職業(yè)病勞動(dòng)衛(wèi)生與學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)一個(gè)重要分支學(xué)科同時(shí)又是臨床醫(yī)學(xué)

1、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)一個(gè)重要分支學(xué)科，同時(shí)又是臨床醫(yī)學(xué)的一部分，該學(xué)科旨在研究工作條件對(duì)健康的影響和職業(yè)損的檢查、治療、康復(fù)，以及如何改善工作條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效甚至舒適的工作環(huán)境，提高職業(yè)人群的職業(yè)生活質(zhì)量 和勞動(dòng)生產(chǎn)率。職業(yè)有害作用于的強(qiáng)度和時(shí)間超出的代償能力時(shí)，僅表現(xiàn)為亞臨床的有害作用，當(dāng)不能代償時(shí)，導(dǎo)致功能性或器質(zhì)性改變，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，影響勞動(dòng)能力，該類疾病統(tǒng)稱職業(yè)病。職業(yè)性(occupational Injuries):又稱工傷,指在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中,由于外部作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。直接職業(yè)生理學(xué) work physiology:研究勞動(dòng)過程中機(jī)體

2、的調(diào)節(jié)與適應(yīng)規(guī)律，從而找出提高作業(yè)能力和預(yù)防疲勞過早出現(xiàn)的措施，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)健康、提高生產(chǎn)率的目的的一門學(xué)科。勞動(dòng) 1 分鐘所需要的氧量。最大攝氧量 (um oxygen uptake)：即氧上限,指血液在 1 分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。氧債 (oxygen debt)：氧需和實(shí)際供氧的量。靜力作業(yè) (sic work)：依靠肌肉等長(zhǎng)性收縮來維持進(jìn)行的作業(yè)(未做工)。，使軀體和四肢關(guān)節(jié)保持不動(dòng)所人類工效學(xué)：人類工效學(xué)是由多學(xué)科交叉形成的一門學(xué)科，是以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率。失配（mismatch）：勞

3、動(dòng)者與設(shè)備或機(jī)器在大小上不相配合，導(dǎo)致工作時(shí)彎、部，抬臂、抬肩或強(qiáng)迫。職業(yè)：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的氣溶膠：漂浮在空氣中的粉塵、煙和霧統(tǒng)稱。刺激性氣體（ Irritant gases ）：指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用,引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì),此類氣體多具腐蝕性性肺水腫 （toxic pulmonary edema）指吸入高濃度刺激性氣體后引起的肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)過量的體液潴留為特征的病理過程，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭。窒息性氣體（Asphyxiating gases）指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、和利用發(fā)生，使全身組織細(xì)胞得不

4、到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。單純窒息性氣體(Simple asphyxiating gases)：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，由于它們的存在使空氣中氧含量降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，隨后動(dòng)脈血氧分壓也降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。例如 N2, CH4, CO2化學(xué)窒息性氣體(Chemical asphyxiating gases)：能對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生氧或細(xì)胞內(nèi)窒息的氣體。例如 CO, HCN, H2S，引起組織缺小體：苯的氨基硝基化合物在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的中間代謝物，除作用于血紅蛋白的鐵原子和紅細(xì)胞的還原型谷胱甘肽（

5、GSH）外，還可直接作用于珠蛋白分子中的巰基，使珠蛋白變性，珠蛋白變性后形成沉淀物，使紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)包涵體，即稱為生產(chǎn)性粉塵：指在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。小體。塵肺?。╬oconiosis）長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖彌漫性維化改變?yōu)橹鞯募膊?。分散?dispersity)粉塵被程度，以粉塵直徑大?。╩）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比表示以粉塵顆粒直徑大小的數(shù)量組成百分比來表示稱為粒子分散度，以塵粒大小的質(zhì)量組成百分比來表示稱為質(zhì)量分散度。矽塵：含 FSiO2 10%以上的礦物性粉塵稱為矽塵。氧需 (oxygen demand)：職業(yè)病（occupational

6、 diseases）：速發(fā)型矽肺(acute silicosis) 持續(xù)吸入高濃度、游離二氧化硅含量高的粉塵，經(jīng) 12 年即可發(fā)病晚發(fā)型矽肺 （delayed silicosis)有些工人接觸一段時(shí)間較高濃度矽塵，在脫離粉塵作業(yè)時(shí)尚未發(fā)病，X 線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但脫離粉塵作業(yè)若干年后才發(fā)生矽肺。圓形小陰影：矽肺最常見和最重要的一種 X 線表現(xiàn)形態(tài)，呈圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，其直徑小于 10mm。塵細(xì)胞：石英塵吸入肺泡后，引起肺泡巨噬細(xì)胞，吞噬塵粒稱為塵細(xì)胞因在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織化為主的疾病。石棉小體（asbestos body）是石棉被巨噬

7、細(xì)胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖沉積于石棉上所形成的。鐵反應(yīng)陽性，故又稱含鐵小體（ferrugenous body)。胸膜斑(plaque)指壁層胸膜限局性性增厚。類風(fēng)濕性塵肺結(jié)節(jié)（Caplan 綜合征）(Caplans syndrome) 指煤礦工人中伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，在 X 線光胸片上出現(xiàn)致密度高而均勻、邊緣清晰的圓形或類圓形陰影，直徑 0.51.5cm，位于兩肺周邊，沒有特定的肺區(qū)分布，往往突然出現(xiàn)，多發(fā)或單發(fā)。是煤礦工人塵肺的并發(fā)癥之一。職業(yè)性腫瘤（occupational tumor)工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸某種特定腫瘤。，經(jīng)過較長(zhǎng)的潛伏期而患職業(yè)特征：指作用輕微的職業(yè)性

8、有害，有時(shí)雖不至于引起病理性損害，但是可產(chǎn)生體表的某些改變，如胼胝、皮膚色素增加等。這些改變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種代償或適應(yīng)性變化，通常稱為職業(yè)特征。指工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度 2或 2以上的作業(yè)。WBGT 指數(shù)：是濕球、黑球、干球的平均值，也是綜合性的熱負(fù)荷指數(shù)。熱輻射物體因本身的溫度以電磁輻射(主要是紅外線和部分可視光線)形式向外發(fā)射的能量。正輻射：當(dāng)物體表面溫度超過負(fù)輻射：當(dāng)周圍物體表面溫度低于表面溫度時(shí)，物體向表面溫度時(shí)傳遞熱輻射而使受熱向周圍物體輻射散熱，稱為負(fù)輻射。熱適應(yīng)（heclimatizatio

9、n）指在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)。中暑(Heat Stroke)在高溫環(huán)境下因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的急性疾病。聲壓級(jí)（Sound Prere Level）指某一聲壓與基準(zhǔn)聲壓之比的常用對(duì)數(shù)乘以 20dB,表示聲音的大小頻譜分析：將聲源發(fā)出強(qiáng)度按頻率順序展開，使其成為頻率的函數(shù)，并變化規(guī)律可恢暫時(shí)性聽閾位移(TTS)指接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間復(fù)到原來水平。性聽閾位移 (PTS) 指噪聲或其它引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高.聽覺適應(yīng)(Auditory adapion) 短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲引起耳鳴、

10、下降，檢查聽閾提高(10 15)dB 離開后數(shù)分鐘恢復(fù)的保護(hù)性反應(yīng)聽覺疲勞(Auditory fatigue) 較長(zhǎng)時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲明顯下降聽閾提高(1530)dB 脫離較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)病理前狀態(tài)長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以肢端痙攣、上肢周圍神經(jīng)末梢感覺及骨關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的職業(yè)病。電光性眼炎(electro ophlmitis)波長(zhǎng)為 250-320nm 的紫外線，可大量被角膜和結(jié)膜上皮所吸收，引起急性角膜、結(jié)膜炎，常因電焊弧光引起過程危害分析( PHA)：識(shí)別和分析化學(xué)品加工、處理過程中潛在危害的有組織、系統(tǒng)性的方振動(dòng)病 hand-arm vibration disease）高溫作業(yè)（h

11、eat stress work ）：矽肺(silicosis)：是法。其目的掌握潛在危害的分布情況，確定應(yīng)急預(yù)案。職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)（occupational environmental monitoring）：是對(duì)作業(yè)者工作環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析工作環(huán)境中時(shí)間、空間的分布及消長(zhǎng)規(guī)律。有害的性質(zhì)、濃（強(qiáng)）度及其在通過詢問、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等方法，對(duì)職業(yè)性有害進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)。定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測(cè)生物材料物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平并與參比值進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)度及可能的潛在影響接觸毒物的程生物接觸限值(BEL)對(duì)接觸者生物材料中物質(zhì)或其代謝效應(yīng)產(chǎn)物等規(guī)定的最高容許量

12、健康監(jiān)護(hù)(HS)定期地對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)學(xué)生理學(xué)檢查，目的在于評(píng)價(jià)職業(yè)有害影響及其程度對(duì)接觸者的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(Standard of Occupational Health)以保護(hù)勞動(dòng)者健康為目的對(duì)勞動(dòng)條件各種衛(wèi)生要求所做出的技術(shù)規(guī)定、尺度)。職業(yè)接觸限值 (OEL) 指職業(yè)性有害的接觸限制量值，指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸對(duì)機(jī)體不引起急性或慢性有害影響的容許接觸水平時(shí)間平均容許濃度 PCTWA 指以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的 8 小時(shí)工作日的平均容許接觸水平。最高容許濃度 (MAC)指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過的濃度 (急性毒性高或危害大的化學(xué)物)。化學(xué)物質(zhì)的短時(shí)間容許接觸濃度 P

13、CS指一個(gè)工作日內(nèi)、任何一次接觸不得超過的 15 分鐘時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平。制職業(yè)接觸限值時(shí)不得出現(xiàn)或控制其出現(xiàn)比率的機(jī)體反應(yīng)或毒作用效應(yīng)。空氣中有害物質(zhì)的濃度不超過該限值的環(huán)境條件下，持續(xù)作業(yè)若干年，某種有害效應(yīng)在接觸人群中不至超過某一發(fā)生比率而言。高危人群 (high risk group)：一小部分人在接觸物質(zhì)或物質(zhì)時(shí)，由于一種或幾種生物 ()的影響，而使其對(duì)毒作用的反應(yīng)較一般人群出現(xiàn)得早且嚴(yán)重溫車間采取的通風(fēng)方式，依靠室外風(fēng)力造成的風(fēng)壓與室內(nèi)外溫差形成的熱壓使空氣，既經(jīng)濟(jì)又有效機(jī)械通風(fēng)(Mechanical Ventilation)：依靠通風(fēng)機(jī)造成的壓力差，通過通風(fēng)罩口風(fēng)速：罩口

14、平面的平均風(fēng)速輸送空氣控制風(fēng)速：距罩口最遠(yuǎn)點(diǎn)或最不利點(diǎn)控制點(diǎn)的空氣速度建設(shè)項(xiàng)目（construction project）新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目。職業(yè)害（occupational hazard）對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。1 主要任務(wù)識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響。2 職業(yè)病：職業(yè)史、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)、癥狀與體征、檢查。3 職業(yè)性有害來源：1.生產(chǎn)工藝；2.勞動(dòng)過程；3.生產(chǎn)過程煤礦井下工人滑囊炎是勞動(dòng)過程中唯一一種法定職業(yè)病研究人機(jī)器環(huán)境系統(tǒng)中，人的心理、生理、效率、安全、健康、舒適等工作達(dá)到最優(yōu)化，使人的6 中等強(qiáng)度作業(yè)：氧需最大

15、攝氧量，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，如重件手工鍛打、爬坡搬運(yùn)重物極大強(qiáng)度作業(yè)：完全無氧，氧債氧需，10%；中度-血 HbCO 濃度50%；16CO：輕度重度-血 HbCO 濃度30%；化氫(HCN) 味引起窒息的特點(diǎn)：血液為氧所飽和，但不能被組織利用。動(dòng)靜脈血氧差下降 表現(xiàn)為皮膚粘膜呈櫻桃紅色。解毒治療：亞硝酸鈉硫代硫酸鈉法硫化氫(H2S) 臭雞蛋味苯：噴漆業(yè) 制鞋業(yè)急性20：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用(親脂性)。慢性: 造血系統(tǒng)損害(酚類)甲苯晶體損害：性白內(nèi)障-常見且特征性體征。21 生產(chǎn)性粉塵的分類：222324矽肺基本病理改變：矽結(jié)節(jié)形成、間質(zhì)化圓形小陰影按直徑大小可分為 p（1.5mm）、q（1

16、.53.0mm）、r（3.010mm）三種類型。無機(jī)粉塵（礦物質(zhì)/金屬性/人工無機(jī)粉塵） 有機(jī)粉塵（動(dòng)物性/植物性/人工有機(jī)性粉塵） 混合性粉塵吸入粉塵：AED15 m可進(jìn)入呼吸道呼吸性粉塵：AED1 m) ；狀粉塵通過截留而沉積。防塵八驗(yàn)：游離二氧化硅按晶革 水 密 風(fēng) 護(hù) 管 教 查體結(jié)構(gòu)分為：結(jié)晶型、隱晶型和無定型三種。27 早期多分布在兩肺中下肺區(qū)。不規(guī)則形小陰影按其寬度可分為 s （1.5mm）、t （1.53.0mm）、u （3.010mm）三種類型，病理基礎(chǔ)主要是肺間質(zhì)化。28 大陰影是指其長(zhǎng)徑超過 10mm 的陰影，為晚期矽肺的重要 X 線表現(xiàn)。病理基礎(chǔ)是團(tuán)塊狀化。29 肺結(jié)核

17、：是矽肺最常見的并發(fā)癥30 消除和控制職業(yè)性有害與建設(shè)項(xiàng)目同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工同時(shí)投產(chǎn)使用（三同時(shí)）31 根據(jù)流行病學(xué)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果分為：確認(rèn)物可疑物 潛在物高分子化合物生產(chǎn)中的毒性主要取決于所含游離單體的量和助劑的品種敵百蟲(遇堿增毒)34機(jī)理抑制膽堿酯酶活性，使其失去水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚，出現(xiàn)一系列表現(xiàn)。治療：阿托品用量切忌過大，以免引起阿托品35 工業(yè)通風(fēng)按其動(dòng)力來源可分為 自然通風(fēng) 和 機(jī)械通風(fēng)。按換氣原則：全面通風(fēng)、局部通風(fēng)、混合通風(fēng)。36 生產(chǎn)條件下，振動(dòng)按作用于大的是局部振動(dòng)。的方式可分為局部振動(dòng)和全身振動(dòng)。最常見和危害性最37 棉、亞麻等進(jìn)入后引起支氣管痙

18、攣為主的棉塵癥38度評(píng)價(jià)包括：危害性鑒定、劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)、接觸評(píng)估、度特征分析。39 生物標(biāo)志物：接觸標(biāo)志物、效應(yīng)標(biāo)志物、易感性標(biāo)志物。職業(yè)接觸限制包括：時(shí)間平均容許濃度 PC-TWA、短時(shí)間接觸容許濃度 PC-S、最 高容許濃度 MAC。 生產(chǎn)環(huán)境氣象條件：氣溫 氣濕 氣流 熱輻射相對(duì)濕度30% 低氣濕；相對(duì)濕80% 高氣濕高溫作業(yè)工作地點(diǎn)平均的 WBGT 指數(shù)25作業(yè)。中心體溫(用直腸溫度表示)38是高溫作業(yè)工人生理體溫的上限值。出汗量：為反映受熱程度與勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)。46 響度級(jí)是人們對(duì)噪聲進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)基本量，用 LN 表示，為方。響度級(jí)()就等于與該聲音同樣響度的 1000純

19、音的聲壓級(jí)。人耳對(duì)高頻敏感(20005000)Hz,對(duì)低頻不敏感模擬 40phone、70phone、100phone 等響曲線，設(shè)計(jì)了 A、B、C 三種頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)。A 網(wǎng)絡(luò)符合人耳感音特性。噪聲衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)用 dB（A）C 網(wǎng)絡(luò)為總聲級(jí)。穩(wěn)態(tài)噪聲：聲壓波動(dòng)3dB 的連續(xù)性噪聲。脈沖噪聲：在不連續(xù)聲音中，聲音持續(xù)時(shí)間0.5s 間隔時(shí)間1s 聲壓變化40dB。51 噪聲性聾曲線在 30006000Hz,尤其 4000Hz 處V 形下陷，工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：最高不得超過 115dB(A)振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量 4 小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值加速度有效值的測(cè)量：要按接觸振動(dòng)體的三軸

20、向分別檢測(cè)，在評(píng)價(jià)振動(dòng)時(shí)應(yīng)對(duì)振源做三軸向的測(cè)量取其最大值。54振動(dòng)病典型表現(xiàn)是振動(dòng)性（食、中、無名指）遇冷發(fā)作非電離輻射量子能量12eV紅外輻射：白內(nèi)障紫外線對(duì)皮膚的作用紅斑反應(yīng)、皮膚老化、皮膚癌。波長(zhǎng) 290 一 320nm，具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎效應(yīng)，是紫外光譜中危害最嚴(yán)重的組分，以 297nm 致紅斑作用最強(qiáng)。 270-340nm 皮膚癌。眼睛損害（電光性眼炎）57 職業(yè)病發(fā)病三環(huán)節(jié)：職業(yè)有害、易感性、作用方式過程危害分析是過程安全管理的職業(yè)性有害 存在的特點(diǎn)：多樣性 變動(dòng)性 接觸的間斷性氣溫、氣濕 通風(fēng)溫濕度計(jì) (熱輻射)、普通干濕球溫度計(jì)風(fēng)速 熱球式電風(fēng)速計(jì)、高溫鍍銀卡他熱輻

21、射強(qiáng)度 單向輻射熱計(jì)、黑球溫度計(jì)60采樣反映工人一個(gè)工作班內(nèi)各種不同活動(dòng)所接觸的有害物質(zhì)的累積量 呼吸帶跟蹤采樣 61倍數(shù)=實(shí)測(cè)值/標(biāo)準(zhǔn)值1健康監(jiān)護(hù)屬第二級(jí)預(yù)防職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂原則：安全性，可行性，經(jīng)濟(jì)合理，技術(shù)可行。在項(xiàng)目可行性論證階段進(jìn)行職業(yè)害預(yù)評(píng)價(jià)在項(xiàng)目竣工驗(yàn)收階段進(jìn)行職業(yè)害控制效果評(píng)價(jià)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)害分為 3 類輕微、一般、嚴(yán)重項(xiàng)目評(píng)價(jià)的原則：嚴(yán)肅性 嚴(yán)謹(jǐn)性 公正性 可行性65 職業(yè)流行病學(xué)橫斷面常存在問題：健康工人效應(yīng)66 高溫作業(yè)危害分級(jí)：由接觸時(shí)間，WBGT 指數(shù)，勞動(dòng)強(qiáng)度決定預(yù)防中暑：1 減少接觸時(shí)間 2 減少熱輻射指數(shù) 3 減少勞動(dòng)強(qiáng)度67濾膜為過氯乙烯濾膜 粉塵增重范圍 1m

22、g-10mg濾膜特性：分散度測(cè)定方法：濾膜溶解涂片法以物鏡標(biāo)目鏡 物鏡分度值 10um686970溶解 FSiO2 的溶液為焦磷酸 過濾沉渣直到洗至中性測(cè)定肺活量，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值 80%為正常塵肺前提-粉塵接觸史，X 射線后前位胸片胸片范圍包括兩側(cè)肺尖和肋膈角不能用塵肺片初診胸片職業(yè)病價(jià)包括：范圍、黑化度、清晰度原則X 片評(píng)價(jià)分級(jí)：四大級(jí) 12 小級(jí)1 詳細(xì)詢問職業(yè)史3 癥狀與體征2 深入了解勞動(dòng)衛(wèi)生條件4檢查（接觸性指標(biāo)、效應(yīng)性指標(biāo)）G-6-PD 缺乏者不能完成葡萄糖磷酸戊糖旁路代謝途徑，不能傳遞電子給輔酶系統(tǒng)，輔酶系統(tǒng)失去清除過氧化物的功能，不能傳遞電子給高鐵血紅蛋白，故血紅蛋白中的三價(jià)鐵

23、得不到還原，會(huì)消耗還原性物質(zhì)如 NH ，GSH，而后者是清除紅細(xì)胞內(nèi)氧化性產(chǎn)物和維持 RBC 膜正常功能所必須的物質(zhì)。故 G-6-PD 缺乏者易發(fā)生溶血。鉛具有親硫的性質(zhì)，ALAD、血紅素酶兩者均含巰基（含硫元素），故受鉛抑制。ALAD 受抑制后，ALA 形成膽色素原受阻，使血 ALA 增加，并由尿排、尿中 ALA。血紅素酶受抑制后，原卟啉不能生成血紅素，同時(shí)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)增加，與體內(nèi)的 Zn2+ 絡(luò)合，形成鋅原卟啉 (ZPP)，紅細(xì)胞中 FEP 、 ZPP 預(yù)評(píng)價(jià)的階段及主要任務(wù)收料（依據(jù)）制定評(píng)價(jià)方案（現(xiàn)場(chǎng)）工程分析實(shí)施預(yù)評(píng)價(jià)得出預(yù)評(píng)價(jià)結(jié)論 編制預(yù)評(píng)價(jià)十三種法定塵肺鉛檢測(cè)指標(biāo)

24、為什么？鉛對(duì)卟啉代謝和血紅素的影響？G-6-PD 缺乏者為什么易發(fā)生溶血？靜電性、憎水性、不耐高溫、易溶于矽肺肺 煤工塵肺石墨塵肺 炭黑塵肺 滑石塵肺 水泥塵肺 云母塵肺 陶工塵肺 鋁塵肺 電焊工塵肺 鑄塵肺1.聯(lián)苯胺所致癌。2.石棉所致肺癌、間皮瘤。 3.苯致白血病。4.氯甲醚所致肺癌。7.焦?fàn)t工人肺癌。5.砷致肺癌及皮膚癌。8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌6.氯乙烯所致肝肉癌。發(fā)病特點(diǎn)：職業(yè)性腫瘤的潛伏期：一般較短，較同種腫瘤的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。職業(yè)性腫瘤的劑量閾值：是否存在物劑量閾值尚有爭(zhēng)論。職業(yè)腫瘤的好發(fā)部位：一般都有比較固定的好發(fā)部位或范圍。職業(yè)腫瘤的病理類型：一般惡性程度高，多為未分化型

25、。早期：高頻，曲線在3000-6000Hz 處出現(xiàn)“V”形下陷，低頻似正常。上無耳聾的感覺，交談和社交活動(dòng)仍能進(jìn)行。晚期：高頻明顯同時(shí)語言頻段交談，耳聾噪聲聾。噪聲性耳聾的發(fā)展過程長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的漸進(jìn)音性聽覺損傷的過程，包括暫時(shí)性聽閾位移（聽覺適應(yīng)-聽覺疲勞）性聽閾位移噪聲性耳聾職業(yè)損包括工傷、職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、早期健康損害。職業(yè)病發(fā)病條件：1）有害的性質(zhì) 2）有害的濃度和強(qiáng)度 3）的健康狀況職業(yè)病特點(diǎn)：（1）病因有特異性（2）病因大多可以檢測(cè)（3）在不同接觸人群中常的發(fā)病特征不同（4）早期，合理處理，預(yù)后較好，但僅治療無助于保護(hù)仍接觸人群的健康；（5）多數(shù)職業(yè)病缺乏特效治療，重點(diǎn)在保

26、護(hù)性預(yù)防措施。影響毒物對(duì)機(jī)體作用的？1）毒物的特性化學(xué)結(jié)構(gòu) 理化性質(zhì)2）劑量、濃度和接觸時(shí)間。減少毒物進(jìn)內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)的重要環(huán)節(jié)。3）聯(lián)合作用毒物的聯(lián)合作用生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度，環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對(duì)機(jī)體的毒作用。4）感受性。毒物對(duì)的毒作用有很大的差異，接觸同一劑量的毒物，不同所出現(xiàn)的反應(yīng)可相差很大。簡(jiǎn)述生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害的特點(diǎn)及其勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)意義。多樣性 變動(dòng)性 接觸時(shí)間的間斷性意義：通過了解有害的種類、來源、存在的形式、形態(tài)和濃度等，對(duì)職業(yè)危害進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、，以達(dá)到消滅、降低和控制職業(yè)危害的目的。解毒劑：常用的高鐵血紅蛋白形成劑為亞硝酸鈉和 4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）。亦可應(yīng)

27、用亞甲蘭、對(duì)氨基苯（PAPP）。機(jī)理：應(yīng)用高鐵血紅蛋白生成劑，使體內(nèi)形成足夠的高鐵血紅蛋白，利用高鐵血紅蛋白的 Fe2，奪取與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的 離子，繼而迅速給予硫代硫酸鈉，使 離子在酶的作用下轉(zhuǎn)化為硫 酸鹽，隨尿排出。簡(jiǎn)述苯胺的特效解毒劑及其解毒機(jī)理。美藍(lán)。機(jī)制：加快正常紅細(xì)胞 MetHb 的酶還原系統(tǒng)作用速度，促進(jìn) NH 還原 MetHb。機(jī)理：苯胺代謝產(chǎn)生的苯骸有很強(qiáng)的形成高鐵血紅蛋白的能力，使血紅蛋白失去攜氧功能，造成機(jī)體組織缺氧，美藍(lán)也是高鐵血紅蛋白形成劑，與其還原產(chǎn)物可一個(gè)可逆的氧化-還原系統(tǒng)。小劑量 (12mgkg)時(shí)，在葡萄糖脫氫過程中，還原型輔酶 II 的簡(jiǎn)述化物常用的解

28、毒劑及其解毒機(jī)理。職業(yè)損包括哪些類型？職業(yè)病的發(fā)病條件及特點(diǎn)？噪聲性耳聾的發(fā)展過程損傷的特點(diǎn)我國(guó)確認(rèn)的八種職業(yè)性腫瘤有哪些？職業(yè)性腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)？氫被傳遞給美藍(lán)，使其變成白色美藍(lán)，后者使高鐵血紅蛋白還原成為血紅蛋白，達(dá)到解毒目的;而白色美藍(lán)又被氧化，故在此過程藍(lán)起了氫傳遞體的作用。與此相反，大劑量美藍(lán) (10mgkg) 則促進(jìn)高鐵血紅蛋白血癥的形成。影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的。（1）噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性：噪聲強(qiáng)度大、頻譜危害大。接觸時(shí)間與接觸方式：同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)噪聲的性質(zhì)：脈沖聲比穩(wěn)態(tài)聲危害大。影響越大。（4）其它有害良作用。共同存在：振動(dòng)、高溫、寒冷或物質(zhì)共同存在時(shí)，能增加噪聲的不（5

29、）機(jī)體健康狀況及敏感性（6）防護(hù)性肺水腫機(jī)理1.肺泡壁通透性增強(qiáng) 2.肺毛細(xì)壁通透性增強(qiáng) 3.肺毛細(xì)滲出增加 4.肺淋巴循環(huán)受阻化學(xué)性肺水腫臨床分幾期及各期的表現(xiàn)是什么？VC 綜合征1、NS：神經(jīng)衰弱綜合征、周圍神經(jīng)炎。2、消化系統(tǒng)：肝脾腫大、肝功異常、肝3、血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少、凝血肉瘤，傾向。4、皮膚：干燥、角化、皸裂、過敏性皮炎、硬皮病樣改變。5、骨骼系統(tǒng)：肢端溶骨癥是 VC 慢性生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響的特征性表現(xiàn)，早期可出現(xiàn)綜合征。1 局部刺激作用 2 全身作用 3 有機(jī)粉塵引起的肺部病變4作用5 粉塵沉著癥6 塵肺從衛(wèi)生學(xué)角度論述粉塵的理化特性。從衛(wèi)生學(xué)角度出發(fā)，主要應(yīng)考慮的粉

30、塵理化特性如下：1）粉塵的化學(xué)成分、濃度和時(shí)間：作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵的化學(xué)成分和濃度是直接決定其對(duì)危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要?？捎兄禄?、刺激、和致敏作用。2）粉塵的分散度：粉塵粒子分散度越高，其在空氣中漂浮的時(shí)間越長(zhǎng)，沉降速度越慢，被吸收的機(jī)會(huì)就越多，對(duì)危害越大。粉塵的硬度:堅(jiān)硬并外型不規(guī)則、粉塵的溶解度： 溶解度越高，對(duì)的塵?？赡芤鸷粑勒衬C(jī)械損傷毒作用越強(qiáng)5）粉塵的荷電性： 荷電塵粒在呼吸道內(nèi)易被阻留。6）粉塵的性：可氧化的粉塵在適宜的濃度下，一旦遇到明火、電火花和放電時(shí)，會(huì)發(fā)生，導(dǎo)致傷亡和損失事故。粉塵控制措施1 法律措施：和、粉塵最高容許濃度； 2 技術(shù)措施：采用先進(jìn)的工程技術(shù)措施消除

31、或降低粉塵危害，是根本措施。工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備，濕式作業(yè)，密閉抽風(fēng)除塵；3 衛(wèi)生措施：接塵工人健康檢查、定期檢查、個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生。（1） 粉塵中游離二氧化硅含量、類型、粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護(hù)措施、接觸者。致化能力-磷石英方石英石英柯石英超石英，結(jié)晶型隱晶型無定型。（2）矽肺發(fā)生發(fā)展及病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)。（3）工人對(duì)矽肺發(fā)生也有一定作用。矽肺病理改變 基本病例改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)化。1 結(jié)節(jié)型矽肺：長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織化，為典型病變影響矽肺發(fā)病的主要2 彌漫性間質(zhì)化型矽肺：長(zhǎng)期吸入的粉塵游離二氧化硅含量較低，或雖游離二氧化硅含量較高

32、，但吸入量較少的病例。3 矽性蛋白沉積：病例特征為肺泡腔內(nèi)有大量蛋白物，稱為矽性蛋白。又稱急性矽肺。4 團(tuán)塊型矽肺：上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。多見于兩肺上段和下葉背段。病灶如被結(jié)核菌矽肺 X 線表現(xiàn)，形成矽肺結(jié)核病灶。矽肺結(jié)核的病理特點(diǎn)是既有矽肺又有結(jié)核病變。發(fā)“白”的圓形或不規(guī)則形小陰影，作為矽肺依據(jù)。1 圓形小陰影：最常見和最重要的 X 線表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)是結(jié)節(jié)型矽肺為主；不規(guī)則小陰影：病例基礎(chǔ)為肺間質(zhì)大陰影；化，按寬度分為 s、t、u 三類型；胸膜變化：胸膜粘連增厚，先在肺底部出現(xiàn)，可見肋膈角變鈍或肺氣腫；6 肺門和肺紋理變化。；矽肺原則和方法1 可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史；2 現(xiàn)

33、場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料；3 技術(shù)質(zhì)量合格的伏 X 線后前位胸片為主要依據(jù)；4 參考受檢者動(dòng)態(tài)系列胸片及塵肺流行病學(xué)部類似疾病。情況；5 排除其他肺職業(yè)害控制效果評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 收料、制定評(píng)價(jià)方案、工程分析、實(shí)施控制效果評(píng)價(jià)（現(xiàn)場(chǎng)/現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)/職業(yè)性健康檢查）、控制效果評(píng)價(jià)。高溫、強(qiáng)輻射作業(yè)（高氣溫、強(qiáng)熱輻射、相對(duì)濕度低）如：煉鐵、火力發(fā)電廠高溫、作業(yè)（高溫伴高氣濕、低氣流、輻射強(qiáng)度不大 ）如：紡織、印染、深井煤礦夏季露天作業(yè) （高溫、熱輻射、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ）如：田間、建筑工地?zé)嵘洳。╤eat stroke）散熱受阻、體內(nèi)蓄熱、體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂。多發(fā)生在強(qiáng)干熱或濕熱型高溫作業(yè)。熱痙攣（heat cr）大量出汗Na+、Cl-、K+、等嚴(yán)重丟失水電解質(zhì)平衡紊亂肌痙攣，多發(fā)于干熱型高溫作業(yè)。熱衰竭（heat exhaustion）皮膚血流增加腦部暫時(shí)輻射的生產(chǎn)環(huán)境。影響噪聲危害的減少，多發(fā)生在高氣溫、強(qiáng)熱1.噪聲強(qiáng)度和頻譜特性 (80dB,90dB;高頻低頻)2.接觸工齡和每天接觸時(shí)間3.噪聲的性質(zhì) (脈沖非穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài))4.感受性與物質(zhì)）防護(hù)5.其他有害共同存在（振動(dòng)、高