頭部CTA檢查技術(shù)

1、重慶醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院一分院放射科 羅 希頭部CTA檢驗(yàn)技術(shù)第1頁(yè) 頭顱CTA檢驗(yàn)技術(shù)CTA又稱CT血管成像，是指從被檢者靜脈中快速注入一個(gè)對(duì)比劑，經(jīng)過人體血液循環(huán)，在血管（動(dòng)脈及靜脈）中對(duì)比劑濃度到達(dá)最高峰值時(shí)間內(nèi)進(jìn)行掃描，經(jīng)工作站后處理重建出血管三維立體影像。頭顱CT血管成像能夠同時(shí)顯示腦血管腔內(nèi)、腔外和血管管壁病變，既可實(shí)現(xiàn)大范圍血管又可實(shí)現(xiàn)小血管小分支精細(xì)顯像。當(dāng)前，這種無創(chuàng)性血管造影技術(shù)已廣泛利用于頭顱血管疾病診療。第2頁(yè) 適應(yīng)癥 1.腦血管疾病。 2.顱內(nèi)腫瘤。第3頁(yè)頭部CTA檢驗(yàn)評(píng)定患者檢驗(yàn)前準(zhǔn)備擺位固定參數(shù)設(shè)定檢驗(yàn)中檢驗(yàn)后圖像后處理膠片制作第4頁(yè)評(píng) 估 患 者 增強(qiáng)掃描不一樣

2、于普通平掃，需要向患者血管內(nèi)注射碘對(duì)比劑，可能出現(xiàn)造影劑過敏、造影劑滲漏等不良反應(yīng)。其中CTA檢驗(yàn)使用造影劑劑量及注射速度均高于普通增強(qiáng)掃描（注射速度4ml/s），出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率更大，所以檢驗(yàn)前對(duì)患者評(píng)定尤其主要。第5頁(yè)評(píng) 估 患 者臨床檢查目患者知情并同意檢查了解病人有無碘造影劑禁忌癥了解病人相關(guān)基礎(chǔ)疾病了解病人相關(guān)既往病史第6頁(yè)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備確認(rèn)患者評(píng)定患者現(xiàn)病情評(píng)定患者血管情況安置留置針（18G20G，右側(cè)肘正中靜脈）向患者介紹簡(jiǎn)略流程及正常生理反應(yīng)檢測(cè)相關(guān)設(shè)備是否正常運(yùn)行正確連接高壓注射器搶救準(zhǔn)備第7頁(yè)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備1.認(rèn)真查對(duì)CT檢驗(yàn)申請(qǐng)單，了解病情，明確檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和要求，對(duì)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、要求不

3、清申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。2.做好解釋工作，消除病人擔(dān)心心理，取得病人合作。3.檢驗(yàn)前4h禁食、禁水。4.去除頭部金屬飾物等，防止偽影干擾。5.對(duì)增強(qiáng)掃描者，按含碘對(duì)比劑使用要求準(zhǔn)備。6.對(duì)嬰幼兒、外傷、意識(shí)不清及躁動(dòng)不安病人，依據(jù)情況給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。第8頁(yè)擺 位 固 定正確擺位檢驗(yàn)患者被檢部位有沒有異物頭部固定囑咐患者制動(dòng)及應(yīng)激手勢(shì)最終確認(rèn)第9頁(yè).檢驗(yàn)方法及掃描參數(shù)掃描體位：仰臥位。下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺(tái)面等距。掃描方式：橫斷面螺旋掃描。定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。掃描定位基準(zhǔn)線：聽眥線。第10頁(yè).檢驗(yàn)方法及掃描參數(shù)掃描范圍：依據(jù)病變情況詳細(xì)確定。普通從后床突下30mm開始，向

4、上達(dá)后床突上5060mm。（提議范圍頸2至顱頂）掃描機(jī)架傾斜角度：與掃描床成0，或依據(jù)需要適當(dāng)傾斜角度。掃描野（FOV）頭顱掃描，采取大視野掃描。（視野用head即可）掃描層厚、層距：0.6251.25mm。(平掃正常頭顱CT掃描即可)第11頁(yè)參 數(shù) 設(shè) 定小劑量峰值測(cè)定法Test Bolus檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C: 4ml/s 15mlS: 4ml/s 20ml使用DynEva測(cè)出峰值時(shí)間設(shè)定增強(qiáng)延時(shí)：D=峰值時(shí)間+5s C: 4ml/s (DX4)mlS: 4ml/s 40ml掃描方向：從下往上掃（足頭）掃描范圍：顱底至頂部顱骨內(nèi)板依據(jù)設(shè)備將平掃與增強(qiáng)使用相同準(zhǔn)直、起始位、結(jié)束位碘對(duì)比劑：350以

5、上團(tuán)注追蹤法Bolus Tracking檢測(cè)頸動(dòng)脈分叉（C4水平），當(dāng)頸動(dòng)脈CT值到達(dá)150HU后自動(dòng)觸發(fā)開啟掃描，掃描延時(shí)4秒。C: 4ml/s 50mlS: 4ml/s 50ml掃描方向：從下往上掃（足頭）掃描范圍：顱底至頂部顱骨內(nèi)板依據(jù)設(shè)備將平掃與增強(qiáng)使用相同準(zhǔn)直、起始位、結(jié)束位碘對(duì)比劑：350以上第12頁(yè)檢 查 中 檢驗(yàn)中親密注意患者情況、造影劑注射壓力，假如出現(xiàn)意外情況，第一時(shí)間停頓注射造影劑、停頓掃描、問詢患者情況，按應(yīng)急方案處理。在患者沒有不良反應(yīng)且愿意繼續(xù)檢驗(yàn)情況，可考慮繼續(xù)檢驗(yàn)。反之應(yīng)終止檢驗(yàn)，主動(dòng)配合臨床處理患者或送急診處理，待穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房觀察。 注：造影劑注射與掃描需同時(shí)開啟第13頁(yè)檢 查 后 檢驗(yàn)結(jié)束后，第一時(shí)間問詢觀察患者情況，確認(rèn)患者沒有不良反應(yīng)后，除去高壓注射器連接管，放患者下檢驗(yàn)床，安排患者在觀察區(qū)休息20分鐘，無延時(shí)反應(yīng)后取留置針，患者方可離開放射科。如有不良反應(yīng)，按碘對(duì)比劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處理。 囑患者多喝水或有臨床進(jìn)行水化第14頁(yè)圖像后處理 后期處理都在工作站上進(jìn)行，利用MPR、MIP、VRT、等工具處理圖像。處理標(biāo)