高血壓的護理3月課件

1、 高血壓 藥物.護理要點 了解高血壓的相關(guān)知識 高血壓流行的一般規(guī)律通常： 高血壓患病率隨年齡增長而升高； 女性在更年期前患病率略低于男性， 但在更年期后迅速升高，甚至高于男性； 高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)； 鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越 高 我國高血壓患病率持續(xù)增長四次全國調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%） 高血壓的防治現(xiàn)狀三高我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為2億每年新增加高血壓病患者1000萬每5個成年人中就有1人是高血壓患者 高血壓的防治現(xiàn)狀三低 世界衛(wèi)生組織稱高血壓為 “ 無聲的殺手”它是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的

2、心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍首,是慢性病防治的切入點 。 降壓并非越快越好對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點降壓方式新指南強調(diào)和緩降壓理念對任何年齡血壓持續(xù)在200120mmHg以上者，降壓速度不能太快，以免因降壓太快引起眩暈、心絞痛甚至心肌梗死、腦梗死。 治療原則小劑量優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應(yīng)用個體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓降壓治療原則 鈣拮抗劑 （CCB）

3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量固定復(fù)方制劑常用降壓藥的種類血管緊張素 受體拮抗劑（ARB） 坎地沙坦、厄貝沙坦 、纈沙坦 適用于（1-2級高血壓，尤其對伴左室肥厚心衰、房顫預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿、微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，鈣拮抗劑合用。禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫 受體阻滯劑 美托洛爾 、比索洛爾 降壓作用明確。小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛、心率快的12級高血壓、慢性心衰。對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用?？膳c二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用

4、于運動員，糖耐量異常者。可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平。利尿劑（噻嗪類）氫氯噻嗪 、吲噠帕胺 降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對老年高血壓，心衰者有益。與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝。噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者。大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平。受體阻滯劑哌唑嗪 、 特拉唑嗪 適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前。也用于難治性高血壓。禁用于體位性低血壓，心力衰竭。使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是

5、體位性低血壓。合理治療方案的制訂，可能需要數(shù)周甚至1-2個月的摸索，長效的降壓藥物需要幾天或1-2周才能發(fā)揮最好的降壓效果，因此，在調(diào)整方案時不要著急，不要輕易換藥。當收縮壓100毫米汞柱時，應(yīng)咨詢醫(yī)師是否繼續(xù)用藥，不要輕易更換降壓藥物高血壓防治誤區(qū) 誤區(qū)一：沒癥狀就不用管誤區(qū)二：只高一點沒關(guān)系誤區(qū)三：只吃藥就可以降血壓誤區(qū)四：血壓降低可停藥誤區(qū)五：一旦開始吃藥就會上癮 高血壓病人的“三個半” 1三個“半分鐘”: 醒后躺半分鐘，起來坐半分鐘，垂腿坐半分鐘。 避免兩個“三連貫”：早晨、寒冷、疲勞； 飽餐、喝酒、激動。 2三個“半小時”: 早晨活動半小時， 晚上活動半小時， 中午午睡半小時， 避免

6、連續(xù)長時間工作 主要護理問題P1、腦組織灌注不足與血壓升高腦動脈供血不足有關(guān)護理措施：1.用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥及改善組織血供的藥物，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應(yīng)。2.改善大腦供血：囑病人臥床休息，改變體位的動作要慢，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素，為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視。操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。 P2、有受傷的危險與頭暈、發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護理措施：（1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患，通知家屬陪伴，患者有頭暈時應(yīng)臥床休息，上廁所要有人陪伴，若頭暈嚴重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便，避免

7、突然改變體位，呼叫器放在患者的手邊，室內(nèi)光線明亮，通道無障礙，地面干燥，使用床欄保護。主要護理問題 （2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。 指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法： 改變體位時動作要緩慢，從臥位到站位前先坐一會，臥床休息時將頭部抬高。血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時必須臥床休息。避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時。避免用過熱的水洗澡。指導(dǎo)患者在發(fā)生體位性低血壓時采取的措施：采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。 P3、潛在并發(fā)癥高血壓急癥護理措施： （1）避免誘因：避免情緒激動，保持心緒平和、穩(wěn)定，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，不可擅

8、自增減劑量，更不可突然停藥，避免過勞和寒冷刺激。 （2）病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。 主要護理問題 護理措施（3）高血壓急癥發(fā)生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧。穩(wěn)定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，嚴密觀察用藥反應(yīng)。 護理措施： 3. 飲食指導(dǎo)：(1).少食膽固醇含量高食物，如動物內(nèi)臟和蛋黃等，禁用油炸食物、肥肉、豬油等(2).限制鈉鹽的攝入每天食鹽含量不超過5g，禁用一切用鹽腌制的食品。(3). 均衡飲食，控制體重。 (4).保證充足的鉀鈣攝入，多食牛奶、豆類，蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等。(5).增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘。多食芹菜、白菜等。 護理措施： 4、運動休息指導(dǎo)血壓高時臥床休息；緩解期適當體育活動，如：做操、散步、慢跑、太極拳等，以15-30分鐘為宜。進行體育鍛煉時，避免體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作，活動量應(yīng)循序漸進，不宜做劇烈運動，如在活動后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、血壓升高、脈搏加快等時，則應(yīng)停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。 P