發(fā)熱的種類及治療

1、發(fā) 熱Fever 急診醫(yī)學部 席佳佳第1頁發(fā)燒經(jīng)典表現(xiàn)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒、寒戰(zhàn)乏力、肌肉酸痛高熱期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅體溫下降期出汗、皮膚血管擴張?第2頁講授內(nèi)容 概念、發(fā)燒原因 發(fā)燒發(fā)病機制 發(fā)燒時相及熱代謝特點 發(fā)燒分類、診療及處理標準第3頁概述體溫生理性病理性急性發(fā)燒 慢性發(fā)燒第4頁發(fā)燒概念 機體在內(nèi)、外致熱原作用下，體溫中樞“調(diào)定點”上移，從而引發(fā)體溫調(diào)整性升高。調(diào)整性體溫升高第5頁含有致熱成份物質(zhì)，能引發(fā)機體發(fā)燒。 致熱原 發(fā)燒激活物能激活機體產(chǎn)內(nèi)源性致熱原細胞，產(chǎn)生、釋放內(nèi)源性致熱原物質(zhì)。發(fā)燒原因第6頁發(fā)燒激活物種類（一）感染性原因（占臨床發(fā)燒50-60%）

2、（1）細菌與毒素 革蘭氏陰性細菌-內(nèi)毒素（ET） 革蘭氏陽性細菌-外毒素 （2）病毒、螺旋體（3）真菌（5）寄生蟲 第7頁1.抗原抗體復合物 （antigen-antibody complexes, Ag-Ab）2.組織損傷和壞死3.體內(nèi)一些類固醇 “苯膽烷醇酮”4.致炎物 硅酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶（二）非感染性原因發(fā)燒激活物種類第8頁講授內(nèi)容 概念、發(fā)燒原因 發(fā)燒發(fā)病機制 發(fā)燒時相及熱代謝特點 發(fā)燒分類、診療及處理標準第9頁發(fā)燒3個基本步驟。 1.內(nèi)生致熱原信息傳遞：發(fā)燒激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)生致熱原（EP）細胞，產(chǎn)生、釋放 EP；（內(nèi)生致熱原（EP）：發(fā)燒激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)源性致熱原（EP）細胞所產(chǎn)

3、生并釋放致熱物質(zhì)） 2.體溫調(diào)整中樞“調(diào)定點”上移； 3.調(diào)溫反應：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。第10頁一、內(nèi)生致熱源信息傳遞激活物產(chǎn)EP細胞EP作用于 中樞第11頁二、體溫調(diào)整中樞調(diào)定點上移(一)體溫調(diào)整中樞 視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）是體溫調(diào)整中樞 高效部分，次級部分是延腦、橋腦和脊髓等。EP “調(diào)定點”上移（二）體溫中樞“調(diào)定點”上移？第12頁三、調(diào)溫反應體溫調(diào)整中樞“調(diào)定點”上移交感神經(jīng)皮膚血管收縮散熱產(chǎn)熱體溫升高骨骼肌擔心、寒戰(zhàn)運動神經(jīng)第13頁發(fā)燒發(fā)病學基本步驟示意圖直接OVLT下丘腦EPNa+/Ca2+cAMPPGE“調(diào)定點”上移皮膚血管收縮 散熱骨骼肌寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱體溫升高致病微生物

4、內(nèi)毒素外毒素抗原抗體 復合物類固醇致炎物發(fā)燒激活物單核細胞第14頁講授內(nèi)容 概述 發(fā)燒發(fā)病機制 發(fā)燒時相及熱代謝特點發(fā)燒分類、診療及處理標準第15頁發(fā)燒時相及熱代謝特點經(jīng)典發(fā)燒過程分為3個階段。37C42 C體溫正常體溫上升期 體溫高峰期體溫下降期調(diào)定點上移調(diào)定點恢復第16頁體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴張 熱代謝特點 產(chǎn)熱散熱 產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)整產(chǎn)熱散熱 交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮 交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮 皮膚溫度，興奮皮膚冷覺感受器 骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮中心體溫上移“調(diào)定點”“冷反應”沖動停頓，血管擴張 “調(diào)定

5、點”回復至正常，中心體溫“調(diào)定點”，散熱反應。？第17頁講授內(nèi)容 概述 發(fā)燒發(fā)病機制 發(fā)燒時相及熱代謝特點發(fā)燒分類、診療及處理標準第18頁常見急性發(fā)燒病因分類急性感染性疾病病毒性、細菌性感染、支原體、衣原體、立克次體，寄生蟲急性非感染性發(fā)燒結(jié)締組織?。L濕熱、狼瘡、成人Still病等）、腫瘤性疾病、代謝性疾?。谞钕佟⒋贵w危象，痛風）、栓塞性疾病、藥品熱、其它（熱射病等）第19頁診療1.病史（注意老人及免疫力低下者）2.體格檢驗（全身檢驗神志、心率、呼吸，頭頸部、胸部、皮膚四肢檢驗）3.輔助檢驗（常規(guī)檢驗、胸部影像、炎癥標志物、抗體、微生物培養(yǎng)+藥敏）第20頁 處理標準1.病因治療2.快速評定，親密監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)神志改變、呼吸困難、血流動力學不穩(wěn)定時，馬上給予監(jiān)護、氧療、建立靜脈通道、呼吸支持，盡早收入ICU。第21頁 處理標準3.急診處理 a.解熱治療：對癥治療（物理降溫、非甾體類，降溫時預防驟降） b.抗生素治療（初步經(jīng)驗性抗生素，依據(jù)病原學結(jié)果針對性用藥）c.綜合治療（抗休克、人工氣道、機械通氣）第22頁 處理標準4.加強護理，注意營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)代謝平衡。第23頁注意體溫高低并不是判斷