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文檔簡介

1、麻醉科專培護(hù)士心理狀況調(diào)查問卷一、基本信息1. 你的年齡 填空題 *_2. 性別 單選題 *男女3. 最高學(xué)歷 單選題 *??票究拼T士其他4. 婚姻狀況 單選題 *未婚已婚5. 是否是獨(dú)生子女 單選題 *是否6. 規(guī)培經(jīng)歷 單選題 *無有7. 本院規(guī)培 單選題 *是否依賴于第6題第2個選項(xiàng)8. 參加麻醉專培前臨床工作時間 年(不包含規(guī)培時間,請?zhí)顚懻麛?shù),未滿半年的忽略不計,超過半年按1年計算) 填空題 *_二、心理狀況調(diào)查(1代表沒有,2代表輕度,3代表中度,4代表偏重,5代表嚴(yán)重。)9. 頭痛 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重10. 神經(jīng)過敏,心中不踏實(shí) 單選題 *1 沒有

2、2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重11. 頭腦中有不必要的想法或字句盤旋 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重12. 頭昏或昏倒 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重13. 對異性的興趣減退 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重14. 對旁人責(zé)備求全 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重15. 感到別人能控制你的思想 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重16. 責(zé)備別人制造麻煩 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重17. 忘記性大 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重18. 擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)

3、的端正 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重19. 容易煩惱和激動 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重20. 胸痛 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重21. 害怕空曠的場所或街道 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重22. 感到自己的精力下降,活動減慢 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重23. 想結(jié)束自己的生命 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重24. 聽到旁人聽不到的聲音 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重25. 發(fā)抖 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重26. 感到大多

4、數(shù)人都不可信任 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重27. 胃口不好 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重28. 容易哭泣 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重29. 同異性相處時感到害羞不自在 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重30. 感到受騙,中了圈套或有人想抓住你 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重31. 無緣無故地突然感到害怕 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重32. 自己不能控制地大發(fā)脾氣 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重33. 害怕單獨(dú)出門 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度

5、4 偏重5 嚴(yán)重34. 經(jīng)常責(zé)怪自己 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重35. 腰痛 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重36. 感到難以完成任務(wù) 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重37. 感到孤獨(dú) 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重38. 感到苦悶 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重39. 過分擔(dān)憂 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重40. 對事物不感興趣 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重41. 感到害怕 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重42. 你的感情容易受到傷

6、害 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重43. 旁人能知道你的私下想法 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重44. 感到別人不理解你、不同情你 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重45. 感到人們對你不友好,不喜歡你 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重46. 做事必須做到很慢以保證做得正確 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重47. 心跳得很厲害 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重48. 惡心或胃不舒服 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重49. 感到比不上他人 單選題 *1 沒有2 輕度3

7、中度4 偏重5 嚴(yán)重50. 肌肉酸痛 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重51. 感到有人在監(jiān)視你、談?wù)撃?單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重52. 難以入睡 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重53. 做事必須反復(fù)檢查 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重54. 難以做出決定 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重55. 怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重56. 呼吸有困難 單選題 *1234557. 一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重58.

8、 因?yàn)楦械胶ε露荛_某些東西、場合或活動 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重59. 腦子變空了 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重60. 身體發(fā)麻或刺痛 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重61. 喉嚨有梗塞感 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重62. 感到前途沒有希望 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重63. 不能集中注意 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重64. 感到身體的某一部分軟弱無力 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重65. 感到緊張或容易緊張 單選題 *1 沒有2 輕度3

9、中度4 偏重5 嚴(yán)重66. 感到手或腳發(fā)重 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重67. 想到死亡的事 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重68. 吃得太多 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重69. 當(dāng)別人看著你或談?wù)撃銜r感到不自在 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重70. 有一些不屬于你自己的想法 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重71. 有想打人或傷害他人的沖動 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重72. 醒得太早 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重73. 必須反復(fù)洗手、點(diǎn)數(shù)目或觸摸某些

10、東西 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重74. 睡得不穩(wěn)不深 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重75. 有想摔壞或破壞東西得沖動 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重76. 有一些別人沒有得想法或念頭 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重77. 感到對別人神經(jīng)過敏 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重78. 在商店或電影院等人多的地方感到不自在 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重79. 感到任何事情都很困難 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重80. 一陣陣恐懼或驚恐 單選題 *1 沒有2

11、輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重81. 感到公共場合吃東西很不舒服 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重82. 經(jīng)常與人爭論 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重83. 單獨(dú)一個人時神經(jīng)很緊張 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重84. 別人對你的成績沒有做出恰當(dāng)?shù)脑u價 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重85. 即使和別人在一起也感到孤單 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重86. 感到坐立不安心神不定 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重87. 感到自己沒有什么價值 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5

12、 嚴(yán)重88. 感到熟悉的東西變成陌生或不像是真的 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重89. 大叫或摔東西 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重90. 害怕會在公共場合昏倒 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重91. 感到別人想占自己的便宜 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重92. 為一些有關(guān)性的想法而感到苦惱 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重93. 你認(rèn)為應(yīng)該因?yàn)樽约旱倪^錯而受到懲罰 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重94. 感到要很快把事情做完 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重95. 感到自己的身體有嚴(yán)重問題 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重96. 從未感到和其他人很親近 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重97. 感到自己有罪 單選題 *1 沒有2 輕度3 中度4 偏重5 嚴(yán)重98.

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