高血壓腦出血術后的血壓控制課件

1、高血壓性腦出血術后的血壓控制常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 嚴瀟主要內(nèi)容腦出血概述143 血壓管理：相關指南24 常用藥物及注意事項 病情觀察 高血壓腦出血是老年人多發(fā)的常見病，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。概 述病 因 腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥硬樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。豆紋動脈在發(fā)達國家，原發(fā)性腦出血約占所有腦卒中的6.519.6 %，我國統(tǒng)

2、計的數(shù)據(jù)為18.847.6%原發(fā)性腦出血腦出血繼發(fā)性腦出血占78-88，主要由慢性高血壓及動脈硬化所致血管畸形、凝血障礙、腫瘤等等分類（病因）分 類（部位） 腦葉皮層下白質(zhì)出血15% 殼核出血 55% 丘腦出血 10% 腦橋出血 10% 小腦出血 10% 高血壓腦出血常發(fā)生在5070歲，男性略多見，冬春季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)病前無預兆，少數(shù)可有頭疼 頭暈 肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉入意識模糊或昏迷。臨床表現(xiàn)輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)

3、、血生化腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高腦出血與高血壓的相關性血壓增高與臨床預后不良相關：有報道約75的腦出血病人SBP 140 mmHg，其中：140184mmHg 50，185219mmHg 17，220mmHg 3。有研究分析顯示入院時血壓顯著增高并且持續(xù)控制不充分與臨床預后不良相關。血壓波動的常見原因：腦出血直接對自主神經(jīng)中樞的損害，尤其是間腦；腦出血對腦組織破壞性的損傷，可引起血壓下降，對腦組織的刺激性的損傷，引起血壓升高，兩者并存，引起血壓急劇的波動。疼痛、便秘、肢體約束、躁動、呼吸道不通暢麻醉復蘇過程的影響2014年美國成人高血壓治療指南JNC82014年美

4、國成人高血壓治療指南JNC8主要內(nèi)容腦出血概述143 血壓管理：相關指南24 常用藥物及注意事項 病情觀察常用降壓藥物尼卡地平機理：為鈣離子拮抗劑，主要作用在血管平滑肌，降低外周阻力，從而擴張外周血管。用法：生理鹽水20ml+尼卡地平30mg，使用微量泵控制，將血壓降至目的值后，邊監(jiān)測血壓邊控制滴注速度。降壓治療的注意事項在降壓的同時，注意靶器官的保護，心腦腎功能是否得到有效的保護將直接影響預后。慢性高血壓患者因其腦血管的基礎病變已使腦血管的自動調(diào)節(jié)上限上移，該類患者能耐受高血壓而不能耐受低血壓，快速降壓于正常水平會發(fā)生腦灌注不足，CBF降低。降壓治療的注意事項適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛也有助于維持血壓的平穩(wěn)，避免血壓波動導致再出血。目前常用安定、力月西、咪唑安定或異丙酚。