重癥加強(qiáng)治療病房icu常見心律失常

1、ICU常見心律失常第1頁小測試第2頁心電圖組成心房除極心房開始除極至心室開始除極時間心室除極心室復(fù)極心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始時間第3頁正常竇性心律符合竇性心律條件：每個QRS波前都有相關(guān)P波 P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置 P-R0.12s同一導(dǎo)聯(lián)PP間距相差0.12S，頻率為50-60次/分。第19頁2.2 房室交界性逸搏和逸搏心律P波在、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，能夠埋藏于QRS波中，也可在QRS波之后，QRS波與竇性心律時相同。結(jié)性逸搏心律頻率40-60bpm，快于此范圍稱交界性心動過速。第20頁2.3 室性逸搏和逸搏心律寬大畸形QRS波(0.12s)，頻率20-40次/分，心房激動

2、與心室無關(guān)第21頁治療標(biāo)準(zhǔn)房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 普通無需治療 異丙腎上腺素 心臟起搏治療室性逸搏心律 病因治療 異丙腎上腺素 心臟起搏治療第22頁3、期前收縮（早搏）房性房室交界性室性第23頁3.1 房性期前收縮提前發(fā)生P波，形態(tài)與竇性P波稍有差異提前發(fā)生P波P-R間期0.12S不完全性代償間期第24頁3.2 房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇第25頁3.3 室性期前收縮寬大畸形QRS波（ 0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇第26頁3.3 室性期前收縮第27頁治療標(biāo)準(zhǔn)房性和房室交界性期前收縮 普通無需特殊處理，病因治療 藥品（鎮(zhèn)

3、靜劑、阻滯劑、鈣阻滯劑）室性期前收縮 病因治療 心臟結(jié)構(gòu)和功效正常：普通無需處理 心臟結(jié)構(gòu)和功效不正常：頻發(fā)、多源、癥狀顯著 用藥：靜脈：利多卡因、胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等第28頁4、陣發(fā)性心動過速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動過速 房性陣發(fā)性心動過速 房室交界性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速 連續(xù)性室速 重復(fù)短陣室速第29頁4.1 室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分P波不易識別第30頁4.2 室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形，頻率100-250次/分第31頁治療標(biāo)準(zhǔn)室上速治療1、物理治療 刺激迷走神經(jīng)（壓迫眼球，頸動脈竇按摩）2、藥品治療（靜

4、脈用藥） 腺苷和ATP、 異搏定、普羅帕酮3、電學(xué)治療 食道調(diào)搏（超速抑制） 直流電復(fù)律 射頻消融（根治性治療）第32頁治療標(biāo)準(zhǔn)室速1、血液動力學(xué)不穩(wěn)定者：直流電復(fù)律 2、血液動力學(xué)穩(wěn)定者： 藥品：利多卡因、胺碘酮 口服藥預(yù)防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、重復(fù)發(fā)作連續(xù)性室速：ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）4、特發(fā)性室速：射頻消融可根治第33頁5、撲動和顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動第34頁5.1 心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清楚，頻率在250-350 bpm，AV傳導(dǎo)百分比不定，常合并有不一樣程度房室阻滯。第35頁5.2 心房顫動P波消失，代之以

5、“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識別，“f”波頻率在350-650bpm ，RR絕對不等。第36頁治療標(biāo)準(zhǔn)病因和誘因治療控制心室率（鈣阻滯劑、阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復(fù)為竇律：藥品（普羅帕酮、胺碘酮） 直流電轉(zhuǎn)復(fù)射頻消融（根治性治療）部分房顫病人需抗凝治療第37頁5.3 心室撲動當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但還有一定波形時稱心室撲動。第38頁5.4 心室顫動頻率到達(dá)250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂波動時稱為心室顫動。依據(jù)波形振幅大小可分為粗顫和細(xì)顫。第39頁治療標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇直流電復(fù)律和除顫第40頁6、心臟傳導(dǎo)阻滯按阻滯部位分類： 竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳

6、導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯按阻滯程度分類 一度 二度（I型、II型） 三度第41頁6.1 房室傳導(dǎo)阻滯一度AVB P-R間期大于0.20S，無QRS波群脫落第42頁6.2 房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象） P-R間期逐步延長，直至QRS波群脫落第43頁6.3 房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB P-R間期固定，可正常或延長，間歇性QRS波群脫落第44頁6.4 房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 P-P間期相等，R-R間期相等，P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率大于QRS波群第45頁治療標(biāo)準(zhǔn)一度和二度I型AVB： 去除病因，觀察，無需特殊治療二度II型和III度AVB： 慢性：需安裝永久起搏器 急性：去除病因 暫時起搏器 藥品（阿托品、異丙腎上腺）第46頁6.5 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（束支傳導(dǎo)阻滯）左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯第47頁治療標(biāo)準(zhǔn)如無癥狀，僅對因治療如雙束支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)及早安裝心臟起搏器第48頁心律失常