醫(yī)療構(gòu)架中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課件

1、無錫市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部 林嘉鱗醫(yī)療構(gòu)架中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，已成為醫(yī)療界的共識(shí)，所以風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視，這也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細(xì)碎 要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng) 技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要 護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 例如：有些藥物是否要做藥物過敏試驗(yàn)？肯定要做（法律追究的是你有沒有做，對(duì)錯(cuò)沒有依據(jù)）怎么做（沒有一個(gè)規(guī)定）方法（照榜樣，如省級(jí)醫(yī)院或本市有權(quán)威性的大醫(yī)

2、院）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特區(qū)急診室外科病房手術(shù)室產(chǎn)科兒科老年病房精神科幾個(gè)基本概念醫(yī)護(hù)人員的特殊風(fēng)險(xiǎn)潛在的危險(xiǎn)環(huán)境 依賴團(tuán)隊(duì)工作 高度的專業(yè)責(zé)任心 組織龐大 員工過分投入工作 引起情緒變化的環(huán)境 支出的壓力 侵犯和暴力 醫(yī)療事故概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。護(hù)理差錯(cuò)概念護(hù)理差錯(cuò)是指診療護(hù)理工作中，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時(shí)間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果者稱嚴(yán)重差錯(cuò)。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念是指醫(yī)院內(nèi)病人在治療、護(hù)理過程中有可能 發(fā)生

3、的一切不安全事件。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理案例分析案例一：投訴護(hù)士開關(guān)門過響的風(fēng)險(xiǎn)事件簡介：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時(shí)開門及關(guān)門動(dòng)作過重，聲 響過大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理案例分析案例二簡介：患者男性，46 歲。在靜脈復(fù)合全麻下行胃大部切除畢氏吻合術(shù)。關(guān)腹清點(diǎn)器械、紗布、針線等一切用物對(duì)數(shù)。術(shù)畢整理器械發(fā)現(xiàn)與設(shè)定卡片項(xiàng)目不符, 缺少兩把14cm 小彎鉗，經(jīng)檢查所用器械、敷料中未找到。病人拍X 線腹平片,腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何遺留物。

4、之后在包皮器械包皮內(nèi)多出一把小彎鉗, 另一把未找到。案例分析點(diǎn)評(píng)：術(shù)畢查對(duì)僅憑習(xí)慣思維，認(rèn)為器械準(zhǔn)備為雙數(shù)，只有單數(shù)時(shí)才可出現(xiàn)差錯(cuò)。開臺(tái)清點(diǎn)查對(duì)不認(rèn)真，只對(duì)針線、紗布、紗墊重點(diǎn)清點(diǎn)，而忽略對(duì)器械的核對(duì)。模式化心理趨勢(shì)的影響，按自己習(xí)慣思維查對(duì)，出現(xiàn)注意力不集中。記錄不準(zhǔn)確、不認(rèn)真，違反查對(duì)制度。工作繁忙時(shí)，疲勞使客觀辨別力下降。有效風(fēng)險(xiǎn)管理的要素（1）鼓勵(lì)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)出錯(cuò)可導(dǎo)致失誤管理架構(gòu)要清晰，責(zé)任要分明風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床有效性和質(zhì)量保證的關(guān)鍵有效風(fēng)險(xiǎn)管理的要素（2）借臨床指引、方案可降低風(fēng)險(xiǎn)視風(fēng)險(xiǎn)管理是正面的概念區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移積極進(jìn)取與被動(dòng)式的風(fēng)險(xiǎn)管理是有別的風(fēng)險(xiǎn)管理策略（1）

5、醫(yī)院介定薄弱環(huán)節(jié)和潛在風(fēng)險(xiǎn)（2）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)作的影響（3）確定減少危機(jī)和危機(jī)影響的策略 （4）提升備戰(zhàn)能力 （5）制定計(jì)劃和程序包括演習(xí)（6）為管理階層及員工對(duì)于因?yàn)?zāi)難而可能 引發(fā)之沖擊及壓力作出準(zhǔn)備。 風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（7）處理危機(jī)（8）評(píng)估對(duì)運(yùn)作的影響（9）溝通（10）尋求方法保持架構(gòu)能正常地運(yùn)作（11）事件爆光應(yīng)對(duì)媒體臨床風(fēng)險(xiǎn)常見的問題溝通知情同意對(duì)下屬的督導(dǎo)醫(yī)療記錄的完整性手術(shù)即時(shí)護(hù)理依法規(guī)范護(hù)理行為防范護(hù)理醫(yī)療事發(fā)生-有章必循是醫(yī)患雙方最好的保護(hù) 隨著輸液病人增多，近幾年引起急性肺水腫死亡有上升的趨勢(shì) 病例 要注意，使用20%甘露醇快速脫水降低顱內(nèi)壓時(shí)，過慢達(dá)不到治療效果，過快使血

6、容量猛然增加導(dǎo)致一過性血壓升高，引起頭腦眩暈、視力模糊、偶見心絞痛。建議10ML/分為宜。 要嚴(yán)格執(zhí)行輸液記錄卡，加強(qiáng)巡視。輸液滴速過快引起急性肺水腫死亡空氣栓塞致病人死亡病例 尸檢證實(shí)為肺動(dòng)脈空氣栓塞造成死亡，（實(shí)驗(yàn)證明大于30-40ML空氣進(jìn)入可致死亡。 加壓輸液、輸血、護(hù)士要嚴(yán)密觀察，不能擅離職守，發(fā)現(xiàn)情況要立即處理?；純侯i外靜脈穿刺抽血意外死亡病例尸檢未見異常損傷,反復(fù)研究1、可能是高度精神恐懼引起迷走神經(jīng)緊張。2、按壓體位方法是否正確，扭曲按壓可致患兒姿勢(shì)性呼吸困難。3、情緒激動(dòng)、哭鬧掙扎，也可致憤怒性痙攣致呼吸停止。4、穿刺頸靜脈時(shí)，可能刺激頸靜脈竇。5、對(duì)新生兒和1歲患兒抽血前禁

7、奶4小時(shí)，以免抽血時(shí)吐奶引起窒息。6、對(duì)2-3歲以上患兒進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí)宜給予勸慰、說明，取得合作，不宜強(qiáng)迫。醫(yī)療護(hù)理事故主要表現(xiàn)在不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、常規(guī)等。護(hù)理過失和發(fā)生意外原因分析強(qiáng)化法律意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為護(hù)理人員必須應(yīng)用法律武器，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防止護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。舉例常見護(hù)理應(yīng)急預(yù)案輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過敏

8、反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取仰臥位，頭低腳高，扣排胸部，盡可能使吸入物排除，并同時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度發(fā)生異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器及物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護(hù)理記錄。實(shí)施護(hù)理

9、風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)1、完善護(hù)理規(guī)章制度是實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理、保證護(hù)理安全的前提有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范是護(hù)理人員的行動(dòng)指南，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證病人得到安全、高質(zhì)量護(hù)理的前提。只有健全了規(guī)章制度、工作流程和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，護(hù)理人員才有章可循，使組織內(nèi)部井然有序。2、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)是確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)作為護(hù)理管理者，必須充分認(rèn)識(shí)到“全員參與風(fēng)險(xiǎn)管理” 的重要性，動(dòng)員全體護(hù)理人員積極認(rèn)真地參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，樹立安全觀念，增強(qiáng)法律和自我保護(hù)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平及技能，自覺遵守規(guī)章制度，用自己的知識(shí)及專業(yè)能力保障病人的健康權(quán)和生命權(quán)，同時(shí)保護(hù)自己。3、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，狠抓落實(shí)是確保護(hù)理安全的保

10、障各項(xiàng)制度關(guān)鍵在于落實(shí)，就是要靠護(hù)理管理者的督導(dǎo)和檢查，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成好習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)自覺落實(shí)。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。重視事前控制，防患于未然為護(hù)理安全提供有力的保障。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，使護(hù)理管理者能抓住護(hù)理重點(diǎn)，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以預(yù)防為主，及早做好應(yīng)對(duì)措施，確保臨床護(hù)理安全。護(hù)理文件是護(hù)士對(duì)病人病情變化的觀察和實(shí)施護(hù)理的原始文字記錄，是醫(yī)療護(hù)理文件的重要組成部分，是醫(yī)療護(hù)理事故及糾紛中重要舉證證據(jù)。護(hù)理文件書寫具有重要的法律意義，要求護(hù)理文件書寫的嚴(yán)格性。完善的護(hù)理文件書寫，不僅為舉證提供依據(jù),還能為護(hù)士提供自我保護(hù)。 年頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例明確了護(hù)理記錄是護(hù)理病歷的組成部分，是觀

11、察患者和為患者解決問題的真實(shí)記錄，是判定責(zé)任的重要依據(jù)。護(hù)理文件作為具有法律效力的文件之一，要求高質(zhì)量完成。全面、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄，不僅反映了護(hù)士的綜合素質(zhì)，也是保護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)利的舉證依據(jù)。 護(hù)理書寫的主要內(nèi)容1、歸檔護(hù)理文件（體溫單、危重護(hù)理記錄和手術(shù)清點(diǎn)記錄，以及各種醫(yī)囑執(zhí)行的書面記錄）2、不歸檔護(hù)理文件護(hù)理文件記錄的特性 原始性 準(zhǔn)確性 及時(shí)性 科學(xué)性 完整性 法律性護(hù)理文件書寫是處理糾紛的有力證據(jù) 護(hù)理文件是論定是非、判明責(zé)任、醫(yī)療技術(shù)鑒定及司法鑒定的理論依據(jù)。發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一憑證是病歷與實(shí)物。護(hù)理記錄內(nèi)容：病情、護(hù)理措施、效果記錄原則：記你所做，做你所寫。沒有做的不記

12、錄，做了一定得記錄。做與寫相一致，寫與病人實(shí)際一致。表格式護(hù)理記錄的原則“簡化” 1、客觀反映病人情況 2、容易懂（護(hù)士 、醫(yī)生、管理者） 題外話？一、狠抓基礎(chǔ)管理 人 財(cái)物 制度 常規(guī)人-護(hù)士 1、數(shù)量-強(qiáng)調(diào)緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理的人力資源 調(diào)配的預(yù)案 2、素質(zhì)-崗位職責(zé)、各級(jí)技術(shù)人員的資質(zhì)、 各崗位的技術(shù)能力 （等級(jí)醫(yī)院對(duì)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、ICU、急診 科有明確要求） （護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也提出分層次使用的問 題） 3、培訓(xùn)- 物 -基礎(chǔ)設(shè)施和急救設(shè)備 1、病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施-重視 （包括病 區(qū)陳設(shè)） 2、急救設(shè)備-100%完好 制度 核心制度 關(guān)鍵-落實(shí) 常規(guī) - 日常護(hù)理工作的規(guī)范 一般護(hù)理常規(guī)、癥狀護(hù)理常規(guī)、專科疾病護(hù)理常規(guī)、?？萍夹g(shù)護(hù)理常規(guī)。 常規(guī)內(nèi)容是我所做的，我做的確事情要按常規(guī)執(zhí)行。二、落實(shí)質(zhì)量管理 標(biāo)準(zhǔn) 考核辦法 持續(xù)改進(jìn) 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 建立可追溯機(jī)制 考核辦法 護(hù)理部、病區(qū)兩級(jí)考核 落到實(shí)處 持續(xù)改進(jìn)