手術室常用設備的安全使用

1、手術室慣用設備安全使用 鄭州市 鄭州市第一人民醫(yī)院 董繼紅第1頁 鄭州市第一人民醫(yī)院始建于1942年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體綜合性 “三級甲等”醫(yī)院 第2頁由院本部、鄭州航空港區(qū)醫(yī)院、港區(qū)新院、航東小區(qū)衛(wèi)生服務中心、商都路小區(qū)衛(wèi)生服務中心組成醫(yī)療集團五部分組成醫(yī)療集團第3頁醫(yī)院中心 中國胸痛中心示范中心 國家高級卒中中心 創(chuàng)面修復診療中心 鄭州市重癥醫(yī)學中心 國家區(qū)域性整形燒傷診療中心醫(yī)院?？苾?yōu)勢第4頁手術部團體一支人才梯隊合理，充滿活力，銳意進取專業(yè)團體第5頁團體精神文化主動創(chuàng)新嚴謹自律貢獻第6頁 伴隨醫(yī)療技術不停發(fā)展，越來越多高精尖醫(yī)療儀器設備應用于外科手術治療，

2、同時因儀器設備使用和運行異常所造成故障率也 有 所 增 加。因 此，手術室要加強對這些手術治療所使用儀器設備進行安全管理，以降低儀器設備故障發(fā)生對手術進程影響，確保儀器能長久在手術中發(fā)揮應有作用，并將設備損耗降低至最低程度2，以確?；颊甙踩?，提升服務質量。 張喬治醫(yī)療儀器設備質量控制在手術室管理中應用醫(yī) 療裝備，（）： 2趙 潔，陳質雅. 基于標準手術室儀器設備安全管理對策建立J. 全科護理,() : 53第7頁目錄1手術室慣用設備特點2手術室慣用設備管理3手術室慣用設備安全使用第8頁手術室儀器設備特點 手術依賴性強03更新?lián)Q代快04 01種類多，精密珍貴儀器多 操作人員多，使用頻率高02第9

3、頁使用現(xiàn)實狀況手術臺次增多使用范圍廣儀器不是專員使用缺乏系統(tǒng)培訓輕易發(fā)生故障第10頁對策（一）制訂管理制度（二）建立管理組織（三）制訂詳細管理方法第11頁醫(yī)院及科室層面制訂詳細醫(yī)療設備操作使用管理制度醫(yī)療設備風險管理制度醫(yī)療設備預防性維護保養(yǎng)管理制度醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和匯報制度醫(yī)療器械操作培訓和考評制度醫(yī)療設備應急調配制度等健全管理制度。（一）制度管理制度第12頁（二）建立管理組織1、建立手術室儀器設備管理組織，即為護士長、設備管理責任人，?？平M長和臨床使用人員四級管理責任制。2、制訂各級人員管理職責，并嚴格落實，認真檢驗。第13頁管理組織職責 護士長 設備管 理責任人 ?？平M長 臨床使用

4、人員配合儀器設備采購入科決議實施、負責日常 儀器設備管理步驟質控，科室層面管理。負責儀器設備入科手續(xù)辦理、日常管理檔案完善及核查，并與設備科專業(yè)維 護人員落實設備維護，維修情況并反饋負責?？圃O備日常使用 監(jiān) 管、完成?？圃O備培訓考評并確認具備操作能力經過培訓考評后方可進行操作，并及時統(tǒng)計儀器設備使用情況并反饋性能不良狀態(tài)方便維修方案明確。第14頁 1. 建立儀器設備專業(yè)技術人員巡檢機制。醫(yī)院科室建立網格化管理制度，器械科每三個月對科室經常使用儀器設備維護保養(yǎng)一次，對不經常使用儀器設備每六個月維護保養(yǎng)一次,并做好統(tǒng)計。（三）詳細管理方法第15頁 2.手術室儀器設備檔案管理 ：儀器 設 備 固 定

5、 資 產 管 理 由科室儀器設備專 管員負責建立科室儀器設備清單，明確設備名稱、品牌 型號、數量、放置地點、工程 師 聯(lián) 系 方 式、責 任 護 士。 與醫(yī)院固定資產管理員確定帳卡（儀器設備清單與設 備固定資產標簽）相符，做到定時盤點、及時更新設備 出入科、設備調換管理，完成醫(yī)療設備固定資產賬物 相符。（三）詳細管理方法第16頁 3. 科室建立儀器使用指導手冊，圖文并茂。各儀器 專 科組負責參考廠家提供相關資料，再結合使用體會，不 斷完善各科慣用儀器操作流程及注意事項。每臺設備建立使用登記本，并附有該設備配件列表，操作流程及注意事項。每臺手術結束后巡回護士負責登記并進行終末清潔消毒。（三）詳細

6、管理方法第17頁（三）詳細管理方法 4、每臺儀器設備安排一名責任人，專門負責本儀器設備管理，定時檢驗儀器設備性能、狀態(tài)，并及時向護士長反饋該儀器設備各種信息 5、所 有 儀 器設備懸掛“正?！薄肮收稀睒俗R，使巡回護士能及時 了解設備狀態(tài)，對自己所配合手術、手術醫(yī)生所需儀 器設備進行 提 前 溝 通，及 時 調 整，確保手術順利進 行。第18頁 6 . 儀器設備有固定位置放置，沒有及特殊情況防止搬動，以防造成損壞。 7 . 臨床使用人員及設備專 業(yè)維護人員反饋設備出現(xiàn)性能不良，科室專管員需記 錄在儀器設備維修登記本上，包含上報時間、儀器設備 品牌、故障現(xiàn)象、送修時間、修回時間、修回 情 況 記

7、錄、 使用一個月內反饋情況。（三）詳細管理方法第19頁 8、 對新購進儀器設備，使用前對操作人員進行全方面培訓。設備管理責任人認真閱讀使用說明書，掌握其操作要領和保養(yǎng)技術，并負責制訂設備操作規(guī)程和保養(yǎng)事項，不定時對各儀器設備進行加強培訓 并定時組織考評，以確保熟練使用。（三）詳細管理方法第20頁1234567慣用設備腔鏡系統(tǒng)輸尿管軟鏡超聲切割止血刀充氣式加溫儀顯微鏡C型臂氣壓止血帶 手術室慣用設備第21頁1腔鏡系統(tǒng)第22頁 腹腔鏡手術原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器經過腹壁幾個0.51.0CM小洞建立腹腔與外界通道；經過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源腹腔鏡，這么腹腔

8、內部情況經過攝象頭傳送到電視顯示器上，手術醫(yī)生看著電視屏幕上圖象，把手術器械經過穿剌器插入腹腔內進行手術操作。腹腔鏡原理二氧化碳氣體優(yōu)點（1）二氧化碳不易燃爆炸，不會因電凝器工作時迸出火花而帶來危險后果；（2）在血液和組織中有很高溶解度，不易形成血管內氣栓；（3）經腹膜吸收后很輕易經肺排出，不良反應輕；（4）二氧化碳制備和儲存都較方便。第23頁 顯視器 攝像主機&攝像頭 冷光源 鏡子 氣腹機 電刀 手術器械 臺車 內窺鏡系統(tǒng)組成第24頁普外科: 闌尾切除術 脾切除術 膽囊手術 胃腸道手術婦產科: 子宮及附件手術 盆腔手術泌尿外科:腎臟手術 輸尿管整形手術 膀胱手術 前列腺手術胸外科： 肺相關手

9、術 食道手術 縱膈手術腔鏡系統(tǒng)應用范圍第25頁 手術前一天由值班護士準備腔鏡器械，滅菌時全部器械軸節(jié)部位必須打開,電凝線及各種管道以直徑20-30cm盤成圈后放置，切勿打折，不然易損壞導光纖維。 腹腔鏡第26頁1、熟悉手術步驟及器械使用，提前30 min上臺，檢驗各腔鏡器械關節(jié)，螺絲是否完好，鞘卡帽是否缺失，鏡頭鏡面是否完好。珍貴器械如超聲刀應現(xiàn)用現(xiàn)打，防止造成無須要浪費。 2、內鏡使用時，器械護士遞與醫(yī)生接住后放可松手。操作關鍵點及注意事項器械護士配合：第27頁3、傳遞手術器械時應將器械處于功效位遞與手術醫(yī)生， 腔鏡剪刀單獨放置，預防差錯事故發(fā)生，超聲刀等應 先調試好功率大小，確定功效正常后

10、遞于手術醫(yī)生。 4、臺上各種管道，尤其是光源線不得打折，監(jiān)督臺上 醫(yī)生使用情況。操作關鍵點及注意事項剪刀第28頁5. 使用電凝或電切器械時 ，再次確定腔鏡器械外鞘是否完好，預防漏電，燒傷患者事故發(fā)生。6.穿刺鞘卡時，確定鞘卡進入腹腔后再進氣，預防皮下氣腫發(fā)生，同時術中親密關注腹腔壓力，CO2壓力長時間過高會引發(fā)二氧化碳儲留。操作關鍵點及注意事項第29頁1、檢驗各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源 是否充分。2、患者入手術室后查對姓名、床號、住院號、手術名 稱、手術部位、手術方式等。3.評定患者年紀，設置適當氣腹壓，成人：14-17mmHg,兒童：6-8mmHg,普通不超出10mmHg。4、

11、正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀設備。操作關鍵點及注意事項巡回護士配合：第30頁5.開機后，光源亮度應從最低開始調整直至亮度適中，手術結束后再將亮度調至最低，隨即再關機。在光源上和光源后不能放置任何其它物品，以免影響設備散熱。6.手術結束后，將二氧化碳接頭從中心供氣裝置中拔出，或將二氧化碳儲氣罐流量閥關閉，再將氣腹機內余氣放完，并將控制面板上各參數復零，最終再關閉電源。操作關鍵點及注意事項第31頁2輸尿管軟鏡第32頁輸尿管軟鏡 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是一項醫(yī)療新技術，主要應用于輸尿管上段結石和腎結石。輸尿管軟鏡屬于當代化設備，鏡體纖細，便于尋找結石，不過要求操作醫(yī)生含有高超熟練技術，同

12、時輸尿管軟鏡鏡體脆弱，易破損漏氣，所以對手術室保養(yǎng)維護提出了更高要求。第33頁輸尿管軟鏡相關設備鈥激光主機輸尿管軟鏡 顯示器 鈥激光光纖 斑馬導絲 套石籃第34頁操作關鍵點及注意事項1、術前做好儀器設備物品準備，應熟悉儀器設備器械常見故障 排除，更加好地確保手術順利進行。2、術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作及對患者保暖。3、手術開始前和完成后和醫(yī)生一起檢測是否漏氣第35頁測漏：使用前、使用后、交接時、滅菌前測漏技術：用測壓表壓入空氣使指針指向1927KPa（綠色部分），30秒內指針沒有回落表明密封檢測合格，按下排氣閥排除空氣使指針歸0，測漏能夠有效防止漏水風險。第36頁4 、軟鏡鈥激光碎石功率應先從低

13、功率開始調起，逐步 加大功率， 能量：0.81.0J, 頻率 ：1020HZ ，但最好不要超出15HZ， 灌注泵壓力：80100mmHg, 流量：2040ml/min. 5. 術中親密關注鈥激光光纖折損，術前術后均應測量光纖長度， 預防折斷光纖遺留在患者體內。操作關鍵點及注意事項第37頁操作關鍵點及注意事項5.冷光源光纖、攝像頭及鈥激光光纖均需環(huán)形盤繞，直徑最好在15 20 cm，不然易折斷導光纖維。使用軟鏡時也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時單手抓握，以免折斷導光纖維。第38頁6、手術結束后，與供給室人員當面交接，測漏確定無漏氣后雙方簽字并登記。輸尿管軟鏡應放置在專用儲鏡盒內，不能與其它器械混

14、放。操作關鍵點及注意事項第39頁7.輸尿管軟鏡清洗時不可用高壓水槍沖洗，只能用專用毛刷清洗管腔，然后用50ml注射器注水洗3次，再注入無水酒精干燥，50ml注射器打空氣吹干后，放入消毒盤內等離子消毒。8.測壓孔不能進水；滅菌時測壓孔必須打開。注意：毛刷遲緩一次經過軟鏡，禁止在通道中往返刷洗。操作關鍵點及注意事項第40頁3超聲切割止血刀第41頁應用范圍及適應癥 廣泛應用于神經外科、胃腸科、肝膽科以及內鏡外科等各科室。 第42頁腳控及電纜線(FSW01)手柄（HP054）扭力扳手(TLB01)主機及車架(GEN04)超聲刀組成第43頁不要 和電刀使用同一個插線板，最好單獨使用！與電刀主機保持1米以

15、上距離！1.連接電源線操作關鍵點第44頁 主機部分-紅點對紅點 (拔時需注意, 為鎖簧裝置) 腳踏部分-用力按緊電纜線接口再旋緊2.連接腳踏腳踏開關接口電源接口操作關鍵點第45頁垂直順時針旋轉握住手柄旋轉扭力扳手“咔咔咔” 三下旋緊3.安裝刀頭操作關鍵點第46頁4.機器自檢開機3-5s，正常音后使用打開鉗口,踩下腳控開關3-5s，器械自檢，過渡到正常音后能夠使用。操作關鍵點第47頁（1） 及時清潔，去除組織及血液急劇物，延長壽命，確保有效地切割止血。（2） 將刀頭放入滅菌蒸餾水 或生理鹽水中進行振蕩清洗，注意勿碰到容器金屬壁。注意事項第48頁49自檢故障，顯示代碼同時踩兩個腳踏，不顯示故障代碼

16、報警注意事項第49頁 溫度過高 在溫水中浸泡一下，降低溫度(溫水振蕩） 刀頭夾有異物 在水中踩腳踏擋震動一下或用針把刀頭異物 勾出來。50注意事項第50頁手柄螺紋缺損或斷裂注意事項第51頁手柄尾部線圈折疊不妥注意事項第52頁定時檢測，保養(yǎng)維護定點放置，專員管理及時統(tǒng)計使用情況單獨存放，勿壓物品超聲刀日常管理第53頁4氣壓止血帶 第54頁壓力表袖帶第55頁手術視野清楚手術操作方便縮短手術時間降低患者痛苦使手術出血量降至最低程度前臂手腕部下肢足踝部四肢手術作用與部位第56頁對機體影響肌肉反應神經反應血流動力學改變藥品代謝影響第57頁禁忌癥1. 綁扎止血帶部位皮膚破潰，水腫者。2. 血栓性閉塞性脈管

17、炎，靜脈栓塞，嚴重動脈硬化，血管性疼痛患者。3. 血液病患者第58頁方法：部位上肢止血帶應放置于上臂近端1/3處下肢止血帶應放置于大腿中上1/3盡可能靠近大腿跟部腹股溝處此處不但止血效果好，而且不易損傷神經止血帶距手術部位1015cm松緊適宜，以容納一指為宜壓力成人上肢：患者收縮壓加5075mmHg,下肢：患者收縮壓加100150mmHg老人、小孩及身體虛弱者應適當降低壓力值時間上肢1h，下肢1.5h若需再用可間隔510min后再充氣重復使用時，充氣時間應逐步縮短，間隔時間要相對延長第59頁1皮膚瘀斑2水皰3肢體疼痛4神經損傷5骨骼肌肉損傷6止血帶休克并發(fā)癥：第60頁使用過程中常見問題1、充氣

18、后止血無效袖帶捆綁方法不正確（比如：襯墊過厚或不平整，袖帶滑脫等等）袖帶放置位置不正確止血帶型號不正確充氣壓力不正確未檢驗止血帶是否漏氣病人體形過胖，袖帶氣囊壓迫不充分第61頁2、漏氣氣囊或皮管龜裂老化氣囊或皮管連接處脫膠使用過程中常見問題第62頁3、止血帶處皮膚壓紅、水皰、破損止血帶充氣時間過長未使用皮膚保護墊充氣壓力過大止血帶下消毒液殘留使用過程中常見問題第63頁4、止血帶疼痛普通在止血帶充氣30-60min后出現(xiàn)，患者表現(xiàn)出難以忍受、煩躁不安，即使使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥也難以控制皮膚和深部組織如血管和肌肉受壓后都可造成止血帶疼痛，且因為缺血一再灌注損傷造成缺血后水腫處理方法：止血帶充氣應在麻醉

19、效果徹底后進行，止血帶壓力不可過大、時間不可過長使用過程中常見問題第64頁5、神經損傷 引發(fā)神經損傷常見原因是止血帶對局部神經機械壓力造成神經缺氧，進而造成感覺和運動神經傳導減緩甚至停頓 防治重點是嚴格掌握止血帶應用壓力和時間，正確選擇止血帶縛扎部位使用過程中常見問題第65頁6、止血帶休克止血帶放松后，大量血液快速充盈驅血后肢體，血液再分配，有效循環(huán)血量突然降低，加上手術切口出血或滲血，引發(fā)休克 使用止血帶時，應親密觀察血壓、脈搏 改變，注意補充血容量，適當加緊 輸液、輸血速度。使用過程中常見問題第66頁注意事項綁扎止血帶時選擇正確部位，選取柔軟綿墊作襯墊，將氣囊中空氣排盡后綁于肢體上，平整地

20、貼近皮膚，松緊適當；使用止血帶鎖扣或繃帶纏繞固定止血帶外層，松緊適宜。在消毒皮膚時，應注意勿使消毒液流入止血帶邊緣之下，以免消毒液積聚引發(fā)皮膚刺激癥狀或灼傷 使用止血帶時護士應依據手術部位及個體差異設定適宜壓力值，掌握好適宜壓力和時間。在應用止血帶之前，應抬高該肢體高于心臟平面23cm，并將肢體內血液驅至止血帶近端。四肢惡性腫瘤手術，開放性創(chuàng)傷禁止驅血。松解放氣時速度要慢，應間歇35min遲緩放完。第67頁注意事項 雙側肢體同時使用止血帶時，不能同時松解。在止血帶放松前，可適當加緊補液速度以補充和維持有效血容量。巡回護士在術中親密觀察止血帶壓力是否維持在正常范圍，及時統(tǒng)計氣壓止血帶使用時間，并

21、主動向術者提醒，做好交接班。 手術結束后，要檢驗局部有沒有壓傷，并做短時間局部肌肉按摩。松止血帶第一次間隔時間不得短于1015 min，以使肢體恢復血流灌注，帶走代謝產物，提供新鮮血、氧和營養(yǎng)物質。如重復使用時，充氣時間應逐步縮短，間隔時間要相對延長。第68頁5C型臂 第69頁 一. C型臂組成第70頁二、操作步驟1. 松開腳剎車，將機器推至手術床，調整手術床。顯示器放于面對術者便于觀看位置。2. 連接操作機和顯示器高壓電纜，接通電源。3. 打開操作機控制面板上電源開關，自檢。4. 松開C臂上制動開關，調整C型臂使球管和接收器對準拍攝部位，然后鎖定制動開關。電源開關高壓電纜第71頁5. 在操作

22、機控制面板上選擇透視或拍片功效，選擇手動程序或自動程序調整能量大小。6. 工作人員穿戴防護用具，做好防護準備，選擇手控開關或腳踏控開關進行放電拍片。7. 操作完成，關閉控制面板上電源開關，拔下電源插座，整理線路。8. 將操作機退出視野，分離操作機和顯示器高壓電纜。將設備放回原處，鎖定全部制動開關。第72頁圖中紅色按鈕為緊急制動按鈕，緊急制動按鈕按下時C型臂全部拍攝操作均無法實施.第73頁三、儀器保養(yǎng)1.經常保持清潔，確保機器在使用時無灰塵，以防機器靠近手術部位時，塵埃落在手術野內，同時也可預防灰塵引發(fā)x線管面放電而致球管破裂。2.勿使高壓電纜過分彎曲或經常摩擦受損。3.操作人員須經培訓后方能使

23、用，非專業(yè)人員勿隨意擺弄或拆開機器。4.推進式c臂體積大，移動不太方便，故應放置在經常使用手術間附近，移動時需注意控制好方向，預防臀部撞擊而破壞球管。第74頁四、輻射防護輻射防護三要素是距離、時間和屏蔽，或者說輻射防護主要方法是時間防護、距離防護和屏蔽防護，俗稱為輻射防護三大方法，其原理以下：第75頁(1)、時間防護時間防護原理是：在輻射場內人員所受照射累積劑量與時間成正比，所以，在照射率不變情況下，縮短照射時間便可降低所接收劑量，或者人們在限定時間內工作，就可能使他們所受到射線劑量在最高允許劑量以下，確保人身安全（僅在非常情況下采取此法），從而到達防護目標。時間防護關鍵點是盡可能降低人體與射

24、線接觸時間（縮短人體受照射時間）。第76頁(2)、距離防護距離防護是外部輻射防護一個有效方法，采取距離防護射線基本原理是首先將輻射源是作為點源情況下，輻射場中某點照射量、吸收劑量均與該點和源距離平方成反比，我們把這種規(guī)律稱為平方反比定律，即輻射強度隨距離平方成反比改變（在源輻射強度一定情況下，劑量率或照射量與離源距離平方成反比）。增加射線源與人體之間距離便可降低劑量率或照射量，或者說在一定距離以外工作，使人們所受到射線劑量在最高允許劑量以下，就能確保人身安全。從而到達防護目標。 距離防護關鍵點是盡可能增大人體與射線源距離。第77頁(3)、屏蔽防護屏蔽防護原理是：射線包含穿透物質時強度會減弱，一

25、定厚度屏蔽物質能減弱射線強度，在輻射源與人體之間設置足夠厚屏蔽物（屏蔽材料），便可降低輻射水平，使人們在工作所受到劑量降低最高允許劑量以下，確保人身安全，到達防護目標。屏蔽防護關鍵點是在射線源與人體之間放置一個能有效吸收射線屏蔽材料。對于X射線慣用屏蔽材料是鉛板和混凝土墻，或者是鋇水泥（添加有硫酸鋇-也稱重晶石粉末水泥）墻。第78頁6充氣式加溫儀 第79頁主機加溫毯一. 加溫儀組成第80頁二. 操作流程第81頁1.遵照生產廠家使用說明。2.參考使用標識,將加溫毯在手術床上適宜位置鋪展開,連接充氣式加溫儀。3.依據使用環(huán)境溫度、手術(治療)類型、患者實時體核溫度及患者身體情況,選擇適當溫度擋 和風速,并與醫(yī)生確認。三. 操作關鍵點高中低第82頁1.嚴格遵照生產廠家提供使用說明,與加設備配套使用,不然可能會造成熱損傷。2.應一直將加溫毯帶孔面朝向患者,不把未打孔一面放在患者身下或身上。3.不能單獨使用加溫儀軟管給患者加溫,須一直將軟管連接至加溫毯。四. 加溫毯使用第83頁1.只有在充氣式加溫儀安穩(wěn)地放置在干燥、硬質、平整表面上或安全固定之后,才能開始加溫治療。 2.充氣加溫毯為一次性耗材,僅供單患者使用,一人一用。3.假如超溫指示燈亮起并聽到提醒聲,則不得繼續(xù)使用,拔掉裝置電源插頭并聯(lián)絡有資質服務技術 員。4.充氣式加溫儀符合醫(yī)電磁干擾要求,若其它設備發(fā)生無線電頻率干擾,請將