腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)普外三 解濤課件

1、1腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）日照市人民醫(yī)院普外科三病區(qū)解濤2 腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）: 一種嶄新的手術(shù)方式，是在腹腔鏡的幫助下，經(jīng)過(guò)腹膜外間隙，完成對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)。 疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展史 傳統(tǒng)疝修補(bǔ) 低張力修補(bǔ) 無(wú)張力修補(bǔ) 腹膜前間隙修補(bǔ) 雖經(jīng)持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果仍難盡人意 切口長(zhǎng) 張力大 復(fù)發(fā)率高等等4 腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）: TEP手術(shù)在一定程度上顛覆了以往的手術(shù)方式和手術(shù)理念，最符合生物及力學(xué)原理，已成為目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的疝修補(bǔ)術(shù)式。TEP手術(shù)的適應(yīng)證適用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、 直疝和股疝Adapt to (type-I/

2、II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia尤其適合雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia -（中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿） TEP 手術(shù)步驟全身麻醉取平臥位下腹正中取三個(gè)Trocar孔 經(jīng)腹直肌與后鞘間進(jìn)入鏡頭向外：分離腹膜前間隙 （Bogrus間隙）找到疝囊將疝囊腹壁化置入補(bǔ)片并鋪開(kāi) TEP手術(shù)切口 傳統(tǒng)手術(shù)切口TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)2.創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快 手術(shù)路徑簡(jiǎn)單、直接，副損傷小，保護(hù)整個(gè)區(qū)域的完整

3、性，術(shù)后不適感輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)3.空間大、視野清楚，補(bǔ)片易于放置到位 腔鏡下視野放大8-16倍，解剖結(jié)構(gòu)更清楚，標(biāo)志更顯著，通過(guò)CO2建立氣腹，局部空間增大，補(bǔ)片更易準(zhǔn)確放置到位，保證修補(bǔ)效果。TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4. 避免疝的新發(fā) TEP手術(shù)所用補(bǔ)片更加寬大，能夠完整覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，可以一次性修補(bǔ)直疝、斜疝、股疝等，取得“一箭三雕”的效果。補(bǔ)片覆蓋整個(gè)肌恥骨孔TEP手術(shù)看似簡(jiǎn)單，實(shí)則技術(shù)要求高,既有優(yōu)點(diǎn)、也有難點(diǎn)，屬于中等以上手術(shù)。幾個(gè)重要！危險(xiǎn)！的結(jié)構(gòu)，需要我們格外注意、倍加小心！手術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)危險(xiǎn)三角（Triangle of danger ）由輸精管、精索血管、腹膜

4、 下緣圍成其深面有髂血管走行此處損傷將導(dǎo)致大出血手術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)疼痛三角（Triangle of pain） 位于危險(xiǎn)三角外側(cè) 有腰叢神經(jīng)的分支（生殖 股神經(jīng)的生殖支和股支、 股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)） 穿過(guò) 損傷神經(jīng)會(huì)引起術(shù)后頑固 性疼痛異常的閉孔動(dòng)脈跨過(guò)恥骨梳韌帶，連接于腹壁 下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈 此處損傷會(huì)導(dǎo)致大出血手術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)死忘冠（Death crown ）我科開(kāi)展情況截止到目前，我科共計(jì)開(kāi)展該類(lèi)手術(shù)30余例無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無(wú)復(fù)發(fā)病例無(wú)非計(jì)劃再手術(shù)病例 均取得良好效果，得到了患者的認(rèn)可！TEP手術(shù)經(jīng)濟(jì)效益平均住院日藥占比抗菌藥物比并發(fā)癥發(fā)生率住院費(fèi)用5.3天12%0%0%11326元/人TEP手術(shù)經(jīng)濟(jì)效益 由此可見(jiàn)，該技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于我院及我科加快病人周轉(zhuǎn)、降低平均住院日、降低藥占比及抗菌藥物比均具有積極的意義。TEP手術(shù)社會(huì)效益 在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，TEP手術(shù)已被醫(yī)生和患者廣為接受，雖然開(kāi)始時(shí)間晚，開(kāi)展時(shí)間短，卻滿(mǎn)足了患者更高的需求，因而開(kāi)展的數(shù)量日益增多，在疝修補(bǔ)術(shù)中已經(jīng)占到了很高的比重。 從全省范圍來(lái)看，齊魯醫(yī)院于2013年最早開(kāi)展。 TEP手術(shù)社會(huì)效益 就我市而言，各家醫(yī)院也在爭(zhēng)相開(kāi)展，我