剖宮產(chǎn)率的階段分析

1、剖宮產(chǎn)率的階段分析【摘要】目的討論剖宮產(chǎn)率各階段分析。方法對20年的分娩資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果前10年剖宮產(chǎn)率10%，在國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，后10年剖宮產(chǎn)率上升至17.8%28.5%,兩者之間剖宮率比擬P0.01，差異有非常顯著性。結(jié)論進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，在一定的程度上可降低剖宮產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；指針；原因針對剖宮產(chǎn)率逐年上升及自然分娩率逐年下降的趨勢,對我院20年的分娩資料進(jìn)展回憶分析,以進(jìn)步產(chǎn)科工作者對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,從而降低剖宮產(chǎn)率。1臨床資料對19852022年在我院分娩的7764例產(chǎn)婦進(jìn)展分析，產(chǎn)婦來自企業(yè)職工家屬及周邊地區(qū)居民，產(chǎn)婦年

2、齡1648歲。分為兩個階段，第1階段為19851994年，第2階段為19952022年。1.1各階段分娩人數(shù)與剖宮產(chǎn)人數(shù)見表1。表1各階段分娩人數(shù)與剖宮產(chǎn)人數(shù)經(jīng)卡方檢驗統(tǒng)計學(xué)分析，19851994年與19952022年之間剖宮產(chǎn)率間差異有非常顯著性P0.01。1.2各階段剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比見表2。表2各階段剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比表2顯示1995年前剖宮產(chǎn)第一因素為病理產(chǎn)科，第二因素為胎位不正，第三因素為頭位難產(chǎn)。19952022年剖宮產(chǎn)率上升的第一因素為頭位難產(chǎn)，第二因素為胎兒宮內(nèi)窘迫，第三位為病理產(chǎn)科。19952022年與19851994年相比差異有顯著性。頭位難產(chǎn)中的頭盆不稱分

3、為絕對性頭盆不稱與相對性頭盆不稱，19851994年以絕對性頭盆不稱為主要手術(shù)指征，19952022年以相對性頭盆不稱為主要指征。1.3結(jié)果上述資料顯示，19851994年剖宮產(chǎn)率為5.2%8.95%，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，19952022年剖宮產(chǎn)率上升至17.8%28.7%，高出國家標(biāo)準(zhǔn)7.8%18.7%。第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對性頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫為主。2討論從本文資料回憶性分析可看出，近幾年剖宮產(chǎn)呈逐年上升的趨勢，而產(chǎn)鉗、臀牽引、胎頭吸引器等陰道助產(chǎn)逐年下降，其原因有科學(xué)進(jìn)步的一面，也有社會人文因素的

4、影響。2.1科學(xué)技術(shù)因素剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)開展，使手術(shù)平安性進(jìn)步，剖宮產(chǎn)切口的別離技術(shù)得到不斷的改進(jìn)，腹部切口縫合技術(shù)進(jìn)步與新產(chǎn)品應(yīng)用使手術(shù)外表更美觀。產(chǎn)前胎兒監(jiān)測手段的進(jìn)步，如胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、彩色多普勒、B超等，可隨時理解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)如胎兒窘迫、宏大兒、胎盤功能低下、臍帶繞頸等，由于胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的普及，提示胎兒宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象有過度的趨勢。2.2人文因素的影響社會對孕婦完美結(jié)局的期望值高，妊娠分娩的要求已由保證母嬰平安轉(zhuǎn)化為確保母嬰平安1，醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)形式影響著對分娩方式的合理選擇。2.2.1孕婦方面不能忍受分娩陣痛，害怕在產(chǎn)程中出現(xiàn)一些對嬰兒造成不利影響、不能承受產(chǎn)程潛在的危

5、險、珍貴兒等。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.2醫(yī)務(wù)人員方面面對不斷的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，給醫(yī)務(wù)人員帶來困擾，使她們對孕婦及家屬的要求采取縱容或妥協(xié)態(tài)度；其次為醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心淡化，剖宮產(chǎn)手術(shù)免去了醫(yī)務(wù)人員長時間觀察產(chǎn)程的辛苦與費事及其所承當(dāng)?shù)娘L(fēng)險壓力。2.2.3醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療干預(yù)，過激診斷資料顯示，1995年后剖宮產(chǎn)指征主要以相對性頭盆不稱為主。事實上一局部相對性頭盆不稱的病例在產(chǎn)程中可能通過積極處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)2。目前我國教科書標(biāo)準(zhǔn)，總產(chǎn)程超過24h為異常、活潑期中宮口2h無增大為停滯等3。根據(jù)上述指標(biāo)對異常產(chǎn)程的孕婦進(jìn)展醫(yī)療干預(yù)，觀察24h無進(jìn)展那么行剖宮產(chǎn)。但國外資料顯示許多分娩超過40h可快速

6、而無痛地將嬰兒娩出4。這說明我們產(chǎn)科工作者對頭位難產(chǎn)異常的認(rèn)識存在過激診斷的現(xiàn)象。我科2002年以來對活潑期異常、產(chǎn)程延長、總產(chǎn)程超過24h、有相對性頭盆不稱、胎心音正常、羊水清的孕婦進(jìn)展積極的心理疏導(dǎo)，重視精神因素，防止不必要的產(chǎn)時干預(yù)，已有15例孕婦得到自然分娩，總產(chǎn)程最長到達(dá)46h，產(chǎn)婦、嬰兒無異常。因此教科書總產(chǎn)程24h為異常的標(biāo)準(zhǔn)在臨床理論中受到挑戰(zhàn)。2022年3月中華預(yù)防醫(yī)學(xué)婦女保健學(xué)會在深圳召開的全國性“產(chǎn)時保健保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩學(xué)術(shù)會上指出：“產(chǎn)程中過多地采用不必要的干預(yù)措施和剖宮產(chǎn)上升成為一種世界性傾向，我國也不例外5。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，但不是理想

7、完美的分娩方式。作為產(chǎn)科工作者應(yīng)更新效勞觀點，進(jìn)步產(chǎn)科整體素質(zhì)，以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體施行人性化效勞，合理運用產(chǎn)科技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)科效勞質(zhì)量，使分娩成為平安而幸福的過程，為孕婦創(chuàng)造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環(huán)境，進(jìn)步責(zé)任感，大力提倡自然分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，把剖宮產(chǎn)率降低在最小范圍內(nèi)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1傅莉.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，197:405.2aaraL.Thentributinfdystiattheesareansetinrate.JbstetGynel,1994，1711:71.3樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，211-218.4凱倫，卡爾森，史蒂芬尼，等.哈佛女性安康全書.海口：南方出版社，