醫(yī)院感染的預防與控制2015課件

1、 2015年5月 醫(yī)院感染預防與控制 一、醫(yī)院感染的概念 廣義： 又稱醫(yī)院獲得性感染,是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。要點： 1、地點：在醫(yī)院內發(fā)生. 2、人群：一切在醫(yī)院內活動的人，主要指病人 3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀 狹義：衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 指住院病人入院時不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而在院外發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。d.新生兒在分娩過程中和產后

2、獲的感染。e.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 F.醫(yī)務人員在工作期間獲得的感染。 （2）下例不屬于醫(yī)院感染A.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。B.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。C.新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。D.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。 醫(yī)院感染與醫(yī)院相隨并存，并隨醫(yī)院的發(fā)展而日顯復雜。對醫(yī)院感染的研究經歷了由簡單到復雜，從單純清毒隔離到病因學、流行病學、病理生理學、診斷學、免疫學、消毒學、管理學、治療學等復雜的研究過程。 醫(yī)院感染的因素病人的因素 皮膚粘膜屏障損傷或炎癥老年人

3、免疫功能降低或新生兒與嬰幼兒的免疫功能發(fā)育不全某些重要疾病影響全身健康和免疫功能不全者，如營養(yǎng)不良、 貧血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官組織的功能失常 原發(fā)或繼發(fā)的免疫缺陷病惡性腫瘤 二、醫(yī)院感染的分類 按病原體來源分： 外源性感染 內源性感染 2內源性感染：也稱自身感染,是指病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調。病原體來自于病人本身體內的儲菌庫。又稱難預防性感染。預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) 感染鏈感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源傳播

4、途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式，菌群的轉移及其生長環(huán)境的改變是感染發(fā)生的基礎.易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人感 染 源周圍的病人 病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群生物感染源醫(yī)院環(huán)境幻燈片7-3傳播途徑內源性感染：移位外源性感染：直接接觸傳播間接接觸傳播接觸傳播空氣傳播飛沫傳播飛沫核傳播 菌塵傳播共同媒介傳播生物媒介傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品主要通過手、空氣、器械、 各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得病原體接觸傳播：是外源性感染的主要途徑（1）直接接

5、觸傳播：不經媒介（2）間接接觸傳播：通過媒介（水、食物、醫(yī)療設備、昆蟲）接觸傳播空氣傳播 空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:病原微生物的媒體是飛沫形成的氣溶膠，空氣中懸浮時間不長，1m內易感。（2）飛沫核傳播:長時間浮漂，長距離傳播（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播 四、醫(yī)院感染的特點感染發(fā)生于已有各種基礎疾病的病人；感染的病原微生物復雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境的病原菌，或來自患者自身的條件致病菌；醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術和治療方法直接引起醫(yī)院感染病原微生物的特點 革蘭陰性桿菌感染率高 多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐

6、藥 條件致病菌致病菌為主呼吸系統(tǒng)感染心血管系統(tǒng)感染血液系統(tǒng)感染腹部和消化系統(tǒng)感染中樞神經系統(tǒng)感染醫(yī)院感染診斷標準（試行）中華人民共和國衛(wèi)生部 五、醫(yī)院感染的臨床分類：常見醫(yī)院感染類型及診斷標準序號感 染 部 位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術部位感染（表淺手術切口感染、深部手術切口感染、器官（腔腺）感染）4腹部和消化系統(tǒng)感染（感染性腹瀉、抗菌藥物相關腹瀉、胃腸道感染）5皮膚軟組織感染上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 說明：必須排除普通感冒和非感染性病

7、因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥泌尿道感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1、尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內臨床診斷具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學診斷：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性意外傷害所致傷口切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口脂肪液化感染性腹瀉 臨床診斷符合下

8、述三條之一即可診斷。1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞10個/高倍視野。2急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。 說明：應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉?？咕幬锵嚓P性腹瀉 臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：1、發(fā)熱38。2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3、周圍血白細胞升高。 最常見的病原體艱難梭菌。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷1、大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2、

9、如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3、細菌毒素測定證實。說明：1、急性腹瀉次數(shù)3次/24小時。2、應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。皮膚感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。六、法律層面的醫(yī)院感染控制醫(yī)院消毒技術規(guī)范 2002年醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 2003年傳染病防治法修訂

10、2004年醫(yī)院感染管理辦法頒布 2006年六項衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標準頒布 2009年多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南 2011年外科手術部位感染預防與控制技術（試行）2011年醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 2012年醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 2012年醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范 2013年基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求 2013年 六項衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標準2009年4月1日頒布 1.WS 310.1-2009 CSSD管理規(guī)范； 2.WS 310.2-2009 CSSD清洗消毒滅菌技術操作規(guī)范； 3.WS 310.3-2009 CSSD清洗消毒滅菌效果監(jiān)測標準。 4.WST 311. -2009醫(yī)院隔離技術規(guī)范

11、5.WST 312. -2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 6.WST 313. -2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染控制法律、法規(guī)的意義規(guī)定醫(yī)療機構的建筑用房、布局必須遵循有利于控制醫(yī)院感染的原則。規(guī)定人流、物流、氣流單向行使，強制性執(zhí)行。規(guī)范從業(yè)者的醫(yī)療行為，必須遵循診療操作規(guī)范. 護理操作規(guī)范?？刂漆t(yī)院感染事件發(fā)生。醫(yī)院感染管理組織體系醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室的醫(yī)院感染管理小組三級管理網絡：職責明確、責任清楚，相互配合，共同開展醫(yī)院感染管理預防和控制工作。七、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染管理委員會人員組成醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科醫(yī)務護理臨床檢驗手術室供應藥事設備后勤主任:醫(yī)

12、院院長或 業(yè)務副院長醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責1、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程2、掌握抗感染藥物的臨床合理應用原則，合理使用3、掌握醫(yī)院感染診斷標準4、發(fā)現(xiàn)病例，及時送檢，控制蔓延，及時報告5、參加預防與控制醫(yī)院感染的知識培訓6、掌握自我防護知識，正確進行各項操作，預防銳器刺傷 2、各項規(guī)章制度的健全 1）監(jiān)測制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材、常用器材的監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術室、供應室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測、院感發(fā)病率監(jiān)測 、抗菌藥物使用率監(jiān)測等。檢測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎。2）管理制度：如病人入院、住院、出院三個階段的預防性消

13、毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應室物品消毒管理制度、以及感染管理報告制度等。3）消毒質控標準：如醫(yī)務人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準”。3、醫(yī)院感染學教育的開展是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。 4、醫(yī)院感染管理制度的落實 1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設施有利于消毒隔離2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測3）無菌及預防隔離技術4）合理使用抗生素5）醫(yī)院污水、污物的處理 手術室、產房、嬰兒室、導管室、ICU；新生兒科、血透室、感染性疾病科、檢驗科；口腔科、內鏡室、消毒供應中心。醫(yī)院感染控制的重點部門1.醫(yī)院感染監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學、發(fā)病率

14、） 2.手衛(wèi)生規(guī)范； 3.隔離技術； 4.消毒與滅菌； 5.抗生素合理使用； 6.醫(yī)療廢物安全處理； 7.職業(yè)安全防護；控制醫(yī)院感染措施預防和控制醫(yī)院感染傳播洗手最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染 20-30.預防多重耐藥菌的傳播. 不是每個醫(yī)務人員都知道手上有哪些細菌？護士、醫(yī)生做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，例如：把病人從床上扶起來測量血壓和脈搏接觸病人的手幫病人翻身接觸病人的衣服和床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系 在醫(yī)院里，我們的手所接觸的周圍環(huán)境、物體表面，經常是被院內病原體所污染，而這些污染會使你成為帶菌者

15、，從而引起交叉感染。病原體傳播的機率為：大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌100%白色念珠菌 90%鼻病毒 61%甲型肝炎 33%輪狀病毒 16% 手衛(wèi)生規(guī)范洗手的重要性洗手可以切斷傳播途徑，達到預防醫(yī)院感染的目的傳染源宿主 傳播途徑控制感染，“手” 當其沖 手衛(wèi)生規(guī)范定義、分類 手衛(wèi)生指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱.洗手（handwashing） 醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手， 洗手是一個去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒（surgical hand

16、antisepsis） 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 手衛(wèi)生規(guī)范洗手應具備的設施流動水水龍頭：院感重點部門應配備非手觸式應配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復使用的，容器應每周清潔與消毒干手物品或設施，最好是紙質不產塵的干手巾。速干手消毒劑洗手流程圖手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生規(guī)范下列情況應先洗手，后手消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢

17、查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。手衛(wèi)生規(guī)范外科手消毒應遵循的原則先洗手，后消毒。不同患者的手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。什么情況下應洗手或使用速干手消毒劑？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。她在做什么？醫(yī)院隔離技術標準預防是基于疾病傳播的途徑而建立的預防 標準預防的定義 標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根

18、據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 標準預防的基本特點1.認定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和黏膜均具有傳染性，必須進行隔離2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3.強調雙向防護手套更換。4.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的預防措施 接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。 如何做好標準預防1.遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.2.適時、正確戴、脫手套.3.正確使用口罩、防護鏡、面

19、罩.4.適時、正確穿脫隔離衣或防護服、鞋套.5.重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應根據(jù)CSSD管理規(guī)范進行清洗、消毒、滅菌； 如何做好標準預防6.一次性使用的利器：如針頭等應置于防刺、防滲漏的專用銳器盒內按醫(yī)療廢物處置.7. 應按照醫(yī)療廢物管理條例及其相關法規(guī)進行醫(yī)療廢物的安全處理.8.普通病房環(huán)境、物體表面（床欄、床頭桌、椅、門把手）、衣物與餐飲具要定期消毒.保持干燥；遇污染時應隨時消毒.9.處理和運輸：被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，應防止污染環(huán)境。應密封運輸?shù)街付ǖ攸c進行 清洗、消毒。常用的防護物品醫(yī)務人員應正確掌握防護技能，即可以保障患者、環(huán)境不被污染，又可以保障

20、自己不被暴露，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。常用的防護物品有：口罩、防護鏡、防護面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套、防水圍裙和帽子、眼罩等。 醫(yī)院消毒與滅菌1.凡是患者用過的物品均視為污染物品。重復使用之前必須進行重新清洗、消毒或滅菌。2.凡接觸患者皮膚黏膜的物品不允許攜帶任何致病微生物。3.凡接觸破損的皮膚黏膜和無菌組織及體液物品不能攜帶任何微生物。4.給無免疫功能患者使用的物品應該經過滅菌處理5.部分中度危險物品應高水平消毒處理。6.無菌器械除不能有存活微生物之外，還應達到無熱源存在。 器械物品的清潔、消毒、滅菌 根據(jù)醫(yī)院診療用品在使用中感染的危險性分類1.高度危險物品2 .中度危險物品3.低度危

21、險物品醫(yī)院消毒與滅菌 1.高度危險物品： 1)定義：凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材，需滅菌。2)種類：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 3)處理原則： 必須進行滅菌處理，首選蒸汽高壓滅菌。2.中度危險物品：1)定義：接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒。2)種類：濕化瓶、胃腸鏡、纖支鏡、喉鏡、面罩、牙托、體溫計等。 3)處理原則：應達到中水平消毒以上效果的消毒方法。 醫(yī)院消毒與滅菌3.低度危險物品:1)定義：僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。2)種類：聽診器，聽筒，血壓計、袖帶等；3)處理要求：宜采用中、低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作 醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。地面濕式清掃，當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。各類物品表面，如設備、桌子、椅子、凳子、床頭柜等，無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風險的部門地面及物品表面應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消