護(hù)理安全教育

1、護(hù)理安全教育護(hù)理安全教育第1頁(yè)只有患者安全才能談醫(yī)療質(zhì)量護(hù)理安全教育第2頁(yè)護(hù)理安全相關(guān)概念 護(hù)理安全：護(hù)士在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，嚴(yán)格遵照護(hù)理關(guān)鍵制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點(diǎn)或死亡。其中包含護(hù)士執(zhí)業(yè)安全。 護(hù)理安全管理：利用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效辦法，把隱患?xì)缭诿妊繝顟B(tài)，把差錯(cuò)事故降低到最低程度，防范意外，創(chuàng)造一個(gè)安全、高效護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全教育第3頁(yè)護(hù)理不良事件定義 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中意外，不希望發(fā)生或有潛在危險(xiǎn)事件，主要包括給藥差錯(cuò)、患者跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落及患者自殺、走失、化

2、學(xué)性傷害、溫度傷害、電器傷害等。護(hù)理安全教育第4頁(yè)護(hù)理不良事件界定 在護(hù)理工作過(guò)程中因工作流程不合理、管理不到位、護(hù)理人員未恪守護(hù)理規(guī)范、常規(guī)或設(shè)備異常而造成護(hù)理人員，在工作過(guò)程中一些偶然性失誤，不論是否造成整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作中止或?qū)颊呤欠裼袀?，都屬于護(hù)理不良事件。護(hù)理安全教育第5頁(yè)護(hù)理不良事件分類(lèi) 護(hù)理不良事件包含患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、鼻飼、飲食、標(biāo)本錯(cuò)誤、儀器設(shè)備問(wèn)題、以及其它與患者安全相關(guān)非正常護(hù)理工作，其范圍包括到護(hù)理工作方方面面，各種護(hù)理不良事件頻繁發(fā)生或重復(fù)發(fā)生會(huì)直接造成護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全下降。護(hù)理安全教育第6頁(yè)護(hù)理不良事件分類(lèi)I類(lèi)事

3、件（警告事件）：非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功效喪失II類(lèi)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成病人機(jī)體與功效損害。護(hù)理安全教育第7頁(yè)護(hù)理不良事件分類(lèi)III級(jí)事件（未造成后果事件）：即使發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。IV級(jí)事件（隱患事件）：因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。護(hù)理安全教育第8頁(yè)臨床護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生類(lèi)型1、皮膚護(hù)理類(lèi)：醫(yī)源性皮膚損傷（皮膚破潰、采血時(shí)用力擠壓致皮膚破潰、患兒留置針處出現(xiàn)散在小水泡、藥品外敷后致患者皮膚發(fā)紅）；院內(nèi)壓瘡。2、不良治療類(lèi)：醫(yī)囑漏執(zhí)行、輸液外滲、

4、查對(duì)錯(cuò)誤（如發(fā)藥時(shí)未帶服藥單致發(fā)藥錯(cuò)誤、腕帶佩戴錯(cuò)誤）、藥品不良反應(yīng)、深靜脈血栓、患者輸液時(shí)輸液器銜接處脫落。護(hù)理安全教育第9頁(yè)3、管道護(hù)理類(lèi)：意外拔管。4、意外事件類(lèi)：院內(nèi)跌倒、院內(nèi)墜床、患兒手被燙傷、患者吸氧時(shí)吸煙氧氣助燃致患者臉部輕度燒傷、引產(chǎn)產(chǎn)婦在病區(qū)衛(wèi)生間自娩一死嬰。5、醫(yī)療設(shè)備器械事件：手術(shù)時(shí)發(fā)覺(jué)超聲刀接頭處故障、為患者靜脈輸液時(shí)發(fā)覺(jué)輸液器接口處漏水、輸液器內(nèi)有異物、患者吸氧過(guò)程中，濕化瓶爆裂。臨床護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生類(lèi)型護(hù)理安全教育第10頁(yè)6、職業(yè)暴露：為患者膀胱沖洗時(shí)不慎被針頭刺傷。7、醫(yī)患溝通事件：因?qū)χ委熜Ч粷M意，溝通有困難致患者有不滿情緒、住院期間對(duì)護(hù)理不滿意、溝通

5、不到位致患者滿意。8、其它：住院期間患者外出。臨床護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生類(lèi)型護(hù)理安全教育第11頁(yè)護(hù)理安全教育第12頁(yè)護(hù)理安全教育第13頁(yè)護(hù)理安全教育第14頁(yè)護(hù)理安全教育第15頁(yè)護(hù)理不良事件上報(bào)程序1、普通不良事件：當(dāng)事人馬上口頭匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取補(bǔ)救辦法，將損害減至最低。當(dāng)事人24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)不良事件上報(bào)表，由護(hù)士長(zhǎng)組織調(diào)查、分析填寫(xiě)齊全后上報(bào)護(hù)理部。2、嚴(yán)重不良事件：事件重大、情況緊急者，當(dāng)事人馬上口頭匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取辦法，將損害減至最低，必要時(shí)組織全院多科室搶救、會(huì)診等，同時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，6小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)不良事件上報(bào)表。護(hù)理安全教育第16頁(yè)護(hù)理不良

6、事件處理與反饋1、不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，吸收教訓(xùn)，制訂改進(jìn)辦法并有效落實(shí)。2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)上報(bào)資料進(jìn)行分析討論。對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行分類(lèi)，常規(guī)分為不可防止、創(chuàng)造條件能夠防止、能夠防止三類(lèi)，重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)造條件能夠防止事件。制度改進(jìn)辦法，組織整改。護(hù)理安全教育第17頁(yè)護(hù)理不良事件處理與反饋3、護(hù)理部將評(píng)析事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析、匿名通報(bào)，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)整改辦法，消除護(hù)理隱患及缺點(diǎn)。護(hù)理安全教育第18頁(yè)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 依據(jù)協(xié)醫(yī)年1號(hào)文件要求：1.漏報(bào)醫(yī)療、護(hù)理、藥品、器械設(shè)備、院感及后勤安全類(lèi)不良事件，

7、每例扣罰50元，科室無(wú)登記、討論、整改辦法，每例罰100元。2.主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療、護(hù)理、藥品、器械、院感及后勤安全類(lèi)不良事件每例獎(jiǎng)勵(lì)20元。護(hù)理安全教育第19頁(yè)匯報(bào)不良事件益處1、經(jīng)過(guò)建立護(hù)理不良事件匯報(bào)制度，勉勵(lì)主動(dòng)匯報(bào)護(hù)理不良事件，可有效防止護(hù)理缺點(diǎn)。2、主動(dòng)匯報(bào)護(hù)理不良事件，能夠增加醫(yī)療水平和服務(wù)透明度，匯報(bào)目標(biāo)是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更加好防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預(yù)防方法。護(hù)理安全教育第20頁(yè)1-6月（21日）份護(hù)理不良事件匯總類(lèi)型 例數(shù)說(shuō)明未執(zhí)行關(guān)鍵制度141、放錯(cuò)患者藥液1例；2、藥液擺放錯(cuò)誤2例；3、無(wú)菌包內(nèi)少器械2例4、無(wú)菌包過(guò)期1例；5、標(biāo)本未及時(shí)送檢1例；6、

8、巡視病房發(fā)覺(jué)患兒面部青紫1例；7、藥液輸錯(cuò)2例；8、危急值處理不妥1例；9、藥液劑量注射錯(cuò)誤1例；10、霧化藥液配制少1例；11、形成深靜脈血栓1例意外事件81、院內(nèi)跌倒6例；2、患者燙傷1例；3、患兒墜床1例管道護(hù)理31、靜脈穿刺針意外脫落2例；2、意外拔管1例職業(yè)暴露81、血液濺到眼內(nèi)1例；2、感染性器械處理不規(guī)范2例；3、針刺傷5例護(hù)患溝通31、因接聽(tīng)電話不清延誤手術(shù)1例；2、解釋藥品使用期不到位1例；3、飲食指導(dǎo)1例醫(yī)療設(shè)備器械事件81、回收器械時(shí)發(fā)覺(jué)前列腺（玻璃球）已損壞1例；2、手術(shù)臺(tái)上發(fā)覺(jué)器械缺乏1例；3、注射器漏氣、裂開(kāi)4例；4、輸液器漏氣2例不良治療61、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤1例；2

9、、輸液外滲3例；3、皮試未及時(shí)觀察1例；4、輸液3小時(shí)內(nèi)沒(méi)有發(fā)覺(jué)輸液泵未工作1例；累計(jì)50護(hù)理安全教育第21頁(yè)各病區(qū)不良事件上報(bào)、漏報(bào)情況科室手術(shù)室血透室十病區(qū)NICU十二病區(qū)兒科十一病區(qū)九病區(qū)ICU八病區(qū)供應(yīng)室急診室十五病區(qū)婦產(chǎn)科放射科上報(bào)例數(shù)21812325247122漏報(bào)例數(shù)71護(hù)理安全教育第22頁(yè)不良事件圖表顯示1護(hù)理安全教育第23頁(yè)1-6月（21日）趨勢(shì)圖護(hù)理安全教育第24頁(yè)原因分析1、護(hù)理關(guān)鍵制度執(zhí)行不到位（分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度）。2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。3、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。4、宣傳教育、溝通及健康教育不到位。5、患者及家眷安全意識(shí)差。6、護(hù)士不

10、嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。7、護(hù)士消極倦怠心理極易引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生。護(hù)理安全教育第25頁(yè)防范辦法1、未執(zhí)行關(guān)鍵制度防范辦法：護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí) 關(guān)鍵制度，尤其是查對(duì)制度，必須做到人人熟練掌握，同時(shí)在日常工作中加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)步驟、重點(diǎn)病人管理，只有些人人掌握了流程、標(biāo)準(zhǔn)、才可能正確執(zhí)行。2、意外事件防范辦法：病人入院時(shí)給予對(duì)應(yīng)護(hù)理評(píng)定，給予對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法，加健壯康教育、宣傳教育，住院期間24h有些人陪護(hù)，要求患者及家眷參加到安全管理中，依據(jù)病人病情加強(qiáng)巡視。護(hù)理安全教育第26頁(yè)3、管道護(hù)理防范辦法：加強(qiáng)宣傳教育，通知其留置導(dǎo)管主要性，取得患者配合；勤巡視，多觀察；及時(shí)評(píng)定

11、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)導(dǎo)管各項(xiàng)護(hù)理；加強(qiáng)導(dǎo)管固定，翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，不可過(guò)分活動(dòng)以防脫落，要妥善放置。4、職業(yè)暴露防范辦法：嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手持銳器時(shí)應(yīng)尖端向下，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。5、護(hù)患溝通防范辦法：加強(qiáng)與患者之間、醫(yī)生之間溝通，多說(shuō)一句話、多走幾步路，可能就能降低很多不良事件發(fā)生。護(hù)理安全教育第27頁(yè)6、醫(yī)療設(shè)備器械防范辦法：使用前要充分評(píng)定器械質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。7、不良治療防范辦法：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各班查對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行督查；輸液及接水前均應(yīng)評(píng)定患者皮膚情況，在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)觀察，護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心。護(hù)理安全教育第28頁(yè)案例：手術(shù)部位 致命

12、錯(cuò)誤 1926年初發(fā)覺(jué)尿中有血，到北京協(xié)和醫(yī) 院檢驗(yàn)，診療左腎生瘤；3月16日動(dòng)手術(shù)將病腎全部割去。 手術(shù)后，尿血仍未停頓，后發(fā)覺(jué)因?yàn)閷?shí) 習(xí)醫(yī)生之誤，誤將健康右腎切除。 醫(yī)生只能做消極性防治，不能做主動(dòng)治 療。1929年1月19日病逝于北京協(xié)和醫(yī)院。護(hù)理安全教育第29頁(yè)護(hù)理安全教育第30頁(yè)護(hù)理安全教育第31頁(yè)護(hù)理安全教育第32頁(yè) 紅 綠 黃 藍(lán) 黃 藍(lán) 紅 綠 綠 紅 黃 藍(lán)護(hù)理安全教育第33頁(yè) 紅 綠 黃 藍(lán) 黃 藍(lán) 紅 綠 綠 紅 黃 藍(lán)護(hù)理安全教育第34頁(yè) 舊行為習(xí)慣 沒(méi)有適應(yīng)新情況！ 問(wèn)題何在？護(hù)理安全教育第35頁(yè)能夠造成失誤多發(fā)原因生理：疲勞、睡眠不足、酒精、藥品心理：恐懼、焦慮、厭

13、煩轉(zhuǎn)移注意力環(huán)境：噪音、溫度、視覺(jué)刺激 緊急情況下判斷能力下降護(hù)理安全教育第36頁(yè)一夜未休息能力下降20%兩夜未休息能力下降40%連續(xù)工作17小時(shí)相當(dāng)于醉酒護(hù)理安全教育第37頁(yè)結(jié) 論 是人就會(huì)犯錯(cuò)誤！ 假如不犯錯(cuò)誤那就？護(hù)理安全教育第38頁(yè)情 景今早你要主持一個(gè)十分主要會(huì)議慌忙進(jìn)早餐后離開(kāi)家來(lái)到車(chē)棚發(fā)覺(jué)車(chē)壞了借鄰居車(chē)，才發(fā)覺(jué)昨晚車(chē)胎爆了士因雨天一時(shí)沒(méi)有空車(chē)因你無(wú)法按時(shí)抵達(dá)會(huì)議被借故取消你威信受到嚴(yán)重影響護(hù)理安全教育第39頁(yè)請(qǐng)回答失誤原因是什么？1、行為失誤2、環(huán)境不佳3、設(shè)備損害4、設(shè)計(jì)問(wèn)題護(hù)理安全教育第40頁(yè) 并非上述任何單一原因 根源來(lái)自系統(tǒng)意外護(hù)理安全教育第41頁(yè)護(hù)理安全教育第42頁(yè)安全文化包含認(rèn)可高風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生差錯(cuò)員工認(rèn)可對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)負(fù)有責(zé)任公開(kāi)交流安全事件非處罰性環(huán)境匯報(bào)差錯(cuò)與不安全事件公開(kāi)承諾病人安全護(hù)理安全教育第43頁(yè)發(fā)覺(jué)與匯報(bào)缺點(diǎn) 假如你準(zhǔn)備把車(chē)倒進(jìn)車(chē)位，這時(shí)正在聽(tīng)一個(gè)有趣訪談，不小心把旁邊車(chē)（稍稍過(guò)了一點(diǎn)車(chē)位）撞了一個(gè)凹陷！ 你應(yīng)該怎么辦？ 你選擇怎么做和你應(yīng)該怎么做是兩個(gè)完全不一樣事情。 匯報(bào)可使相關(guān)各方了解發(fā)生了什么，使受損車(chē)主得到對(duì)應(yīng)賠償，最好應(yīng)該了解僅按車(chē)位線倒車(chē)是危險(xiǎn)！護(hù)理安