慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解

1、慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第1頁(yè)1、慢支、慢阻肺（定義）2、慢支和慢阻肺病因3、慢支、慢阻肺臨床表現(xiàn)4、慢支、慢阻肺診療與治療（肺功效）5、慢阻肺分級(jí)重點(diǎn)掌握重點(diǎn)了解1、慢支、慢阻肺等發(fā)病機(jī)制2、慢支和慢阻肺病理3、慢支、慢阻肺判別診療4、預(yù)防慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第2頁(yè)內(nèi)容：一、慢性支氣管炎二、慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第3頁(yè)慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第4頁(yè)概念：氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息。每年發(fā)病連續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除可引發(fā)

2、咳嗽、咳痰及喘息其它疾病病情進(jìn)展常并發(fā)肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等慢性支氣管炎慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第5頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制：還未完全明確 1、外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等2、內(nèi)因包含呼吸道局部防御及免疫功效減低和植物神經(jīng)功效紊亂等慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第6頁(yè)香煙、煙霧、粉塵、刺激氣體損傷氣道上皮，纖毛功效減退，巨噬細(xì)胞吞噬能力降低，造成氣道清潔功效下降刺激粘膜下感受器，副交感神經(jīng)功效亢進(jìn)氣管收縮，腺體分泌亢進(jìn)，杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌增加，起到阻力增加香煙使氧自由基增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白

3、酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫。有害氣體與有害顆粒慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第7頁(yè) 吸煙者肺 正常人肺慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第8頁(yè)感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）病毒種類(lèi)：鼻病毒，副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等細(xì)菌常繼發(fā)于病毒感染，常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。感染一樣造成氣管、支氣管粘膜損傷和慢性炎癥。是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展主要原因之一慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第9頁(yè)嚴(yán)寒空氣能夠刺激腺體分泌增加、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、粘膜血管收縮，局部循環(huán)障礙，有利于感染發(fā)生。老年人腎上腺皮質(zhì)功效減退，細(xì)胞免疫功效下降，溶菌酶活性減低，從而輕易造

4、成呼吸道重復(fù)感染。免疫、年紀(jì)和氣候等慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第10頁(yè)病理：支氣管上皮：纖毛變短、粘連、倒伏、脫失，細(xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生。粘膜及粘膜下：杯狀細(xì)胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留，充血水腫，漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病情進(jìn)展:炎癥向支氣管周?chē)M織擴(kuò)散，粘膜下平滑肌可斷裂萎縮，粘膜下和支氣管周?chē)M織纖維增生，肺泡彈性纖維斷裂，深入發(fā)展為阻塞性肺氣腫。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第11頁(yè)正常纖毛組織纖毛組織萎縮、脫落慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第12頁(yè)狹窄細(xì)支氣管腔正常細(xì)支氣管腔慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第13頁(yè)臨床表現(xiàn)

5、：癥狀：起病緩、病程長(zhǎng)、重復(fù)發(fā)、早晚重 1、咳嗽：晨起顯著，睡眠時(shí)陣咳或排痰 2、咳痰：白色粘液或漿液泡沫痰，偶見(jiàn)帶血，晨起及體位改變時(shí)顯著。 3、喘息或氣急： （喘息顯著時(shí)）喘息型支氣管炎 合并支氣管哮喘體征：早期多無(wú)異常體征 急性發(fā)作時(shí)干、濕性羅音。合并哮喘時(shí)哮鳴音、呼氣相延長(zhǎng)等。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第14頁(yè)分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實(shí)質(zhì)上為慢支加哮喘）慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第15頁(yè)分期急性發(fā)作期： 在1周內(nèi)出現(xiàn) 1)咳嗽加重 2)痰液量增多、色黃、粘稠 3)發(fā)燒 4)或咳、痰、喘癥狀中有1項(xiàng)顯著加重 慢性遷延期：咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)

6、月以上臨床緩解期：癥狀基礎(chǔ)消失或顯著減輕保持個(gè)月以上。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第16頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)： 胸部影像學(xué)檢驗(yàn)：早期可無(wú)異常，重復(fù)發(fā)作者紋理增粗，紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，雙下肺顯著。肺功效檢驗(yàn)： 早期正常 有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量容積曲線在75%和50%肺容量時(shí)呼氣流速下降。 嚴(yán)重時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%，有阻塞性通氣功效障礙，發(fā)展為慢阻肺。血常規(guī)檢驗(yàn)：有感染時(shí)白細(xì)胞及或中性粒細(xì)胞升高。痰檢驗(yàn)：細(xì)菌涂片和培養(yǎng)有利于指導(dǎo)治療慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第17頁(yè)最大呼氣流量-容積曲線，是指受試者在深吸氣后做最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出氣體容積

7、與對(duì)應(yīng)呼氣流量所描記曲線。臨床用途：(1)、用于檢測(cè)小氣道病變，判斷氣道阻塞部位。(2)、判別限制性通氣功效障礙和阻塞性通氣功效障礙方法：測(cè)試時(shí)受試者取立位，夾鼻，安置口含管（或稱(chēng)口件），先平靜呼吸數(shù)次，適應(yīng)后囑受試者深吸氣到肺總量位，然后馬上以最大力氣、最快速度用力呼氣直到殘氣位，X軸代表肺容積，Y軸代表最大呼氣流量。間隔510min后重復(fù)1次，最少測(cè)3次。選取力肺活量最大、起始用力最大曲線測(cè)算。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第18頁(yè)由MEFV曲線可測(cè)得（1）反應(yīng)小氣道功效指標(biāo)（50%肺活量最大呼氣流量）、25（25%肺活量最大呼氣流量）。（2）反應(yīng)大氣道功效指標(biāo)：PEF（最大呼氣流量

8、，又稱(chēng)呼氣高峰流量、峰流量）、75（75%肺活量最大呼氣流量）。（3）FVC（用力肺活量）：正常參考值及正常預(yù)計(jì)值公式參考當(dāng)?shù)卣Ｖ怠．?dāng)PEF、75、50、25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值70%為異常，69%55%為輕度降低，54%40%為中度降低，40%為重度降低。當(dāng)FVC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80%為異常，79%60%為輕度降低，59%40%為中度降低，40%為重度降低。MEFV曲線操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，曲線前半個(gè)別與用力相關(guān)，反應(yīng)大氣道功效及呼吸肌力大小，后半個(gè)別與用力無(wú)關(guān)，反應(yīng)小氣道功效及肺泡彈性回縮力情況。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第19頁(yè) 咳、痰或伴喘息，每年發(fā)病連續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排

9、除其它心、肺疾患方可作出診療。診療標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第20頁(yè)判別診療：哮喘（家族、過(guò)敏史，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(痰中找見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞百分比增高)肺結(jié)核（癥狀判別、痰找抗酸桿菌）支氣管肺癌（病理）肺間質(zhì)纖維化（爆裂音，CT，血?dú)夥治鎏嵝训脱跹Y）支氣管擴(kuò)張（多咯血就診，胸部CT可確診）廣州呼吸疾病研究所，n=228慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第21頁(yè)治療：急性加重期： 控制感染 鎮(zhèn)咳祛痰 平喘緩解期治療： 戒煙，防止有害氣體與顆粒吸入 增強(qiáng)體質(zhì)與預(yù)防感冒 免疫調(diào)整劑及中醫(yī)中藥慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第22頁(yè)預(yù)后：個(gè)別可控制，不影響工作與

10、生活個(gè)別可發(fā)展為阻塞性肺疾病、甚至肺心病、呼吸衰竭等慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第23頁(yè)慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第24頁(yè)COPD是常見(jiàn)病和多發(fā)病嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量發(fā)病率：92年調(diào)查：中國(guó)中部和北部地域成人：3%多年來(lái)我國(guó)7個(gè)地域調(diào)查：40歲以上人群：8.2%WHO資料:死亡率占全部疾病第4位，且呈逐年增加趨勢(shì)：美國(guó)從1965年-1998年：冠心病、高血壓腦卒中死亡率分別下降59%和64%，COPD卻增加163%。世行/WHO:至年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第25頁(yè)COPD定義：以連續(xù)氣流受限為特征能夠預(yù)防和治療疾病，

11、氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。與有害氣體或顆粒異常慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)。堅(jiān)定醫(yī)患信心采取更主動(dòng)地態(tài)度慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第26頁(yè) 確切病因不清楚。但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。這些反應(yīng)存在個(gè)體易感原因和環(huán)境原因相互作用。病因和發(fā)病機(jī)制：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第27頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制： 確切病因不清楚。但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。這些反應(yīng)存在個(gè)體易感原因和環(huán)境原因相互作用。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第28頁(yè)一、吸煙： 使慢性支氣管炎發(fā)病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長(zhǎng)，煙量越大，COPD發(fā)病率越高慢性支氣管炎與慢性阻

12、塞性肺部疾病講解第29頁(yè)纖毛變短，不規(guī)則，運(yùn)動(dòng)減弱粘液腺肥大，杯狀細(xì)胞增生，分泌增多，凈化功效減弱肺泡吞噬細(xì)胞功效減弱慢性炎癥和吸煙刺激引發(fā)支氣管痙攣氧自由基增多誘導(dǎo)中型粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)吸煙慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第30頁(yè)二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：與吸煙類(lèi)似三、大氣污染： 有害氣體損傷支氣管黏膜，纖毛去除功效下降、分泌物增加，為細(xì)菌感染增加條件慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第31頁(yè)四、炎性機(jī)制：氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管慢性炎癥是COPD特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參加了COPD發(fā)病過(guò)程。中性粒細(xì)胞活化和聚

13、集是COPD炎癥過(guò)程一個(gè)主要步驟，經(jīng)過(guò)釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、中性粒細(xì)胞組織蛋白酶G、中性粒細(xì)胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引發(fā)慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡： 蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等各種蛋白酶含有抑制功效。蛋白酶增多或抗蛋白酶降低均可造成組織破壞，產(chǎn)生肺氣腫繼發(fā)于吸煙等。 慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第32頁(yè)六、氧化應(yīng)激：許多研究表明COPD患者氧化應(yīng)激增加：氧化物破壞生物大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，造成細(xì)胞功效障礙或細(xì)胞死亡；引發(fā)蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促進(jìn)炎癥反應(yīng)。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第33頁(yè) 自主神經(jīng)功效

14、失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫改變等均可能參加COPD發(fā)生與發(fā)展8、其它：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第34頁(yè)發(fā)病機(jī)制有害氣體、顆粒等肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集與炎性介質(zhì)釋放COPD病理改變氧化應(yīng)激抗氧化物蛋白酶機(jī)體修復(fù)機(jī)制抗蛋白酶慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第35頁(yè)病理改變： 主要表現(xiàn)為慢支和肺氣腫改變1、慢性支氣管炎改變：支氣管黏膜上皮層：上皮細(xì)胞+纖毛改變杯狀細(xì)胞改變緩解期粘膜修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第36頁(yè)纖毛改變、杯狀細(xì)胞改變慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第37頁(yè)支氣管壁：各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體增生肥大：腺體/支氣管壁0.55-0.

15、79（正常0.4）受累，平滑肌束斷裂萎縮基底部肉芽組織和纖維組織增生造成管腔狹窄重復(fù)損傷與修復(fù)造成膠原含量增加和疤痕形成，管腔扭曲與狹窄慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第38頁(yè)2、肺氣腫改變：大致標(biāo)本：肺過(guò)分膨脹，失去彈性呈灰白色或蒼白色，表面可見(jiàn)大小不等肺大泡顯微鏡下：肺泡壁：a、變薄、膨大、破裂或形成大泡；b、血供降低；c、彈性纖維網(wǎng)破壞慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第39頁(yè)肺氣腫：肺臟近胸膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第40頁(yè)肺氣腫：切面可見(jiàn)肺泡相互融合，形成大泡慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第41頁(yè)肺氣腫：肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，

16、個(gè)別肺泡隔斷裂，肺泡相互融合成大泡慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第42頁(yè)支氣管壁：a、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)；b、黏液腺及杯狀細(xì)胞增生、肥大；c、纖毛降低、上皮受損支氣管管腔：纖細(xì)、狹窄、扭曲擴(kuò)張及痰液殘留細(xì)支氣管血管：內(nèi)膜增厚或管腔閉塞顯微鏡下肺氣腫改變：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第43頁(yè)肺氣腫病理分型：1、小葉中央型： 終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄，二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)端氣道通氣降低 特點(diǎn)：囊狀擴(kuò)張呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉中央慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第44頁(yè)慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第45頁(yè)2、全小葉型： 呼吸性細(xì)支氣管狹窄，所屬全部肺組織（

17、肺泡管、肺泡囊、肺泡）均擴(kuò)張。 特點(diǎn)：氣囊腔較小，遍布全小葉。3、混合型： 兩型同時(shí)存在一個(gè)肺內(nèi)慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第46頁(yè)慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第47頁(yè)早期：病變局限于細(xì)小氣道：最大呼氣中段流速下降病情進(jìn)展：出現(xiàn)大氣道通氣功效障礙：FEV1，F(xiàn)EV1/FVC（用力肺活量）,及分鐘通氣量下降晚期：肺組織彈性減退，最終造成呼衰發(fā)生：肺泡回縮障礙， RV（殘氣量）、RV/TLC（肺總量=肺活量+殘氣量）增加；肺泡壓迫毛細(xì)血管使退化、降低，通氣與血流百分比失調(diào)；肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積降低，換氣功效障礙，通氣障礙缺氧，換氣障礙二氧化碳潴留，最終造成呼衰發(fā)生。病理

18、生理：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第48頁(yè)毛細(xì)血管受壓數(shù)量降低和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痙攣 血容量和粘度使血流阻力增加 肺動(dòng)脈阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加右心負(fù)荷增加，右室肥厚右室衰竭 慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第49頁(yè)一、癥狀：慢性咳嗽、咳痰：早晚較重，排痰較多，急性發(fā)作時(shí)有膿痰氣短或呼吸困難：逐步加重，COPD標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶：重度患者、急性加重時(shí)表現(xiàn)其它：晚期體重下降和食欲減退臨床表現(xiàn)：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第50頁(yè)二、體征：早期無(wú)異常體征，病情進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：視診與觸診：桶狀胸、呼吸淺快，嚴(yán)重時(shí)縮唇呼吸、語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音、心界縮

19、小、肺界及肝界下移聽(tīng)診：呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、干濕性羅音慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第51頁(yè)試驗(yàn)室及肺功效檢驗(yàn)：一、肺功效檢驗(yàn)： 判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診療、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有主要價(jià)值。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第52頁(yè)肺總量=肺活量（潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量）+殘氣量潮氣量：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出氣體量。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第53頁(yè)慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第54頁(yè)FEV1/FVC:氣流受限敏感指標(biāo)FEV1%預(yù)計(jì)值:預(yù)計(jì)COPD嚴(yán)重程度可靠指標(biāo),變異小、易操作吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%及FEV

20、180%預(yù)計(jì)值者，可確定為不完全可逆氣流受限1、 FEV1/FVC及FEV1%預(yù)計(jì)值慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第55頁(yè)二、胸部X線檢驗(yàn)：早期無(wú)異常改變肺紋理增粗、紊亂肺氣腫表現(xiàn)三、胸部CT檢驗(yàn)： 不做常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)疑診病例有判別診療價(jià)值慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第56頁(yè)肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng) 慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第57頁(yè)四、血?dú)夥治鰴z驗(yàn)：判斷有沒(méi)有呼吸衰竭及其類(lèi)型有沒(méi)有酸堿平衡失調(diào)五、其它：血常規(guī)痰培養(yǎng)及藥品敏感性試驗(yàn)慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第58頁(yè)診療：綜合分析:病史、癥狀、體征及肺功效不完全可逆氣流受限為診

21、療必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功效檢驗(yàn)時(shí)FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV180%預(yù)計(jì)值，在除外其它疾病后也可診療健康體檢診療與嚴(yán)重程度分級(jí)慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第59頁(yè)COPD診療以患者癥狀為基礎(chǔ)以不完全可逆氣流受限為診療必備條件慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第60頁(yè)分 類(lèi)FEV1/FVC70% 50%FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性癥狀（咳嗽、咳痰）FEV1/FVC70% FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性癥狀（咳嗽、咳嗽）級(jí)：重度COPDFEV1/FVC70% 30%FEV150

22、%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性癥狀（咳嗽、咳痰）FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計(jì)值或FEV150%預(yù)計(jì)值，慢性呼吸衰竭O期：高危期級(jí)：輕度COPD級(jí)：中度COPD級(jí)：極重度COPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有COPD高危原因 肺功效正常 有慢性癥狀（咳嗽、咳痰）慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第61頁(yè)COPD病程分期：急性加重期：是指患者出現(xiàn)超越日常情況連續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD常規(guī)用藥者。通常疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重、痰量增多，成膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)燒等癥狀穩(wěn)定時(shí)：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微慢性阻塞性肺疾病診治指南（年修訂版）慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病

23、講解第62頁(yè)一、支氣管哮喘二、支氣管擴(kuò)張三、肺結(jié)核四、肺癌五、彌漫性泛細(xì)支氣管炎六、其它原因所致呼吸氣腔擴(kuò)充判別診療：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第63頁(yè)阻塞性肺氣腫Obstructive pulmonary emphysema指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔（包含呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無(wú)顯著肺纖維化破壞是指呼吸性氣腔擴(kuò)充且形態(tài)不均勻一致，肺泡及其組成成份正常形態(tài)破壞或喪失相關(guān)名詞：實(shí)際上為一病理名詞擴(kuò)張+破壞，缺一不可慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第64頁(yè)一、當(dāng)慢性支氣管炎和/或肺氣腫出現(xiàn)氣流受限而且不完全可逆時(shí)，則診療COP

24、D。若無(wú)氣流受限，則不能診療COPDCOPD與相關(guān)疾病關(guān)系：-而是為COPD高危人群慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第65頁(yè)二、支氣管哮喘氣流受限含有可逆性，不屬于COPD三、當(dāng)慢性支氣管炎和并支氣管哮喘，或支氣管哮喘和并慢性支氣管炎時(shí)可表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，二者難以區(qū)分COPD與相關(guān)疾病關(guān)系：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第66頁(yè)一、慢性呼衰二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病并發(fā)癥：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第67頁(yè)一、穩(wěn)定時(shí)治療：1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙2、支氣管擴(kuò)張藥3、祛痰藥4、糖皮質(zhì)激素5、長(zhǎng)久家庭氧療（LTOT）治療：慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第68

25、頁(yè)指征：1、PaO255mmHg或SaO288%,有或沒(méi)有高碳酸血癥 2、PaO2：55-60mmHg或SaO215h/d，使靜息狀態(tài)下PaO260mmHg或是SaO290mmHg -可提升生活質(zhì)量與生存率長(zhǎng)久家庭氧療（LTOT）慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第69頁(yè)糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)期有效2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入藥品新治療理念：規(guī)律吸入抗膽堿藥給藥路徑:吸入（COPD 級(jí)與級(jí)）慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第70頁(yè)支氣管擴(kuò)張劑：2受體激動(dòng)劑：短效：沙丁胺醇、特布他林等，數(shù)分鐘內(nèi)開(kāi)始起效，1530min到達(dá)峰值，連續(xù)療效45 h，每次劑量100200g(每噴100g)，24h內(nèi)不超出812噴。

26、按需使用。長(zhǎng)期有效：福莫特羅(formoterol)等：作用連續(xù)12 h以上，維持作用時(shí)間更長(zhǎng)。福莫特羅吸入后13 min起效，常見(jiàn)劑量為4.59g，每日2次。慢性阻塞性肺疾病診治指南（年修訂版）慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第71頁(yè)支氣管擴(kuò)張劑：(2)抗膽堿藥：異丙托溴銨(ipratropium)氣霧劑，可阻斷M膽堿受體。定量吸入時(shí)開(kāi)始作用時(shí)間比沙丁胺醇等短效2受體激動(dòng)劑慢，但連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，3090min達(dá)最大效果。維持68h，劑量為4080g (每噴20g)，天天34次。該藥不良反應(yīng)小，長(zhǎng)久吸入可改進(jìn)COPD患者健康情況。噻托溴銨(tiotropium)吸入劑，選擇性作用于M3和M1受

27、體，為長(zhǎng)久有效抗膽堿藥，作用長(zhǎng)達(dá)24 h以上，吸入劑量為18g，天天1次。長(zhǎng)久吸入可增加深吸氣量(IC)，減低呼氣末肺容積(EELV)，進(jìn)而改進(jìn)呼吸困難，提升運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，也可降低急性加重頻率。 慢性阻塞性肺疾病診治指南（年修訂版）慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第72頁(yè)支氣管擴(kuò)張劑：(3)茶堿類(lèi)藥品：可解除氣道平滑肌痙攣。另外，還有改進(jìn)心搏血量、舒張全身和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改進(jìn)呼吸肌功效以及一些抗炎作用等。但總來(lái)看，在普通治療量血濃度下，茶堿其它多方面作用不很突出。慢性阻塞性肺疾病診治指南（年修訂版）慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺部疾病講解第73頁(yè)(3)茶堿類(lèi)藥品：緩釋型或控釋型茶堿天天1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定血漿濃度，對(duì)COPD有一定效果。茶堿血濃度監(jiān)測(cè)。血茶堿濃度5 mgL即有治療作用；15 mgL時(shí)不良反應(yīng)顯著增加。吸煙、飲