流行性出血熱培訓(xùn)

1、傳染病培訓(xùn)流行性出血熱第1頁概述病毒性出血熱中腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)自然疫源性疾病主要傳染源：鼠基本病理改變：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害臨床特征：發(fā)燒、休克、出血及腎臟損害。 經(jīng)典病例呈五期經(jīng)過第2頁流行病學(xué)傳染源： 鼠（黑線姬鼠和褐家眷、大林姬鼠） 人不是主要傳染源黑線姬鼠褐家鼠第3頁傳輸路徑動物傳輸 呼吸道傳輸接觸傳輸消化管傳輸 蟲媒傳輸（螨媒傳輸） 垂直傳輸：母嬰傳輸 第4頁易感人群人群普遍易感本病隱性感染率低: 野鼠型為1%4%，家鼠型為5%16% 感染后大多發(fā)病并取得穩(wěn)定免疫力第5頁流行特征地域性：主

2、要分布于亞洲，我國疫情最重季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有顯著高峰季節(jié)黑線姬鼠：11月-第二年1月高峰，5-7月小高峰家鼠：3-5月高峰林區(qū)姬鼠：夏季高峰人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。男:女為2:1，1660歲年紀(jì)段人群發(fā)病占發(fā)病90%，農(nóng)民占發(fā)病80%。與接觸傳染源機(jī)會多少相關(guān)第6頁臨床表現(xiàn)潛伏期：446天，2周多見經(jīng)典病例含有三大主癥：發(fā)燒，出血和腎臟損害經(jīng)典病例病程分5期：發(fā)燒期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期重癥病例可有二或三期重合，而輕癥不經(jīng)典病例則可越期而不具備五期經(jīng)過第7頁發(fā)燒期發(fā)燒：39-40C之間，稽留熱和弛張熱。體溫越高，熱程越長，病情越重全身中毒癥狀：三痛、胃腸道

3、癥狀、中毒性神經(jīng)精神癥狀毛細(xì)血管損害：充血、出血和滲出水腫滲出水腫越重，病情越重腎損害：蛋白尿和管型，尿中膜狀物，少尿或無尿第8頁 女，31歲，發(fā)病后第4天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（ 所表示）第9頁發(fā)燒三紅酒醉貌，頭眼腰痛像感冒，腋腭鞭擊出血點，惡心嘔吐蛋白尿。第10頁低血壓休克期（病程4-6日）連續(xù)1-3天。多發(fā)生在第46d連續(xù)時間長短與病情輕重、治療辦法是否及時和正確相關(guān)。發(fā)燒漸退，但其它癥狀反而加重普通出現(xiàn)在退熱前12d，或熱退同時血壓下降促進(jìn)DIC、腦水腫、ARDS和急性腎功效衰竭發(fā)生第11頁意識障礙末梢循環(huán)障礙少尿無尿CVP 6mmH2O難治性休

4、克：休克24h，心、肝、腦、肺、腎兩衰以上第12頁少尿期（病程第5-8天）繼低血壓休克期出現(xiàn)。少尿500ml/二十四小時，無尿ml/24h，腎功效未見改進(jìn)多尿后期：尿量3000ml/24h，腎功效改進(jìn)注意水電解質(zhì)補(bǔ)充，預(yù)防繼發(fā)感染，防止繼發(fā)性休克第15頁恢復(fù)期尿量ml/24h精神、食欲基本恢復(fù)1-3個月體力才能完全恢復(fù)后遺癥少數(shù)患者留有高血壓、腎功效障礙、心肌勞損和垂體功效減退第16頁臨床分型依據(jù)發(fā)燒高低、中毒癥狀輕重、出血和休克、腎功效損害程度分5型：輕型：中型：重型：危重型：非經(jīng)典型：第17頁特殊臨床表現(xiàn)胃腸類型:吐瀉,休克和腎衰傷寒型:連續(xù)高熱,相對緩脈,脾腫大,WBC降低肝炎型:乏力,

5、納差,惡心,嘔吐,黃疸,肝腫大腎炎型:發(fā)燒出血不顯著,浮腫,貧血,蛋白尿,氮質(zhì)血癥急腹癥型:腹痛,惡心,嘔吐,壓痛,反跳痛腦炎型:發(fā)燒,頭痛,嘔吐,反射性亢進(jìn),昏迷,幻覺肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困難,哮喘-ARDS,預(yù)后極差暈厥型:心律失常紫癜型腔道出血型第18頁血常規(guī)改變與病期和病情輕重相關(guān)第3病日起，WBC升高，早期中性粒細(xì)胞增多，4-5病日后，淋巴細(xì)胞增多，可見異淋第2病日起，PLT降低，可見異型血小板血液濃縮，RBC和血紅蛋白升高第19頁尿常規(guī)尿蛋白：第2病日可出現(xiàn)，蛋白量逐步增多膜狀物：蛋白和脫落上皮細(xì)胞凝聚物巨大融合細(xì)胞：管型和紅細(xì)胞第20頁血液生化檢驗BUN和Cr：血氣分析：發(fā)燒期

6、：呼吸性堿中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒血鉀、鈉、氯，血鈣：第21頁凝血功效血小板：降低，粘附、聚集和釋放功效降低DIC：高凝期：凝血時間縮短消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，PT延長纖溶亢進(jìn)期：FDP升高第22頁判別診療出血：消化性潰瘍出血血小板降低性紫癜其它原因所致DICARDS：其它原因引發(fā)ARDS腹痛：急腹癥第23頁預(yù)后與病情輕重、治療遲早，辦法正確是否相關(guān)早期診療，治療辦法改進(jìn)，預(yù)后改進(jìn)第24頁治療治療標(biāo)準(zhǔn)：三早一就早期發(fā)覺、早期休息、早期治療，就近治療綜合療法為主早期抗病毒治療中晚期對癥治療防治休克、腎功效衰竭和出血第25頁并發(fā)癥治療消化道出血：病因治療：DIC：補(bǔ)充凝血因子、血小板尿毒癥：透析治療凝血酶口服中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：抽搐：鎮(zhèn)靜-安定腦水腫或顱內(nèi)高壓：脫水-甘露醇無尿：透