腦動(dòng)脈解剖與CT重建

1、腦動(dòng)脈解剖與CT重建博爾塔拉自治州人民醫(yī)院CT室 閆衛(wèi)鵬第1頁(yè)腦動(dòng)脈分段、分支與圖解第2頁(yè)椎動(dòng)脈頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈與靜脈系統(tǒng)第3頁(yè)第4頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈分段（fischer分段法）C5段（巖骨段、頸動(dòng)脈管段），頸內(nèi)動(dòng)脈管外口至內(nèi)口;C4段（海綿竇段），發(fā)出腦膜垂體干;C3段（膝段、虹吸彎、前膝段），發(fā)出眼動(dòng)脈;C2段（床突上段、交叉池段），水平后行C1段（終末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。發(fā)出后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈C2+C3+C4為虹吸部，多為U型和V型。第5頁(yè)第6頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈分段（bouthillier分段法）頸動(dòng)脈竇C1（頸段）：起自頸總動(dòng)脈分叉處，進(jìn)入顳骨巖部頸動(dòng)脈管后C1段

2、終止；C2（巖段）：起于頸內(nèi)動(dòng)脈管口，止于頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔道，分垂直段及水平段，交界處為膝部；C3（破裂孔段）：起于顱內(nèi)頸動(dòng)脈破裂孔，沿蝶骨底頸動(dòng)脈溝上升，止于巖舌韌帶；C4（海綿竇段）：始于巖石韌帶上緣。分為為后膝部及前膝部，向上穿過(guò)硬腦膜環(huán)而出海綿竇；C5（床突段）：始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔外遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)；C6（眼段）：起自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，終于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)近側(cè)；C7（交通段）：自后交通動(dòng)脈起點(diǎn)近側(cè)起，于大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈分叉處止；其中C4段前膝部、C5段及C6段近端合稱(chēng)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部第7頁(yè)C1C2C3C4C4C5C6OPAC6C7PCoAACA第8頁(yè)A1段（交通前段）：自

3、起點(diǎn)水平延伸至與ACoA會(huì)合點(diǎn)；A2段（胼胝體下段）：自ACoA垂直延伸至胼胝體膝部；A3段（膝段）繞胼胝體膝；A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)，分出胼周動(dòng)脈；A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈行程及分段A4A5A3A2第9頁(yè)大腦前動(dòng)脈CT重建A1A5A4A3A2A1ACoA第10頁(yè)M1段（水平段）：自起點(diǎn)延伸至外側(cè)裂，包含分叉前段及分叉后段，雙分叉占78%，三分叉占12%，僅10%病例分成多干；M2段（島葉段）：近島閾處轉(zhuǎn)向上，形成膝部，弧形圍繞島葉前端止于環(huán)狀溝頂部；大腦中動(dòng)脈行程及分段M3段（側(cè)裂段）： 起自環(huán)狀溝頂部，終于側(cè)裂表面；M4段（分叉段）：外側(cè)裂上端至分出顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂后動(dòng)

4、脈處；M5段（終末段）：即角回動(dòng)脈。+M4M5M2M3M1第11頁(yè)大腦中動(dòng)脈CT重建A1M1M4+M5M3M2ICA第12頁(yè)M1M4M3M2ICAM5第13頁(yè)1. 右椎動(dòng)脈2. 左椎動(dòng)脈 3. 脊髓前動(dòng)脈4. 小腦后下動(dòng)脈5. 基底動(dòng)脈6. 小腦前下動(dòng)脈7. 腦橋外側(cè)支8. 小腦上動(dòng)脈9. 大腦后動(dòng)脈10. 后交通動(dòng)脈11. 頸內(nèi)動(dòng)脈anterior view 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈從兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，向上穿第6-1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈主要供給腦干及小腦血供，終末分出兩側(cè)大腦后動(dòng)脈供給兩側(cè)枕葉內(nèi)側(cè)面、顳葉后下腦組織血供。椎動(dòng)脈

5、顱內(nèi)段主要分支：（1）脊髓前、后動(dòng)脈（2）延髓動(dòng)脈（3）小腦下后動(dòng)脈第14頁(yè)V1段（骨外段）：起自鎖骨下動(dòng)脈上方，向上進(jìn)入C6橫突孔V2段（椎間孔段）：經(jīng)過(guò)C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，經(jīng)過(guò)C1橫突孔V3段（脊椎外段）：自出C1并止于穿硬腦膜處V4段（硬膜內(nèi)段）：過(guò)枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈分段（解剖學(xué)）第15頁(yè)椎動(dòng)脈分段CT重建V4V4V3V3第16頁(yè)V2V3V2第17頁(yè)V1V2V2V1第18頁(yè) V1段（橫突孔段）穿越上六個(gè)頸椎橫突孔上行一段V2段（橫段）出樞椎橫突孔向外橫行到寰椎橫突孔一段V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎橫突孔一段V4段（枕骨大孔段）從V3上端急彎，

6、水平向后越過(guò)寰椎后弓抵達(dá)枕骨大孔一段V5段（顱內(nèi)段）入枕骨大孔后，斜向上內(nèi)抵達(dá)中線(xiàn)，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈一段，發(fā)出小腦下后動(dòng)脈椎動(dòng)脈分段（影像學(xué)）第19頁(yè)V1V2V3V4V5第20頁(yè)基底動(dòng)脈主要分支：（1）小腦下前動(dòng)脈，分布于小腦下面前部（2）迷路動(dòng)脈，供給內(nèi)耳（3）腦橋動(dòng)脈，每側(cè)3-7支，供給腦橋基底部（4）小腦上動(dòng)脈，供給小腦上部基底動(dòng)脈主要分支（5）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。第21頁(yè)P(yáng)CASCAAICAVABA第22頁(yè)P(yáng)CAVAPICAAICABASCAPCABAVAPICA第23頁(yè)第24頁(yè)P(yáng)1段（水平段）：自基底動(dòng)脈

7、分叉部至與后交通動(dòng)脈會(huì)合處；P2段（四疊體段）：自PCoA及PCA交界處至中腦后方，在小腦幕上方繞過(guò)大腦腳，與視束及基底靜脈平行；P3段：自四疊體延至距狀裂，沿途分出顳葉分支；P4段：PCA在距裂內(nèi)終支，分為頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈，供給枕葉皮質(zhì) 大腦后動(dòng)脈行程與分段第25頁(yè)大腦后動(dòng)脈分段CT重建P1P4P3P2P1P4P3P2第26頁(yè) 有研究報(bào)道Willis環(huán)構(gòu)型同時(shí)受胎兒腦組織發(fā)育及發(fā)育時(shí)期腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)原因影響 大腦非同時(shí)發(fā)育，改變了腦動(dòng)脈血流動(dòng)力原因和血流形式，可能引發(fā)willis環(huán)循環(huán)功效改變，構(gòu)型重塑，造成動(dòng)脈變異國(guó)人有48大腦動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全或異常腦底動(dòng)脈環(huán)狀結(jié)構(gòu)，平衡腦內(nèi)血液循環(huán)及

8、腦組織血供情況腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）第27頁(yè)前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈A1I1P1ACoAPCoAWillis環(huán)組成第28頁(yè)腦底動(dòng)脈環(huán)CT重建第29頁(yè)Willis環(huán)及其常見(jiàn)變異圖解：A.完整Willis環(huán);B.一側(cè)或雙側(cè)PCoA發(fā)育低下或缺如;C.A1段發(fā)育低下或缺如;D.大腦后動(dòng)脈胚胎起源，伴P1段發(fā)育低下;E.單側(cè)性頸內(nèi)動(dòng)脈，PCA胚胎起源，A1段及P1段缺如;F.多通道前交通動(dòng)脈;G.有孔型前交通動(dòng)脈;H.前交通動(dòng)脈缺如;Willis環(huán)類(lèi)型第30頁(yè)A1窗式腦內(nèi)動(dòng)脈變異-窗式畸形原始胚胎血管融合不全所致也稱(chēng)有孔型腦動(dòng)脈指起點(diǎn)正常,位置正常,但其行程部分分叉成雙支

9、走行對(duì)血管介入治療路徑、神經(jīng)外科治療手術(shù)入路有影響作用M1窗式第31頁(yè)BAVAPCA第32頁(yè)單支ACA三倍體ACAA1發(fā)育不良ACoA缺如大腦前動(dòng)脈正常變異第33頁(yè)副大腦中動(dòng)脈 （Accessory middle cerebral artery）大腦中動(dòng)脈正常變異 細(xì)小分支起自ACA供給額葉前下部，易發(fā)生動(dòng)脈瘤第34頁(yè)重復(fù)大腦中動(dòng)脈 （ Duplicated middle cerebral artery ）細(xì)小分支起自ICA，供給顳葉前部第35頁(yè)前交通動(dòng)脈正常變異IA：左右A1段等大IB：左右A1段不等大I IIA：左右A1段等大，內(nèi)側(cè)壁直接吻合 IIB：左右A1段不等大，直接吻合 IIC：左

10、右A1段等大，無(wú)直接吻 IID：一側(cè)A1缺如，A2段由對(duì)側(cè)發(fā)出第36頁(yè)雙側(cè)胎兒型(原始型)P1發(fā)育不良 -部分型雙側(cè)胎兒型(原始型)P1缺如 -完全型原始型（胎兒型)后交通動(dòng)脈正常變異單側(cè)原始型漏斗型第37頁(yè)P(yáng)1發(fā)育不良P1缺如大腦后動(dòng)脈正常變異P1與小腦上動(dòng)脈共干第38頁(yè)頸總動(dòng)脈正常變異第39頁(yè)先天性ICA一側(cè)缺無(wú)，真性不發(fā)育時(shí)無(wú)骨性頸動(dòng)脈管；該側(cè)血液供給起源可有以下可能:頸內(nèi)動(dòng)脈正常變異由對(duì)側(cè)ICA經(jīng)ACoA供給由同側(cè)BA經(jīng)PcoA流入MCA、ACA等分支中由ECA分支上頜動(dòng)脈經(jīng)圓孔或卵圓孔入顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈缺無(wú)第40頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育不良發(fā)育小頸內(nèi)動(dòng)脈常伴有小骨性頸動(dòng)脈管；要與后天性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄

11、進(jìn)行區(qū)分第41頁(yè)異位頸內(nèi)動(dòng)脈咽旁頸內(nèi)動(dòng)脈鼓室內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈第42頁(yè)頸內(nèi)-椎基動(dòng)脈變異吻合 正常情況下胚胎期吻合血管在后交通動(dòng)脈發(fā)育后即退化，而連續(xù)存在至成人，即為頸動(dòng)脈基底動(dòng)脈吻合，異常交通動(dòng)脈將頸段頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈連結(jié)起來(lái) 永存三叉動(dòng)脈（persistent trigeminal artery，PTA） 寰前節(jié)間動(dòng)脈（proatlantal intersegmental artery, PIA） 永存舌下動(dòng)脈（persistent hypoglossal artery, PHA） 第43頁(yè)永存三叉動(dòng)脈永存三叉動(dòng)脈頸內(nèi)-椎基動(dòng)脈間最常見(jiàn)吻合動(dòng)脈，多見(jiàn)于海綿竇段后膝部發(fā)出，部分變異三叉動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段前膝部，不與基底動(dòng)