甲亢護理查房

1、九月護理查房第1頁甲狀腺功效亢進定義 指各種病因引發(fā)甲狀腺激素分泌過多引發(fā)臨床綜合征，臨床上常以甲狀腺腫大、突眼癥以及基礎代謝率增高等TH過多為主要表現(xiàn)。第2頁甲亢病因分類甲狀腺性甲亢垂體性甲亢伴瘤綜合征和/或HCG相關性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時性甲亢：亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎第3頁臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征 第4頁高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇負氮平衡體重減輕蛋白分解脂肪分解合成 糖吸收利用糖原分解產熱散熱第5頁精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌震顫心悸、心律失常

2、脈壓多食、易饑大便次數(shù)增多肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)降低或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細胞總數(shù)淋巴、單核細胞第6頁甲狀腺腫大特點：彌漫性、對稱性腫大，質軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、可觸及震顫、聞及血管雜音。第7頁眼 征分為單純性（良性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側對稱性眼球前突（18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視眼球內聚欠佳下看時上眼瞼不能隨眼球下落上看時前額皮不能皺起第8頁單純性（良性）突眼第9頁浸潤性突眼眼球高度突出，活動受限，不對稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明第10頁浸潤性突眼第11頁單純性

3、突眼與浸潤性突眼判別單純性 / 良性浸潤性 / 惡性癥狀無異物感、畏光、流淚結膜充血水腫突眼度對稱性發(fā)病機理18mm顯著突出致眼瞼閉合不全左右對稱左右突眼不等（3mm）交感神經(jīng)興奮本身免疫第12頁特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象： 發(fā)病機理：甲狀腺激素合成及分泌快速增加 誘因：感染、手術、精神創(chuàng)傷、過分勞累等應激狀態(tài) 表現(xiàn)：原有癥狀加劇基礎上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷 第13頁病情介紹30床 聶某某 57歲 ID：1508302332 主訴：消瘦3月 現(xiàn)病史：患者于3月前無顯著誘因出現(xiàn)體重下降，活動后心慌近一月患者感體重下降顯著。 起病以來患者睡

4、眠正常，大小便正常，飲食欠佳，體重下降。第14頁陽性體征檢驗：血、尿、大便常規(guī)；肝、腎功效、電解質、血脂；甲狀腺功效；血沉；心電圖；彩超；肺部CT陽性：ECG：T波改變彩超：甲狀腺雙葉腫大、肝右葉膽管結石甲狀腺功效FT327.05pmol/l,FT466.89pmol/l,TSH0.005uiu/ml第15頁入院第一日醫(yī)囑：低碘飲食 升白細胞：參麥減慢心率：心得安ADL評分：100分，壓瘡：23分，跌倒墜床：3分 第16頁護理診療活動無耐力：與甲亢引發(fā)肌無力、心悸相關知識缺乏護理辦法：1、普通護理：保持舒適、平靜。2、飲食指導。3、指導患者疾病、藥品相關知識。第17頁含碘高食物排行榜TOP1.

5、干裙帶菜：平均每千克干裙帶菜含碘元素158780微克。TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。TOP3.海帶：平均每千克干海帶中含碘元素9230微克。TOP4.海參：平均每千克海參中含碘元素6000微克。TOP5.蝦皮：平均每千克蝦皮中含碘元素2645微克。TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。TOP8.龍蝦：平均每千克龍蝦中含碘元素600微克。TOP9.開心果：平均每千克開心果中含碘元素379微克。TOP10.鵪鶉蛋：平均每千克鵪鶉蛋中含碘元素376微克。第18頁入院第二日-出院前一天醫(yī)囑：甲亢治療：甲巰

6、咪唑 行胃鏡、喉鏡護理診療：營養(yǎng)失調：與患者甲狀腺腫大致飲食欠佳相關知識缺乏：與藥品知識、疾病知識欠缺相關第19頁護理辦法飲食以高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，每日供給熱量30003500cal，賠償機體代謝亢進消耗。囑患者多飲水以補充水分，但禁用濃茶，咖啡等興奮性飲料。關心體貼病人，給予病人精神上撫慰，以防止情緒波動。對患者進行藥品和疾病相關健康指導。第20頁Graves病治療抗甲狀腺藥品：抑制甲狀腺合成甲狀腺激素放射性碘：破壞甲狀腺組織降低甲狀腺激素產生手術：破壞甲狀腺組織降低甲狀腺激素產生第21頁治療方法藥品治療放射性131I治療手術治療療效必定使用安全療程較長復發(fā)率高簡便安全有效

7、甲減發(fā)生率高治愈率高并發(fā)癥多第22頁抗甲狀腺藥品適應癥： 病情輕、中度患者； 甲狀腺輕、中度腫大； 年紀20歲； 妊婦、高齡或因為其它嚴重疾病不宜手術 者； 手術前準備； 131I治療前后輔助治療； 手術后復發(fā)且不宜放射性碘治療者。第23頁抗甲狀腺藥品受體阻滯劑丙基硫氧嘧啶抑制TH合成他巴唑抑制T4轉化T3粒細胞降低肝損害復發(fā)皮疹藥品治療復方碘溶液抑制TH釋放過敏粘膜刺激腹瀉、皮疹乏力、頭暈第24頁劑量和療程 初治：MTU/PTU：300450mg/d MM/CMZ：3040 mg/d 減量：MTU/PTU：50100mg/次 MM/CMZ：510 mg/次 維持 MM/CMZ：510 mg/

8、d MTU/PTU：50100mg/d 總療程約23年甲亢治愈指標:臨床表現(xiàn)消失、TH及TSH正常、甲狀腺腫消失、TSAb轉陰性。第25頁放射性碘禁忌癥：妊娠、哺乳期； 年紀25歲； 嚴重心、肝、腎衰竭； 活動性肺結核； 血白細胞3109/L或粒細胞1.5109/L； 重癥浸潤性突眼； 甲狀腺危象。第26頁放射性131I治療治療機理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放射線破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內抗體生成妊娠、哺乳25歲以下白細胞降低活動性肺結核主要臟器衰竭重癥惡性突眼甲亢危象甲狀腺不攝碘甲減放射性甲狀腺炎第27頁手術治療禁忌癥： 伴嚴重浸潤性突眼； 合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受 手術； 妊娠前3個月和第6個月以后。第28頁手術治療禁忌癥術前準備并發(fā)癥重癥惡性突眼妊娠早、晚期不耐受手術者病情較輕者抗甲亢藥品復方碘溶液心率80次/分T3、T4正常呼吸道梗阻甲狀腺危象甲狀旁腺功效甲減第29頁出院健康教育注意休息，注意補充分夠熱量和營養(yǎng)。注意防