血管性耳鳴課件

1、血管性耳鳴商丘市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 主任醫(yī)師 方巖耳鳴 指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源 它可發(fā)生于單側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)。有時患者自覺鳴聲來自頭顱內(nèi)部，有時也可稱為“顱鳴”或“腦鳴”。其聲音可為“蟬鳴”，“風(fēng)聲”、“打面機聲”或“水搏動聲”等 概述概述耳鳴客觀性主觀性搏動性非搏動性血管性非血管性動脈性靜脈性聲音僅影像病人聲音由耳或周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生，可被檢查者聽到病例1頭顱MRI+增強 T2病例1頭顱MRI+增強 T1病例1頭顱MRI+增強病例1頭顱MRA顯示左側(cè)顳頂部及相應(yīng)部硬腦膜大片擴張靜脈團，左側(cè)大腦中動脈分支增粗迂曲病例1頭顱CTA顯示左側(cè)顳頂部及相應(yīng)部硬腦膜大片擴張靜脈團，

2、左側(cè)大腦中動脈分支增粗迂曲病例2患者女性，49歲，以“間斷性頭痛、視物模糊9年，搏動性頭鳴3年”為主訴入院入院查體：神志清，精神可，顱神經(jīng)征陰性，左上、下肢輕癱征陽性，巴氏征陽性；聽診器放置右耳后及右側(cè)枕部可聞及與心跳同步的搏動聲病例3患者女性，42歲，2年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)耳鳴，呈低頻吹風(fēng)樣耳鳴音，與脈搏同步，逐漸加重，頭偏向左側(cè)或輕按壓右下頜角吋耳鳴癥狀減輕或消失，安靜環(huán)境下耳鳴加重，嚴(yán)重影響睡眠而出現(xiàn)焦慮不安，多處求醫(yī)無果要求住院進(jìn)一步檢查入院查體：耳廓周圍及頸部未聞及血管性雜音，耳鼻喉專科檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，實驗室檢查無異常發(fā)現(xiàn)，聽力計測試雙耳聽力正常頭顱CT、MRI檢查

3、未見異常，頭顱MRA、頭頸聯(lián)合CTA、頸部及腦血管造影均未見異常診斷：血管性耳鳴。給予藥物、針灸、高壓氧等綜合治療無好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)入上海五官科醫(yī)院診斷為：右下頜后靜脈屬支病變致血管性耳鳴，行手術(shù)結(jié)扎該支靜脈后搏動性耳鳴消失病例4患者男性，56歲，既往有高血壓病史23年，糖尿病史9年，5年前患腦梗塞遺留右側(cè)肢體活動不靈3年前出現(xiàn)左側(cè)搏動性耳鳴，安靜及夜間明顯，逐漸加重，以至于影響睡眠，給予擴張血管藥物等治療無好轉(zhuǎn)頭頸聯(lián)合CTA檢查示：左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部狹窄，在外院行支架置入治療后耳鳴消失分類動脈源性耳鳴顱內(nèi)和顱外動靜脈畸形硬腦膜動靜脈瘺和動脈瘤頸動脈粥樣硬化癥鎖骨下動脈粥樣硬化癥對側(cè)頸動脈粥樣硬化性

4、閉鎖頸動脈纖維肌性發(fā)育異常顱內(nèi)頸動脈內(nèi)膜剝脫巖骨內(nèi)頸動脈內(nèi)膜頭臂動脈狹窄頸外動脈狹窄鼓室內(nèi)異位頸動脈鐙骨肌動脈未閉血管內(nèi)畸形的動脈顱底和顳骨的血管腫瘤 靜脈源性耳鳴 靜脈搏動性耳鳴 良性顱內(nèi)高壓綜合征頸靜脈球異常與中腦導(dǎo)水管狹窄有關(guān)的腦積水與綜合征有關(guān)的顱內(nèi)高壓乳突和裸部導(dǎo)血靜脈異常特發(fā)性或自發(fā)性耳鳴發(fā)病機制血管直徑的狹窄或突然增寬會使血流狀態(tài)從層流變?yōu)橥牧鞫纬呻s音，經(jīng)顱底等骨性結(jié)構(gòu)傳入耳蝸就會產(chǎn)生搏動性耳鳴例如：靜脈性耳鳴是由于靜脈竇壓力及血流變化導(dǎo)致乙狀竇溝骨壁骨質(zhì)缺損，從而乙狀竇經(jīng)此薄弱區(qū)疝入乳突蜂房內(nèi)形成乙狀竇憩室，在血流通過產(chǎn)生渦流而發(fā)生震動,并經(jīng)骨傳導(dǎo)或乳突蜂房將震動聲音放大，產(chǎn)

5、生搏動性耳嗚。危害影響情緒：長期嚴(yán)重搏動性耳鳴可以使人產(chǎn)生擔(dān)心，心煩意亂，憂慮，焦急，抑郁等情緒變化影響聽力：干擾所聽內(nèi)容，造成聽力障礙，常常聽到聲音但不能辨清別人在說什么，主要原因是聽力下降影響睡眠：患者越是在亱深人靜時感覺耳鳴特別嚴(yán)重，入睡困難、既使入睡，也得不到有效的休息，輾轉(zhuǎn)不安而產(chǎn)生煩躁情緒影響工作：常因為耳鳴、聽力減退而致注意力不集中，工作效率不高，往往得不到領(lǐng)導(dǎo)和同事認(rèn)可臨床表現(xiàn)有腦血管意外或短暫的局部缺血發(fā)作、高血脂癥、高血壓、糖尿病病史, 以及吸煙的老年患者則應(yīng)懷疑隱性頸動脈粥樣硬化癥伴有頭痛、頭昏小發(fā)作、暈厥、疲勞、單側(cè)失神經(jīng)支配的女性患者, 應(yīng)考慮頸動脈纖維肌性發(fā)育異常突

6、發(fā)的伴頸面部疼痛, 頭痛和大腦局部缺血等癥狀則高度提示顱內(nèi)、外或巖內(nèi)頸動脈內(nèi)膜剝脫臨床表現(xiàn)耳鳴聲與患者脈搏同步、患者本人及檢查者均可聽到耳鳴聲患者的頭位、體位改變及呼吸變化，耳鳴的強度也隨之變化。一般情況下，患者的頭部轉(zhuǎn)向同側(cè)或取仰臥位或深呼氣時，耳鳴減弱或消失。而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或取直立位或深吸氣時可使耳鳴增強可伴有傳導(dǎo)性耳聾，大多數(shù)情況下，耳鳴掩蓋這種聽力下降。但也有相反的情況，耳聾掩蓋了耳鳴靜脈性耳鳴右側(cè)多見，這與右側(cè)頸內(nèi)靜脈竇大有關(guān)。輕壓頸內(nèi)靜脈，耳鳴立即消失體格檢查如果為靜脈源性的, 作同側(cè)頸內(nèi)靜脈指壓試驗, 耳鳴將會減輕或完全消失伴有綜合征的患者, 指壓試驗為陽性動脈性搏動性耳鳴的強度不會

7、因指壓試驗而改變靜脈性搏動性耳鳴的強度會因頭轉(zhuǎn)向同側(cè)而減弱或完全消失, 這可能因頸內(nèi)靜脈被胸鎖乳突肌和環(huán)椎橫突壓迫所致神經(jīng)學(xué)檢查和眼底鏡檢查是必要的, IX、X、XI、XII腦神經(jīng)麻痹提示進(jìn)行性的顱底損害, 例如頸靜脈球體瘤良性顱內(nèi)高壓綜合征可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫聽力學(xué)檢查所有搏動性耳鳴病人均應(yīng)作純音測聽和言語測聽檢查聽力損失超過20分貝者, 應(yīng)在指壓試驗下重復(fù)測聽,由于消除了耳鳴的屏蔽效應(yīng), 靜脈性的患者如良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者聽力會因指壓試驗而改善或恢復(fù)正常搏動性耳鳴的患者言語辨別率正常伴有良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者應(yīng)考慮作ABR, 1/3的良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者有異常, 主要是峰間潛伏期

8、延長, 伴有眩暈的患者應(yīng)考慮作眼震電圖放射學(xué)檢查 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查發(fā)現(xiàn)如鼓膜后腫塊、客觀性或主觀性、雜音、視乳頭水腫等和聽力學(xué)檢查結(jié)果來決定作哪一種放射學(xué)檢查耳鏡檢查正常的患者應(yīng)作高清晰度磁共振血管造影, 結(jié)合顱腦磁共振, 伴有良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者?？砂l(fā)現(xiàn)小室或空鞍磁共振中出現(xiàn)擴張的皮質(zhì)靜脈則提示硬腦膜動靜脈畸形硬腦膜靜脈竇血栓可由磁共振血管造影診斷放射學(xué)檢查如果磁共振/磁共振血管造影正常, 而搏動性耳鳴為客觀性, 可行頸動脈血管造影，以便在可疑病例中排除硬腦膜動靜脈畸形和頸動脈纖維肌性發(fā)育異常有鼓膜后腫塊的患者應(yīng)將高分辨率作為首選檢查如果據(jù)CT對頸靜脈球體瘤, 頸內(nèi)動脈迷走或頸靜

9、脈球異常作出了診斷, 就無需作其它的影像學(xué)檢查伴有頸靜脈球體瘤的患者, 應(yīng)作頸部檢查以排除同時伴有頸動脈化學(xué)感受器瘤的可能放射學(xué)檢查CTAV：可用于確定血管性耳鳴來源于動脈性或靜脈性觀察頸內(nèi)動脈所在的位置可以確定是否存在異位頸內(nèi)動脈頸靜脈球高位可以通過觀察在耳蝸底周的水平靜脈球來確診頸靜脈球憩室可以通過觀察在中耳和頸靜脈球之間是否有完整的硬膜來判斷如果棘孔缺如，可以判斷存在永存鐙骨動脈診斷血管性耳鳴可為自覺性亦可為他覺性多由于心血管系統(tǒng)疾病引起。其特征是： (1)低音性、節(jié)律性雜音，與脈搏同步(2)壓迫頸部血管后或向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭時，耳鳴立即減輕或消失，壓迫解除或頭部復(fù)位后又可出現(xiàn) (3)如為頸內(nèi)靜

10、脈所致者，在頸部運動時可引起耳鳴變化(4)如為動脈性血管性耳鳴，可將聽診器放于外耳道，乳突部、眼球上，能聽到鳴音?？伤茓雰禾淇蘼暋⒒疖囖Z鳴聲或吹風(fēng)樣雜音等 診斷中應(yīng)注意血管性耳鳴可由繼發(fā)性原因引起，如腦腫瘤、側(cè)竇周圍膿腫、甲狀腺腫、甲亢、頸部放射或手術(shù)后瘢痕等。治療病因治療由頸靜脈球體瘤, 顱底和顳骨血管瘤, 耳硬化癥等引起的搏動性耳鳴, 應(yīng)治療相應(yīng)的原發(fā)疾病與腭肌、鼓膜張肌和鐙骨肌陣攣相關(guān)的, 可通過切斷相應(yīng)的肌肉加以治療由血管畸形、狹窄、動一靜脈瘺等引起的可通過手術(shù)如血管結(jié)扎、動脈改道、血管成形等、伽瑪?shù)兑约斑x擇性動脈栓塞等方法進(jìn)行治療對特發(fā)性自發(fā)性, 只有在完全排除了由其它病因引起的后, 才可考慮頸內(nèi)靜脈結(jié)扎等治療方法治療藥物治療對一些原因不明的血管性