甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病

1、甲狀腺功效亢進(jìn)癥Graves病第1頁(yè)甲狀腺功效亢進(jìn)癥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主高功效腺瘤甲狀腺功效亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，指甲狀腺激素分泌過(guò)多造成高代謝、交感神經(jīng)興奮一組疾病約占甲亢病因85%毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病第2頁(yè)GD病因及發(fā)病機(jī)制 GD為一本身免疫性疾病，患者血清中存在 含有能與甲狀腺TSH受體結(jié)合抗體。 誘因：如碘攝入過(guò)多、病毒感染、精神壓力 等刺激下可誘發(fā)第3頁(yè)第4頁(yè)甲狀腺毒癥肌肉骨骼心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)消化系統(tǒng)甲狀腺毒癥第5頁(yè)甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性、質(zhì)地不等、無(wú)壓痛，上下極可觸及震顫，聞及血管雜音第6頁(yè)眼征非浸潤(rùn)性突眼眼征 突眼度18mm 惡性突眼，可為單眼突出Grave

2、s眼病第8頁(yè) Graves病眼征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)ATA 級(jí)別 眼部表現(xiàn) 0 無(wú)癥狀或體征 1 無(wú)癥狀，有上瞼攣縮等 2 有癥狀和眼征，軟組織受累 3 突眼18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 視力喪失（視神經(jīng)受累）第9頁(yè)高代謝癥狀血清FT4增高TSH減低甲狀腺腫大甲亢診療甲亢敏感性 FT3FT4uTSHTT3TT4rT3第10頁(yè)GD診療 Graves病！甲亢成立甲狀腺?gòu)浡阅[大，B超顯示為“火海征”第11頁(yè)GD治療 藥品 放射性碘治療 手術(shù)第12頁(yè)GD藥品治療適應(yīng)癥1、病情輕中度患者2、甲狀腺輕中度腫大者3、年紀(jì)20歲4、孕婦或其它嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)者5、手術(shù)前或放射碘治療前準(zhǔn)備

3、6、手術(shù)后復(fù)發(fā)不適合放射碘治療者第13頁(yè)抗甲狀腺藥品 作 用機(jī)制T4I2酪氨酸殘基-甲狀腺球蛋白 T3TPO催化第14頁(yè)分 類 硫脲類：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑第15頁(yè)劑量 丙硫氧嘧啶 甲巰咪唑 初始期 300-450mg/日 30-45mg/日 維持期 150mg /日 10mg/日 1-3次/日1次/日3-4次/日1-2次/日第16頁(yè)藥品不良反應(yīng)1、粒細(xì)胞降低2、藥品性肝炎，肝酶升高或膽汁淤積性黃疸3、皮疹4、其它少見反應(yīng)：關(guān)節(jié)疼痛、肌痛、血小板 降低、再生不良性貧血 用藥期間檢測(cè)血常規(guī)、肝功中性50mmHg、突眼、甲狀腺腫大、產(chǎn)檢宮高增加遲緩

4、造成危害：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、甲亢危象、胎兒發(fā)育異常。1、普通治療： 休息、補(bǔ)充高熱量維生素食物。 2、特殊治療：內(nèi)科藥品治療抗甲狀腺藥品治療 (ATD) 最小劑量ATD,首選PTU，治療目標(biāo)是使FT4控制在正常上限1/3水平。聯(lián)合甲狀腺素 -受體阻斷劑慎重使用碘劑：僅用于甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象是搶救。3、131I治療：禁止使用4、產(chǎn)科處理第23頁(yè)兒童性甲亢：普通18足歲前，采取較為安全抗甲狀腺藥品治療，如復(fù)發(fā)可給予 二次藥品治療，因131I碘治療造成甲狀腺癌可能普通不選取。老年性甲亢：又稱冷淡性、無(wú)力性、隱蔽性甲亢。特點(diǎn)：發(fā)病隱襲，臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，不少合并心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲狀腺不腫大，女性多見，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率高，全身癥狀重，有顯著消瘦，抑郁冷淡，神智含糊，甚至昏迷，能夠用利舍平治療。第24頁(yè)甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)：一、心律失常 早搏、房顫、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)，可逆