VAP集束化管理 2課件

1、預(yù)防VAP集束化管理 一.VAP簡介1.什么是VAP?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP):經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機(jī)械通氣48小時(shí)或者是撤機(jī)拔管后48小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的肺炎.是ICU內(nèi)最常見的感染.2.VAP的危害在接受機(jī)械通氣的患者中，VAP的發(fā)生率為28%。Fagon等對(duì)567例機(jī)械通氣患者應(yīng)用保護(hù)性毛刷診斷肺炎，發(fā)現(xiàn)VAP的發(fā)病率為9%。國外報(bào)導(dǎo)VAP發(fā)病率達(dá)46%，病死率高達(dá)50-69%。國內(nèi)調(diào)查表明VAP的發(fā)病率為18.53%，病死率為32.05%。ICU住院時(shí)間延長4.3-6.1天，住院時(shí)間延長了4-9天。國外數(shù)據(jù)：每個(gè)病人多花了約40000美元。3.預(yù)防和控制VAP的益處病人治療成效增加降

2、低死亡率增加滿意度：降低住院費(fèi)用、降低醫(yī)療成本二.VAP Bundle定義：集束化治療策略是指為了提高治療/護(hù)理指南的可行性和依從性，為針對(duì)某種問題而制定的一系列（一般為3-5個(gè)）有循證支持的聯(lián)合治療/護(hù)理措施。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染集束 感染性休克集束該一系列的措施已經(jīng)被證實(shí)可以提高治療/護(hù)理的效果必須要有偱證研究支持VAP Budle1.手衛(wèi)生2.抬高床頭30-453.口腔護(hù)理4.間斷鎮(zhèn)靜5.口咽和氣道管理6.每天進(jìn)行拔管評(píng)估7.預(yù)防消化道潰瘍8.預(yù)防深靜脈血栓臨床執(zhí)行要注意：在臨床工作中需要強(qiáng)調(diào)： 要對(duì)所選擇的患者持續(xù)執(zhí)行集束化里面的沒一項(xiàng)措施，而不是間斷地執(zhí)行或只

3、選擇其中一兩項(xiàng)措施來執(zhí)行，否則違背了集束化干預(yù)策略的精神，所以執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的成效3.口腔護(hù)理最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)至少每班評(píng)估一次口腔情況盡可能使用帶負(fù)壓吸引的牙刷固定氣管插管的綁帶等應(yīng)該每天更換雙唇可使用橄欖油或潤唇膏ICU醫(yī)院感染管理指南（2008）（意見征求稿）：重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議使用含洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。4.間斷鎮(zhèn)靜使用間斷鎮(zhèn)靜，減少鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用CCC規(guī)律：Calm安靜 Comfortable舒適 Collaborative合作機(jī)械通氣時(shí)間：間斷鎮(zhèn)靜組：4.9天持續(xù)鎮(zhèn)靜組：7.3天機(jī)械通氣指南

4、推薦意見19： 術(shù)后病人應(yīng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療方案和計(jì)劃性吸機(jī)撤離方案。原因與解釋：術(shù)后病人呼吸機(jī)的撤離是一個(gè)重要問題。術(shù)后患者24小時(shí)不能脫離呼吸機(jī)的主要原因是呼吸驅(qū)動(dòng)力受到抑制和疼痛問題。恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療方案和計(jì)劃性的呼吸機(jī)撤離方案有可能縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。脫機(jī)常用的篩查標(biāo)準(zhǔn)：客觀測量：足夠的氧合（PaO260mmHg、FiO20.4、PEEP 5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 150-300穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)（HR 140、血壓穩(wěn)定，不需血管活性藥沒有高熱沒有明顯的呼吸性酸中毒HGB 80-100g/L(血紅蛋白)足夠的精神活動(dòng)（可喚醒，GCS 13，沒有連續(xù)的鎮(zhèn)靜劑輸注）穩(wěn)定的代謝狀態(tài)主觀的臨床評(píng)估：疾病的恢復(fù)期、醫(yī)生認(rèn)為可以脫機(jī)、充分的咳嗽7.預(yù)防消化道潰瘍危重病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能性較大ICU病人入院后（特別是機(jī)械通氣時(shí)）應(yīng)常規(guī)給予預(yù)防消化道潰瘍的藥物減少胃酸性產(chǎn)物的分泌，從而減少由于胃液腐蝕、潰瘍形成所導(dǎo)致的消化道出血盡早停留胃管引流胃液以避免胃酸過多刺激消化道盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)（入院后24-48小時(shí)）8.預(yù)防深靜脈血栓