中樞整合與整體訓(xùn)練

1、中樞整合與整體訓(xùn)練李媛媛第1頁卒中后患者為何不知怎樣使用患側(cè)？中樞神經(jīng)損傷后，其功效含有失整合性特點(diǎn)，患側(cè)肢體功效低下并非肌力不足，而是中樞損傷信息編碼或傳遞中止。只強(qiáng)化單塊肌肉肌力，這種思緒是錯誤第2頁我們?nèi)蝿?wù)神經(jīng)康復(fù)學(xué)關(guān)注不是失去整合功效而是關(guān)注保留功效，怎樣對它們開發(fā)應(yīng)用，重組功效，使它們發(fā)揮重大作用?？祻?fù)治療經(jīng)過輸入正常運(yùn)動模式來影響輸出，促進(jìn)正常功效模式形成，到達(dá)最大程度恢復(fù)運(yùn)動功效目標(biāo)。第3頁功效恢復(fù)腦部在損傷后功效恢復(fù)與損傷后大腦所接收輸入與輸出訊息有很大關(guān)聯(lián)性。第4頁常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式第5頁限制動作原因個體環(huán)境不能為中樞提供正常次序運(yùn)動信息未能與環(huán)境改變相匹配未能幫助患者學(xué)習(xí)/重

2、新學(xué)習(xí)執(zhí)行功效任務(wù)任務(wù)第6頁運(yùn)動控制指人體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下調(diào)整或管理動作能力。它包含以下一些問題，比如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)是怎樣將許多單塊肌肉組織起來，并把它們聯(lián)合起來形成協(xié)調(diào)功效性動作？怎樣用來自于環(huán)境和人體感覺信息來選擇和控制動作？我們自我知覺，我們所執(zhí)行任務(wù)，以及我們所活動環(huán)境是怎樣影響我們動作行為？第7頁動作產(chǎn)生第8頁整體訓(xùn)練思緒個體環(huán)境任務(wù)靠近ADL模式運(yùn)動組合性正常運(yùn)動模式結(jié)合患者詳細(xì)問題以動態(tài)評定為基礎(chǔ)第9頁整體訓(xùn)練平衡框架為基礎(chǔ)平衡能力是人體姿勢活動基礎(chǔ)，貫通各個活動過程中。故康復(fù)治療搭建平衡框架是產(chǎn)生正確模式下運(yùn)動基礎(chǔ)。主要包含兩個方面：平衡框架的建立平衡框架下的協(xié)調(diào)運(yùn)動第10頁平

3、衡框架建立條件平衡意識本體感覺2. 非意識本體感覺（小腦）本體感覺小腦前庭小腦亦有參加視覺第11頁平衡框架相對靜態(tài)下動態(tài)下坐位下站位下患腿支撐相患腿擺動相由坐到站步行平衡框架第12頁建立ADL模式第13頁步行訓(xùn)練01步行時機(jī)選擇痙攣型軟癱型02找出根本動態(tài)評定找出根本03感覺輸入安全感髖、膝、踝臀中肌04潤色細(xì)節(jié)重視細(xì)節(jié)養(yǎng)成習(xí)慣第14頁整體訓(xùn)練認(rèn)知01是個體認(rèn)識客觀事物過程中對感覺輸入信息獲取、編碼、操作、提取和使用過程。02包含知覺、注意、記憶、計算、思維（執(zhí)行）及語言等。03動作產(chǎn)生過程中，患者對外周輸入感覺信息無法整合，更不能制訂運(yùn)動計劃及完成任務(wù)，亦不能很好配合康復(fù)治療。第15頁整體訓(xùn)

4、練精神心理01患者因病變部位及以往性格原因，表現(xiàn)出低情緒或易激惹，甚至幻聽、幻視、攻擊行為等，均屬于精神心理癥狀，應(yīng)經(jīng)過各種路徑詳細(xì)問詢病史，并給予對應(yīng)治療。02包含心理疏導(dǎo)、藥品干預(yù)等。03有精神心理問題患者康復(fù)治療不能主動配合，應(yīng)該首要處理這類問題。第16頁整體訓(xùn)練心理適應(yīng)度中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致神經(jīng)肌肉、感覺及認(rèn)知障礙，患者表現(xiàn)對某種環(huán)境感到不安全，影響患者康復(fù)主動參加性及姿勢控制能力（肌張力增高）。是指讓患者完成訓(xùn)練動作時，怎樣讓患者心理適應(yīng)從平衡狀態(tài)到不平衡狀態(tài)，即心理適應(yīng)度訓(xùn)練。第17頁本體感覺差姿勢張力改變心理適應(yīng)度小便脹滿、大便銳減情緒環(huán)境溫度壓瘡疼痛？%？%？%引發(fā)肌張力增高原因

5、感染第18頁整體訓(xùn)練開啟次序訓(xùn)練動作平衡與協(xié)調(diào)源于多組肌群活動次序性、時間性和等級性。中樞神經(jīng)損傷后，在完成功效活動時肌群激活時間、次序等方便出現(xiàn)問題，從而出現(xiàn)異常模式。第19頁整體訓(xùn)練過渡性訓(xùn)練開啟次序訓(xùn)練過程中，患者完成某一動作難度較大，能夠把正常ADL動作分解，從一個動作到下一個動作進(jìn)行相關(guān)，連續(xù)過渡性訓(xùn)練。A由易到難B由低到高C由簡單到復(fù)雜第20頁整體訓(xùn)練雙側(cè)均衡性使用心理適應(yīng)度訓(xùn)練開啟性訓(xùn)練過渡性訓(xùn)練向健側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練次序性感覺輸入第21頁整體訓(xùn)練實(shí)施口令音調(diào)氣息聽了解第22頁整體訓(xùn)練實(shí)施正常模式輸入，系統(tǒng)、統(tǒng)一、規(guī)范、重復(fù)在口令輔助下治療師正確演示運(yùn)動模式按口令要求患者保持注意力聽、視了解不能時，利用感覺輸入視了解第23頁整體訓(xùn)練實(shí)施03經(jīng)過患者主動參加，在參加過程中深淺感覺及前庭覺對大腦皮層刺激，最終對運(yùn)動控制產(chǎn)生影響。02經(jīng)過基于運(yùn)動程序輸入給患者感覺刺激01以聽視、了解為基礎(chǔ)，經(jīng)過指令讓患者主動參加，自我感知身體平衡點(diǎn)；感覺輸入第24頁總結(jié)潤色細(xì)節(jié)足內(nèi)翻，髖外旋等符合次序重視心理適應(yīng)度，動作難度要分級重視整體找根本，建立平衡框架重視實(shí)戰(zhàn)任務(wù)導(dǎo)向?yàn)榉较騽討B(tài)評定功效評價放在ADL中，更真實(shí)認(rèn)