腫瘤患者常見癥狀的護理

1、 陳旺腫瘤患者常見癥狀護理第1頁腫瘤患者常出現疼痛、發(fā)燒、疲乏、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、惡性積液、上腔靜脈癥侯群及急性惡性腫瘤溶解綜合征等表現，及時發(fā)覺與處理這些問題是腫瘤專業(yè)護理人員工作能力進本要求。第2頁癌癥疼痛護理疼痛：是伴隨現存或潛在組織損傷而產生不愉快感覺和情緒上體驗。這一概念強調疼痛是一個主觀感覺，提醒在評定疼痛強度時，應以患者本身主訴為依據。癌癥疼痛：是指由腫瘤本身或腫瘤治療相關原因造成疼痛。癌痛是惡性腫瘤患者常見癥狀之一，嚴重影響了患者生活質量。惡性腫瘤患者中。30%以上伴有疼痛，而晚期惡性腫瘤患者疼痛發(fā)生率約為70%，其中1/3患者為重度疼痛。第3頁癌痛原因WHO大致將引發(fā)疼

2、痛原因分為四類：1.直接由腫瘤侵犯引發(fā)疼痛2.與腫瘤相關但不是直接引發(fā)疼痛3.由腫瘤治療和檢驗引發(fā)疼痛4.與腫瘤無關疼痛第4頁臨床表現1.依據疼痛生理機制疼痛分類及各種疼痛臨床特點：軀體痛 主要表現為刺痛和酸痛內臟痛 主要表現為定位不準確，伴有擠 壓痛、脹痛或牽拉痛神經痛 主要表現為燒灼樣痛、鉗夾樣陣 發(fā)性痛，往往伴有感覺和運動 功效喪失第5頁臨床表現2.依據疼痛連續(xù)時間可將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。其中，癌痛通暢表現為慢性疼痛。癌痛假如得不到緩解，將影響患者整體生活質量，甚至干擾抗癌治療施行。3.疼痛對患者生活質量影響伴有疼痛癌癥患者生活質量顯著低于無痛癌癥患者。癌痛對患者生活質量影響表現

3、為：對生理方面影響表現為功效減退，體力和活動耐力下降，惡心、嘔吐、食欲減退、失眠等；對心理方面影響表現為焦慮、恐懼、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自殺傾向等；對社會方面影響表現為社會活動降低，性功效和情感降低，依賴性增加等。第6頁癌痛綜合治療惡性腫瘤患者疼痛比較復雜，疼痛治療方面需要依據病因和疼痛詳細情況決定，基本分為：（一）抗腫瘤治療：包含放療、化療與姑息性手術等。（二）止痛藥品治療：1.止痛藥品治療標準：止痛藥品時癌癥疼痛治療主要方法。WHO推薦三階梯止痛方案，當前已經成為在國際上被廣泛認可和接收癌痛藥品治療方法。第7頁癌痛綜合治療WHO同時提出鎮(zhèn)痛藥應用關鍵點：口服給藥按時給藥按階

4、梯給藥個體化給藥注意詳細細節(jié)第8頁癌痛綜合治療2.止痛藥品分類及作用機制止痛藥品分類：止痛藥品種類繁多，普通分為 非阿片類和阿片類藥。止痛藥品作用機制阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等為代表，主要用于輕度疼痛尤其是骨和軟組織疼痛依據作用強度；弱阿片類以可待因、氨酚待因為代表，用于治療中度疼痛強阿片類以嗎啡、芬太尼、哌替啶為代表。用于治療重度疼痛第9頁癌痛綜合治療3.止痛藥品常見不良反應處理非阿片類藥品不良反應及處理：最常見不良反應是胃腸道反應，長久服用可能出現消化不良、反酸、惡心、便秘、腹瀉、腹脹，長久大劑量服用可能出現消化道出血或發(fā)生潰瘍。另外，這類藥品能夠影響血小板聚集引發(fā)出血，長

5、久服用還可能發(fā)生腎功效和肝功效損傷。其不良反應發(fā)生，與用藥劑量及使用連續(xù)時間相關。第10頁癌痛綜合治療阿片類藥品常見不良反應及處理a.便秘：是阿片類藥品最常見不良反應，發(fā)生率可達90%-100%。預防：多飲水、多食含纖維素食物，適當活動、預防性給予緩瀉藥。必要時灌腸，或可降低阿片類藥品劑量，適用其它鎮(zhèn)痛藥。b.惡心、嘔吐：發(fā)生率約為30%，普通發(fā)生在用藥早期，癥狀大多在4-7天有所緩解，以后逐步減輕并完全消失，患者出現惡心、嘔吐時應排除其它原因所致。預防：首次使用第一周內，最好同時使用止吐藥品預防。輕度惡心可選取胃復安等治療；重度惡心、嘔吐應按時給予止吐藥，必要時用恩丹西酮等；癥狀連續(xù)一周以上

6、，排除其它原因，則應降低阿片類藥品用量或換藥，或改用其它路徑給藥。第11頁癌痛綜合治療c.嗜睡及過分鎮(zhèn)靜:其發(fā)生原因是長久疼痛造成失眠，有可能是疼痛理想控制后表現。預防：首次使用劑量不宜過高。劑量調整以25%-50%幅度逐步增加。老年人尤其要慎重定用藥劑量。假如患者出現顯著鎮(zhèn)靜過分，則應降低阿片類藥品劑量。若鎮(zhèn)靜程度連續(xù)加重，應嚴密觀察患者意識和呼吸情況，當患者對軀體刺激沒有反應，呼吸頻率小于8/min，并出現針尖樣瞳孔，考慮為阿片類藥品過量中毒，遵醫(yī)囑給予納洛酮解救處理。d.尿儲留：常出現于合并使用鎮(zhèn)靜藥。腰麻后，或合并前列前增生癥；腰麻后應用阿片類藥品，尿儲料危險增致30%。預防：防止同時

7、使用鎮(zhèn)靜藥，定時排尿。誘導自行排尿，仍無效應考慮導尿。第12頁癌痛綜合治療e.中樞神經系統(tǒng)毒性：長久使用哌替啶患者輕易出現。表現為戰(zhàn)栗、震顫、抽搐、癲癇大發(fā)作等癥狀。所以哌替啶只用于短時鎮(zhèn)痛，不適合用于慢性疼痛。f.藥品依賴：癌性疼痛患者通常需要長時間大劑量使用阿片類藥品，可能會造成耐受和依賴。不過，耐受和依賴存在及患者對耐受和醫(yī)療可能發(fā)生恐懼，都不能干擾阿片類藥品正常使用。第13頁癌痛綜合治療（三）非藥品治療1.創(chuàng)傷性非藥品療法：包含姑息手術、麻醉及神經外科方法等。2.物理療法：包含皮膚刺激、鍛煉、固定術、針刺及經皮電神經刺激等。對患者進行有效物理療法能夠減輕疼痛，同時也能夠降低患者對止痛藥

8、品需求，但不能代替止痛藥品治療。3.心理社會干預：是疼痛治療模式中主要組成部分，這種療法需要與止痛藥品相結合來控制疼痛。包含：轉移與分散注意力。放松療法。意念想象。心理社會干預最好在疾病早期應用，因為這時患者有一定體力和精力，能夠學習和實踐這些療法，易于成功，同時能促使患者產生繼續(xù)應用這種療法動力。第14頁癌痛護理一.癌痛護理評定1.疼痛評定意義：在疼痛控制過程中，疼痛評定是治療首要步驟，只有主動、客觀、連續(xù)評定疼痛，才能取得正確適當控制辦法。2.疼痛評定標準：相信患者主訴標準全方面評定標準動態(tài)評定標準第15頁癌痛護理3.疼痛評定方法：疼痛評定最正確方法是對疼痛本質認識，使用可靠工具評定并了解

9、疼痛知識，能夠更加好了解疼痛本質。0-10數字疼痛評定標尺使用：用0-10數字表示不一樣程度疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度數字。第16頁癌痛護理視覺模擬疼痛強度評定量表：第17頁癌痛護理疼痛影響 面容量表：用圖畫形式將面部表情由高興極其痛苦分成6個等級，0代表無痛，1代表輕微疼痛，2代表稍痛，3代表疼痛顯著，4代表重度疼痛，5代表最猛烈疼痛。這種評定方法簡單、直觀、形象，適合用于兒童和有認知障礙人。第18頁癌痛護理主訴疼痛程度分級法：依據疼痛對患者生活質量影響程度將疼痛強度分為4個等級：0級為無痛；1級為輕度疼痛，有疼痛但能夠忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級

10、為中度疼痛，疼痛顯著，需用止痛藥治療，睡眠受干擾；3級為重度疼痛，疼痛猛烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。第19頁癌痛護理4.疼痛評定內容：評定疼痛普通情況評定疼痛對患者功效活動影響評定疼痛對患者心理情緒影響評定患者對疼痛治療態(tài)度和治療依從性評定社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中作用第20頁癌痛護理5.疼痛評定注意事項：疼痛評定是一個動態(tài)評定過程，在應用疼痛評定測量工具時應注意前后測量工具一致性，確保測量信度和效度。全部疼痛測量工具都不能全方面涵蓋患者疼痛復雜性，所以要選擇適當測量工具，掌握最簡單有效評定方法。另外，在疼痛評定過程中，護理人員必須掌握疼痛相關知識，才能確保

11、對疼痛評定準確性。疼痛嚴重影響患者生活質量，護理人員準確評定是療效觀察重要伎倆，所以護理人員必須重視疼痛評定價值和主要性。第21頁癌痛護理二.癌痛藥品治療護理1.止痛藥品不良反應護理：長久大劑量服用非甾體類抗炎藥患者應通知患者，若出現胃腸道不適或加重，及時通知醫(yī)護人員，并親密觀察有沒有出血征象。服用阿片類 藥品患者，應知道同時服用潤腸通便藥以預防便秘。首次使用者，應向患者解釋可能出現惡心、嘔吐等不適，并遵醫(yī)囑給予胃復安等藥品預防，以消除患者顧慮。對首次使用或顯著增加阿片類藥品劑量患者，尤其是老年人，應注意問詢患者有沒有思睡或嗜睡等表現，連續(xù)評定并統(tǒng)計鎮(zhèn)靜程度，若程度嚴重，應提議醫(yī)生降低阿片類藥

12、品用量，以免發(fā)生呼吸抑制。一旦確認藥品中毒致呼吸抑制，馬上用納洛酮解救。許強調是，患者出現阿片類藥品中毒引發(fā)呼吸抑制不宜吸氧，尤其是高濃度吸氧。第22頁癌痛護理2.使用透皮貼劑患者護理：用于疼痛相對穩(wěn)定患者維持用藥，一次用藥維持作用時間可達72小時，便秘發(fā)生率低。首次用藥后6-12小時血漿峰濃度，12-二十四小時達穩(wěn)定血藥濃度。護理中需注意方面：選擇合適黏貼部位，多項選擇擇軀干平坦、干燥、體毛少部位，如前胸、后背、上臂、大腿外側；黏貼前清水清潔皮膚，不要用肥皂或乙醇擦拭。待皮膚干燥后打開密封袋，取出貼劑，先撕下保護膜，手不要接觸粘貼層，將貼劑平整貼于皮膚上，并用手掌按壓30s，確保邊緣貼緊皮膚

13、。體溫增高3，血藥濃度峰值可增高25%，局部不能加溫，如熱水袋、電熱毯或暖氣等；72h及時更換，不宜拖延，以免出現暴發(fā)痛；更換時重新選擇部位。3.對患者進行疼痛教育4.老年疼痛患者護理5.癌痛院外延續(xù)管理第23頁癌痛護理三.癌痛非藥品治療護理疼痛不但是一個癥狀，更是一個疾病。WHO已將疼痛列為人體第五大生命體征，無痛是患者基本權利。治療癌性疼痛不但是醫(yī)生義務，更需要護理人員、患者、家眷、社會共同參加，才能到達令人滿意效果。第24頁癌性發(fā)燒護理正常人在體溫調整中樞控制下，體內產熱和散熱保持動態(tài)平衡，體溫保持相對恒定。癌性發(fā)燒通常是指惡性腫瘤患者出現直接與惡性腫瘤相關非感染性發(fā)燒和患者腫瘤發(fā)展過程

14、中，因治療而引發(fā)發(fā)燒，是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一。因為其發(fā)病機制復雜，熱程長短不定，可嚴重影響患者心理和生理。第25頁常見病因1.惡性腫瘤生長快速，造成組織相對缺血缺氧而引發(fā)本身組織壞死，造成機體發(fā)燒22.腫瘤侵犯或影響體溫調整中樞引發(fā)中樞性發(fā)燒。3.惡性腫瘤細胞本身可能產生內源性致熱源，如惡性腫瘤細胞內釋放抗原物質引發(fā)免疫反應而發(fā)燒。4.腫瘤細胞能分泌一些活性物質，比如肝癌細胞產生甲胎蛋白等。都對機體產生各種反應，其中有些物質可引發(fā)發(fā)燒。5.在腫瘤治療中化療、放療，應用干擾素、白介素-2、集落刺激因子、腫瘤壞死因子、腫瘤疫苗等制劑也可引發(fā)發(fā)燒。6.有效治療后腫瘤細胞快速破壞溶解，釋放出大量炎癥

15、介質或毒性產物，造成機體發(fā)燒。第26頁臨床表現癌性發(fā)燒普通含有以下幾個特點：1.發(fā)燒可呈間歇性，熱程或短或長，有可達數月之久。2.常為弛張熱或不規(guī)則熱，少數呈稽留熱，體溫在37.5-38.5?；颊叨嗖话橛泻畱?zhàn)或惡寒，以下午或夜間發(fā)燒為主。3.發(fā)燒時全身癥狀可不顯著，患者有時不能感知或無顯著不適。4.抗感染治療無效，對解熱鎮(zhèn)痛藥和抗癌藥品反應很好。5.部分單純癌性發(fā)燒常以低熱為主或僅自覺身熱，而體溫并不升高，外周血中白細胞計數及中性粒細胞比值大多正常。6.癌性發(fā)燒有時可能為惡性腫瘤首發(fā)癥狀，假如患者發(fā)燒連續(xù)不退，應及時到醫(yī)院就診，找出真正病因。7.熱程?；颊叱艘淌苌眢w上痛苦外，也會造成心理上

16、痛苦，可出現焦慮、煩躁等負性情緒。長久發(fā)燒可嚴重影響患者生活質量，也給臨床治療和護理帶來許多困難。第27頁治療方法：癌性發(fā)燒發(fā)病機制復雜，當前慣用降溫方法有物理降溫法（乙醇擦拭、溫水擦浴、冰袋降溫等）、藥品降溫法（解熱鎮(zhèn)痛類藥品等）、中醫(yī)藥治療（口服中藥湯劑、針刺療法等）及直腸給藥法等。護理辦法：1.環(huán)境要求2.心理護理3.發(fā)燒護理4.病情觀察5.口腔護理6.飲食護理7.活動與安全第28頁癌因性疲乏護理癌因性疲乏是一個痛苦、連續(xù)、主觀乏力感或疲憊感，疲乏程度與活動不成百分比，與惡性腫瘤或惡性腫瘤治療相關，并常伴有功效障礙。研究顯示，癌因性疲乏在各個年紀階段惡性腫瘤患者中都有發(fā)生，在接收放療惡性

17、腫瘤患者中，65%人感到疲乏，在接收化療惡性腫瘤患者中82-96%人輕易感到疲乏。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者重要癥狀之一，能夠由癌癥本身引發(fā)，也能夠是惡性腫瘤治療結果，極大影響患者自理能力及生活質量。第29頁常見病因1.惡性腫瘤本身：如惡性腫瘤所致負氮代謝是連續(xù)性CRF主要原因。2.惡性腫瘤常見并發(fā)癥：是加重CRF主要原因，如疼痛、睡眠不足或失眠等。3.惡性腫瘤治療：化療產生貧血、白細胞降低、肝腎功效損害、水電解質及酸堿平衡失調，放療造成免疫功效低下及細胞損傷等都和疲乏產生相關。4.心理社會原因5.其它原因：如感染、肥胖、肝炎、腎炎、神經系統(tǒng)及內分泌功效紊亂等均會不一樣程度增加惡性腫瘤患者疲乏癥狀。第30頁臨床表現治療方法CRF臨床表現包含身體疲憊、精神遲鈍和情感順應性缺乏感覺。CRF不一樣于普通疲乏，它發(fā)生快，程度重，從體力、精神、心理、情緒等方面嚴重影響患者生活質量，而且連續(xù)時間長，不能經過休息得以緩解。CRF治療主要針對兩方面，一是CRF幾個常見誘因，如貧血、睡眠障礙、情緒障礙等；二是針對CRF出現癥狀，采