慢性肺源性心臟病

1、 慢性肺源性心臟病 Chronic Pulmonary Heart Disease 毗盧衛(wèi)生院 內(nèi)科 何攀第1頁(yè)目錄12345定義流行病學(xué)病因臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制 輔助檢驗(yàn)6診療判別診療治療預(yù)防78910第2頁(yè) 1、定義（Definition) 第3頁(yè)定義（Definition) 是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引發(fā)肺組織結(jié)構(gòu)和功效異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭心臟病 ，并排除先天性心臟病和左心病變引發(fā)者 。第4頁(yè) 2、流行病學(xué) （Epidemiology) 第5頁(yè)流行病學(xué)（Epidemiology) 我國(guó)肺心病發(fā)病率約為4，大于15歲人群約為7

2、我國(guó)肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市 肺心病占住院心臟病38.5-46%，治療效果差 嚴(yán)重危害人民身體健康第6頁(yè) 3、病因 （Etiology) 第7頁(yè)病因（Etiology) 支氣管、肺疾病(bronchial and lung diseases) 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases) 肺血管疾病(lung vascular diseases) 其它：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome)第8頁(yè) 4、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis) 第9頁(yè)發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis) 1.肺動(dòng)脈高壓(pulmon

3、ary artery hypertension)形成 功效性原因(functional factors) 解剖性原因(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滯度增加第10頁(yè)發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓形成 肺血管阻力增加功效性原因 第11頁(yè)發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓形成肺血管阻力增加解剖性原因 第12頁(yè)發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓形成血容量增多和血液粘滯度增加 第13頁(yè)發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓 顯性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓20mmHg 隱性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓30 mmHg第14頁(yè)發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓功效性原因是可逆性， 是臨床治療肺心病依據(jù)第15頁(yè)發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis) 2. 心臟病變(

4、heart diseases) 和心力衰竭(heart failure) 肺動(dòng)脈高壓 心肌缺氧 酸堿平衡失調(diào) 第16頁(yè)發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis) 3. 其它主要器官損害 主要是因?yàn)槿毖鹾投趸间罅粢l(fā)多器官功效損害。第17頁(yè) 5、臨床表現(xiàn)第18頁(yè)臨床表現(xiàn) 肺、心功效代償期 肺、心功效失代償期第19頁(yè)臨床表現(xiàn)代償期 慢性咳嗽、咳痰 活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退 肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng) 可有P2亢進(jìn) 和三尖瓣區(qū)收縮期雜音主要是慢阻肺表現(xiàn) 第20頁(yè)臨床表現(xiàn)失代償期呼吸衰竭 心力衰竭 各種并發(fā)癥表現(xiàn)第21頁(yè)臨床表現(xiàn)失代償期(呼吸衰竭) 呼吸困難 紫紺 精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期主要表現(xiàn)

5、 第22頁(yè)臨床表現(xiàn)失代償期(心力衰竭) 勞力性呼吸困難 消化道癥狀 皮膚水腫和漿膜腔積液 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) 第23頁(yè)臨床表現(xiàn)失代償期(并發(fā)癥) 肺性腦病 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血第24頁(yè)臨床表現(xiàn)失代償期(并發(fā)癥)因?yàn)楹粑πソ咚氯毖?、二氧化碳潴留而引發(fā)精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合征。 是肺心病死亡首要原因 肺性腦病 第25頁(yè) 6、輔助檢驗(yàn)第26頁(yè)輔助檢驗(yàn) X線胸片檢驗(yàn) 心電圖 超聲檢驗(yàn) 試驗(yàn)室檢驗(yàn)第27頁(yè)輔助檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)急性肺部感染征象 右下肺動(dòng)脈干增寬，其橫徑15mm 右下肺

6、動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比1.07 肺動(dòng)脈段顯著突出或其高度3mm 右心室肥大征第28頁(yè)輔助檢驗(yàn) 試驗(yàn)室檢驗(yàn) 動(dòng)脈血?dú)?可出現(xiàn)PaO2 、PaC O2 、PH 血常規(guī)：RBC和Hb 電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀 肝功效、腎功效：可出現(xiàn)異常 痰細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：有利于抗菌藥品選擇第29頁(yè) 7、診療(diagnosis) 第30頁(yè)診療(diagnosis) 有慢支、肺氣腫、等基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變，并已引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功效不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖，能夠作出診療 。 第31頁(yè) 8、判別診療第32頁(yè)判別診療冠心病 (coronary atheros

7、clerotic heart disease) 風(fēng)濕性心瓣膜病 (rheumatic valvular heart disease) 原發(fā)性心肌病 (primary cardiomyopathy)第33頁(yè)判別診療冠心病常有經(jīng)典心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn) 有左心衰竭發(fā)作史 常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等 體檢、X線、心電圖檢驗(yàn)呈左室肥大為主 第34頁(yè)判別診療風(fēng)濕性心瓣膜病 常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣外其它瓣膜亦有病變X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)，易于判別第35頁(yè)判別診療原發(fā)性心肌病 全心增大 無(wú)慢性呼吸道疾病史 無(wú)肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn) 超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)有利于判別診療第

8、36頁(yè) 9、治療 第37頁(yè)治療 急性加重期 緩解期第38頁(yè)治療急性加重期主動(dòng)控制感染 通暢呼吸道，改進(jìn)呼吸功效 糾正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 主動(dòng)處理并發(fā)癥原 則第39頁(yè)治療急性加重期1.控制感染 經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G菌占多數(shù) 依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素慣用有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥第40頁(yè)治療急性加重期2.通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液 氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道 氧療 應(yīng)用呼吸興奮劑 呼吸機(jī)使用 第41頁(yè)治療急性加重期3.控制心力衰竭 肺心病普通在控制感染、改進(jìn)呼吸功效后心力

9、衰竭可改進(jìn)，對(duì)于治療無(wú)效或較重病人可適當(dāng)選取利尿、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥第42頁(yè)治療急性加重期利尿劑：標(biāo)準(zhǔn)上使用作用輕.小劑量利尿劑優(yōu)點(diǎn)：降低血容量.減輕右心負(fù)荷.消除浮腫 缺點(diǎn)：易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮.痰粘不易咳出第43頁(yè)治療急性加重期強(qiáng)心劑：選取小劑量、作用快、排泄快洋地黃類藥品 ，如毒K、西地蘭感染已控制，呼吸功效已改進(jìn)，利尿劑不能取得良好療效而重復(fù)浮腫心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)顯著感染者 出現(xiàn)急性左心衰竭者應(yīng)用指征第44頁(yè)治療急性加重期血管擴(kuò)張藥： 優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧 缺點(diǎn)：在為改進(jìn)通氣時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，可 使通氣/血流百分比失調(diào)加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉第45頁(yè)治療急性加重期 4. 控制心律失常 5. 抗凝治療 6. 加強(qiáng)護(hù)理工作第46頁(yè)治療緩