂骨性愈合骨折愈合速度與患者年紀(jì)、骨折類型及部位、營(yíng)養(yǎng)情況和治療方法相關(guān)骨折愈合損傷的影像學(xué)診斷第68頁(yè)骨折愈合過(guò)程示意圖損傷的影像學(xué)診斷第69頁(yè)骨折愈合：鎖骨橫斷骨折，少許骨痂生長(zhǎng)損傷的影像學(xué)診斷第70頁(yè)橈骨遠(yuǎn)段骨折骨折處見(jiàn)骨痂形成（），包繞于骨折處，骨折線仍可見(jiàn)（）損傷的影像學(xué)診斷第71頁(yè)骨痂生長(zhǎng)過(guò)程損傷的影像學(xué)診斷第72頁(yè)右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折線消失，骨折處略變形，愈合后對(duì)位、

14、對(duì)線良好損傷的影像學(xué)診斷第73頁(yè) a. Colles 骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨頸骨折常見(jiàn)部位骨折損傷的影像學(xué)診斷第74頁(yè)Colles 骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角損傷的影像學(xué)診斷第75頁(yè)Colles 骨折損傷的影像學(xué)診斷第76頁(yè)肱骨髁上骨折骨折線橫過(guò)鷹嘴窩，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位損傷的影像學(xué)診斷第77頁(yè)肱骨髁上骨折損傷的影像學(xué)診斷第78頁(yè)肱骨髁上骨折損傷的影像學(xué)診斷第79頁(yè)左股骨頸粉碎性骨折左側(cè)股骨頸粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向上移位損傷的影像學(xué)診斷第80頁(yè)股骨粗隆間骨折損傷的影像學(xué)診斷第81頁(yè)骨折鼻骨顴骨眼眶骨折損傷的影像學(xué)診斷第82頁(yè)常見(jiàn)于

15、活動(dòng)度大脊椎如頸5、6，胸11、12，腰1、2等，以單個(gè)椎體多見(jiàn) X線表現(xiàn)椎體壓縮呈楔形前緣骨皮質(zhì)嵌壓，普通無(wú)骨折線，而見(jiàn)致密帶游離骨碎片椎間隙正常脊柱后突、側(cè)移、錯(cuò)位附件骨折脊椎骨折損傷的影像學(xué)診斷第83頁(yè)頸6壓縮性骨折頸6椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變（）損傷的影像學(xué)診斷第84頁(yè)胸12壓縮骨折胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變，脊柱后突畸形損傷的影像學(xué)診斷第85頁(yè)腰4壓縮骨折損傷的影像學(xué)診斷第86頁(yè)腰4壓縮骨折損傷的影像學(xué)診斷第87頁(yè)老年性骨質(zhì)疏松并多發(fā)椎體壓縮性骨折損傷的影像學(xué)診斷第88頁(yè)椎體粉碎骨折骨折損傷的影像學(xué)診斷第89頁(yè) 病因：外傷或慢性

16、損傷，纖維環(huán)破裂（后部多見(jiàn)），髓核脫出，壓迫神經(jīng) X線表現(xiàn)椎間隙變窄，前窄后寬椎體邊緣骨贅，上椎后緣磨角Schmorl結(jié)節(jié)脊髓造影可顯示脊膜囊、神經(jīng)根受壓椎間盤突出損傷的影像學(xué)診斷第90頁(yè)腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變損傷的影像學(xué)診斷第91頁(yè)腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎體后緣并見(jiàn)磨角征（）損傷的影像學(xué)診斷第92頁(yè)腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙呈前后等寬改變，腰4椎體后緣并見(jiàn)磨角征損傷的影像學(xué)診斷第93頁(yè)側(cè)位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前緣不足弧形受壓，斜位片示對(duì)應(yīng)右側(cè)神經(jīng)根受壓（ ）損傷的影像學(xué)診斷第94頁(yè)椎間盤

17、膨出椎間盤突出損傷的影像學(xué)診斷第95頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第96頁(yè)3 骨折影像學(xué)表現(xiàn)（1）直接征象 影像學(xué)表現(xiàn)有直接征象和間接征象1 直接征象：骨折線：骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂，X線片上表現(xiàn)為透亮裂隙。嵌入及壓縮性骨折常表現(xiàn)為不均勻帶狀致密影。損傷的影像學(xué)診斷第97頁(yè)骨折影像學(xué)表現(xiàn)（2） 間接征象（1）軟組織腫脹。骨創(chuàng)傷常伴有軟組織損傷，幾乎全部 急性骨折，在骨折部位都可出現(xiàn)一些軟組織腫脹征象。另首先，沒(méi)有軟組織腫脹，實(shí)際上即排除了急性骨折可能性。（2）脂肪線含糊或移位。細(xì)微骨折，尤其是橈骨遠(yuǎn)端、 腕舟骨、大多角骨與第一掌骨甚底骨折，引發(fā)筋膜平面 消失或移位。在腕側(cè)位投攝影上，可發(fā)覺(jué)一條X線透 亮線，

18、代表在旋前方肌與指深屈肌之間脂肪。橈骨遠(yuǎn)端 骨折造成旋前方肌脂肪線外形改變，可向前(掌側(cè)移 位、含糊或閉塞消失。損傷的影像學(xué)診斷第98頁(yè)骨折影像學(xué)表現(xiàn)（2） 間接征象（3）骨外膜與骨內(nèi)膜反應(yīng)。骨折線可能看不見(jiàn)，骨膜與內(nèi) 骨摸反應(yīng)可為骨折X線片第一征象。（4）關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)積液可形成脂肪墊征X線影像表 現(xiàn)，尤其有利于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診療。后(背側(cè)）脂肪墊位于 鷹嘴窩深部，正常情況下側(cè)位投照不能顯示。前（腹側(cè)）脂 肪墊占據(jù)了較淺前冠狀窩與橈窩，?？梢?jiàn)為肱骨前皮 質(zhì)腹側(cè)一個(gè)扁平狀透亮線?；夯虺鲅墒龟P(guān)節(jié)囊膨 脹，使后脂肪墊能夠顯示，并使前脂肪墊移位,形成脂肪 墊征。假如有肘關(guān)節(jié)外傷史，而脂肪墊征陽(yáng)性 時(shí)

19、，常有相關(guān)骨折，應(yīng)采取各種方法去顯示骨折。甚至在屢次拍片未能顯示骨折線時(shí)，也應(yīng)按骨折對(duì)病人進(jìn)行治療。損傷的影像學(xué)診斷第99頁(yè)骨折影像學(xué)表現(xiàn)（2） 間接征象（5）關(guān)節(jié)囊內(nèi)脂-液平面。假如骨折累及到骨關(guān)節(jié)面（尤其是長(zhǎng)骨，如脛骨、肱骨或股骨），血與骨髓脂肪則進(jìn)入關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)積脂血，在水平位投照X線片上，這兩種物質(zhì)形成特征性分層：脂-血界面，CT或MRI檢驗(yàn)可顯示這一現(xiàn)象。 在未能顯示骨折線時(shí)，僅依這一特殊性征象也應(yīng)作出骨折診療。（6）雙皮質(zhì)線。這一表現(xiàn)提醒有細(xì)微凹陷骨折。實(shí)際骨折線可能不顯著，但骨皮質(zhì)雙輪廓現(xiàn)象反應(yīng)了壓縮性 改變。損傷的影像學(xué)診斷第100頁(yè)骨折診療標(biāo)準(zhǔn)X線診療骨折主要標(biāo)準(zhǔn)，是最少要拍攝

20、受累骨兩個(gè)投照位置，每一投照位置應(yīng)包含相鄰一個(gè)關(guān)節(jié)。這么可防止遺漏距離損傷部位較遠(yuǎn)處骨折。兒童患者常需要加照正常未受傷肢體以作對(duì)照。損傷的影像學(xué)診斷第101頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第102頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第103頁(yè) 經(jīng)典骨折病例圖像損傷的影像學(xué)診斷第104頁(yè)經(jīng)典骨折圖像1 損傷的影像學(xué)診斷第105頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第106頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第107頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第108頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第109頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第110頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第111頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第112頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第113頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第114頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第115頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第

21、116頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第117頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第118頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第119頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第120頁(yè)X線片與CT片圖像對(duì)比 損傷的影像學(xué)診斷第121頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第122頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第123頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第124頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第125頁(yè)4.新鮮骨折與陳舊性骨折判別定義：(1)新鮮骨折：通常新發(fā)生骨折和還未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，指2-3周以內(nèi)，但兒童因新陳代謝旺盛，普通超出10天即較難整復(fù)；(2)陳舊性骨折：是指骨折超出2-3周，已經(jīng)有充分纖維性和骨性骨痂形成骨折。損傷的影像學(xué)診斷第126頁(yè)骨痂形成時(shí)間 普通約需4-8周，X線片上可見(jiàn)骨折

22、處有梭行骨痂陰影，骨折線隱約可見(jiàn)。損傷的影像學(xué)診斷第127頁(yè)新鮮骨折與陳舊骨折對(duì)比（腰2新鮮、腰3陳舊） 損傷的影像學(xué)診斷第128頁(yè)新鮮骨折圖像（腰2椎體新鮮骨折） 損傷的影像學(xué)診斷第129頁(yè)肋骨新鮮骨折 損傷的影像學(xué)診斷第130頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第131頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第132頁(yè)肋骨陳舊骨折 損傷的影像學(xué)診斷第133頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第134頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第135頁(yè)膝關(guān)節(jié)新鮮骨折 損傷的影像學(xué)診斷第136頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第137頁(yè)5.椎間盤突出外傷性與退變性判別外傷性椎間盤損傷診療和分型對(duì)確定手術(shù)時(shí)間和方式非常主要。因?yàn)樵陲@示椎間盤突出方面 CT不如MR敏感，當(dāng)前MR已經(jīng)成

23、為首選影像學(xué)檢驗(yàn)方法。變性椎間盤突出好發(fā)于腰椎，而外傷性椎間盤突出更多見(jiàn)于脊柱頸段和胸段，頸椎椎間盤 突出最常見(jiàn)于頸47水平，胸椎椎間盤突出 發(fā)病率占胸椎損傷50以上。值得注意是，在進(jìn)行CT檢査時(shí)，所匯報(bào)頸椎椎間盤突出很多都是假陽(yáng) 性。依據(jù)常規(guī)MR掃描資料，頸椎椎間盤突出 發(fā)病率高達(dá)54。 22患者無(wú)神經(jīng)損害體征，但MR掃描可見(jiàn)椎間盤突出。損傷的影像學(xué)診斷第138頁(yè)MRI顯示椎間盤病變能夠分為椎間盤損傷或椎間盤突出。在T1加權(quán)像上，含水量正常椎間盤 與骨髓相比為低信號(hào)，在FSE脂肪抑制T2加權(quán)像上 為中等信號(hào)，未變性椎間盤高度均勻、對(duì)稱，周圍纖維環(huán)與縱韌帶輕微混合。在矢狀位圖像發(fā)覺(jué)孤立 椎間盤

24、不對(duì)稱性變窄或增寬、T2加權(quán)像椎間盤呈局部髙信號(hào)者則提醒椎間盤損傷。在T2加權(quán)像上，損傷椎間盤信號(hào)強(qiáng)度通常高于鄰近椎間盤，在損傷平面常 與其它組織損傷相連續(xù)。椎間盤信號(hào)改變可能源于脊柱過(guò)屈、過(guò)伸或半脫位時(shí)椎間盤撕裂。成人椎間盤為無(wú)血管結(jié)構(gòu)，椎間盤個(gè)別損傷患者M(jìn)R信號(hào)改變個(gè)別來(lái)自于鄰近終板損傷。已經(jīng)發(fā)生椎間盤變性患者，MR信號(hào)可減低，依據(jù)MRI信號(hào)改變，很輕易識(shí)別椎間盤損傷。損傷的影像學(xué)診斷第139頁(yè)急性外傷后椎間盤突出表現(xiàn)與非外傷性椎間盤突出相同，可見(jiàn)髓核受壓突出進(jìn)入周圍纖維環(huán)，有時(shí)可延伸至纖維環(huán)外硬膜囊前側(cè)方，普通髓核為寬基底或偏心性突出，可伴有椎體骨折。MR矢狀位 像顯示突出髓核呈等信號(hào)，

25、與椎間盤相連 接。突出椎間盤小碎片常表現(xiàn)為局部纖 維環(huán)膨突，超出椎體后緣輪廓線。偶然可 見(jiàn)髓核穿過(guò)纖維環(huán)小裂隙，進(jìn)入硬膜外間隙。MR 橫軸位像顯示突出髓核引發(fā)腹側(cè)硬膜囊局部變形，依據(jù)椎間盤突出大小和部位，可在多個(gè)位置顯示病變。影像學(xué)檢驗(yàn)極難識(shí)別在脊柱退行性改變基礎(chǔ)上發(fā)生急性椎間盤突出，此時(shí)，慢性多發(fā)性椎間盤突出合并骨贅是難以準(zhǔn)確判斷急性突出 原因。借助影像檢驗(yàn)可識(shí)別椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴發(fā)急性椎間盤損傷，表現(xiàn)為單一椎間盤信號(hào)改變，椎間隙寬度不對(duì)稱。損傷的影像學(xué)診斷第140頁(yè)椎間盤突出MR經(jīng)典圖像 損傷的影像學(xué)診斷第141頁(yè)腰椎退變、腰5-骶1突出、腰4-5膨出 損傷的影像學(xué)診斷第142頁(yè)頸4-7椎間盤變性、突出 損傷的影像學(xué)診斷第143頁(yè)頸7棘突骨挫傷 損傷的影像學(xué)診斷第144頁(yè) 損傷的影像學(xué)診斷第145頁(yè)6.顱腦損傷CT及MRI表現(xiàn)顱腦損傷主要有以下幾類：1腦挫裂傷 腦挫傷 病理為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦血腫和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷。二者常合并存在，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。CT圖