卵巢腫瘤的超聲診斷

1、卵巢腫瘤的超聲診斷第1頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢非贅生性囊腫 （1）卵巢非贅生性囊腫并非卵巢腫瘤 , 而是一種特殊的囊性結構 , 這是臨床上常見的一種疾患。例如卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊性卵巢等。前三種滿留性囊腫為功能性 , 多能自行消失。第2頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢非贅生性囊腫 （2）卵泡囊腫 成熟卵泡不破裂或閉鎖使卵泡液滋留形成卵泡囊腫。黃體囊腫 黃體囊腫較為常見 , 在月經(jīng)周期及娃振期均可見到 , 系由卵巢黃體擴張形成的囊腫 , 其直徑可達 3cm 。黃素化囊腫 是滋養(yǎng)葉疾患的一種特殊性囊腫 , 由體內大量絨

2、毛膜促性腺激素的刺激使卵巢發(fā)生黃素化反應形成的囊腫。 第3頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢非贅生性囊腫 （3）多囊性卵巢兩側卵巢增大 , 含多發(fā)性小型囊腫 , 常合并排卵等內分泌機能障礙 , 其中亦有多囊卵巢綜合征 , 臨床常伴有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等。卵巢冠囊腫此為類瘤樣結構 , 并不屬于非贅生性囊腫一類 , 僅在此一并敘述。卵巢血腫常見 , 屬于卵巢疾患的一種 , 在此一并敘述。 第4頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵泡囊腫 病史 月經(jīng)后 16 天 超聲圖像縱切面1. 子宮前位 , 正常大小 , 梭樣宮波2. 子宮上方有一單純

3、囊腫 , 直徑約 3cm, 內含清亮液（注釋） IUT- 子宮 BL- 膀胱 C- 卵泡囊腫 第5頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢血腫 病史 患者 31 歲 , 無閉經(jīng)史 , 突然 右下腹痛 , 婦科檢查右下腹有腫 物 , 壓痛明顯 超聲圖像 右斜切面右側附件區(qū)見一腫物 , 直徑約6crn壁厚 , 內含粘連帶及液性區(qū) 注釋 M- 右卵巢血腫 BL- 膀胱 UT- 子宮 第6頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二部分卵巢惡性腫瘤超聲圖像示意圖 第7頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二部分卵巢惡性腫瘤超聲表現(xiàn)（1）卵巢混合性囊性腫瘤

4、：內為網(wǎng)狀分隔 , 不光滑 , 粗細不均 , 囊壁較厚 , 多見于粘液性囊腺癌。卵巢混合性囊性腫瘤 : 內有分隔 , 粗細不均 , 尤其在分隔交界處出現(xiàn)較大的結節(jié)狀實性腫塊 , 多見于粘液性囊腺癌。卵巢實性腫瘤：瘤內以實性為主 , 回聲可衰減或中等 , 質密或疏松常含有退行性小囊 , 多見于卵巢實性腫瘤。卵巢混合性囊性腫瘤 : 圍繞囊腫內壁 , 有一層較厚的實質性 “ 襯里 ”, 亦可見少量分隔 , 多見于漿液性囊腺癌。卵巢混合性囊性腫瘤 : 內壁突出大塊狀實質性結節(jié) , 其余部分可為囊液或少量分隔 , 實性塊有時可充滿囊腔 ,多見于漿液性囊腺癌 。第8頁，共49頁，2022年，5月20日，3

5、點43分，星期二部分卵巢惡性腫瘤超聲表現(xiàn)（2）卵巢混合性囊性腫瘤 : 內為須發(fā)樣分布 , 由一主干伸出許多須條狀物交織成網(wǎng)或排列成梳狀 , 此條梳狀結構漂浮在囊液中 , 多見于粘液性囊腺癌。卵巢實囊混合 : 囊內含有實性區(qū)、分隔或強回聲光團、面團征或脂液分層等 , 結構較復雜 , 多見于惡性畸胎瘤 ( 低分化畸胎瘤 )。雙側實質性卵巢腫瘤 : 雙側 性 , 回聲中等或衰減 , 較大時常在子宮上方靠攏 , 含有小的退化囊 , 亦有較大的或多數(shù)的囊 , 多見于卵巢轉移瘤。卵巢囊性腫瘤：內壁乳頭叢生 , 塞滿囊腔時則回聲偏實 , 較疏松狀。 第9頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期

6、二粘液性囊腺瘤及囊腺癌 粘液性囊腺瘤為常見的一種良性腫瘤 , 約占卵巢所有腫瘤的 15%25% 。其惡變率為 5%, 絕大多數(shù)為單側。偶可自然破裂 , 或不慎在手術中破裂，可造成腫瘤的廣泛種植 , 形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一個突出特點是以隔為主的內部結構，從少量隔到極多量隔 , 呈多房狀 , 內含透明粘液或含較密光 點 , 有時可見膠凍體 , 此為一種糖蛋白 , 囊壁及隔均光滑 , 內部結構簡單。 第10頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二腹膜粘液瘤病腹膜粘液瘤病 多因腫瘤囊壁自然破裂或手術中不慎剝破 , 引起盆腹腔內廣泛播散與種植 , 形成粘液瘤病 , 并可侵犯肝

7、、腎、腸等器官以及盆腔各個角落。本病雖為良性腫瘤但為惡性行為。超聲可見盆腹腔的多隔多房病變區(qū) , 無明顯包膜與界限 , 與臟器嚴重粘連 , 病變很像粘液性囊腺癌特點 , 結構復雜。在多隔間隙中可見透明膠凍狀物或混濁液區(qū) , 此為粘液。 第11頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺瘤 第12頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺瘤 第13頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺瘤第14頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺瘤第15頁，共49頁，2022年，5月20日，3點

8、43分，星期二腹膜粘液瘤病第16頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺癌 腫瘤在多隔的基礎上變得更為多樣、復雜 , 一般此類腫瘤可很大 , 內回聲奇形怪狀 , 可見以下多樣圖像 ：石花菜狀 有一主干 , 從主干上伸出許多須狀分枝 , 似多須狀石花菜 ;蘆葦狀 囊內多隔似蘆葦叢生 ;孤獨大乳頭狀實性塊 , 內回聲較疏松 ;多隔、隔粗或粗細不均 , 隔相交處出現(xiàn)實性結節(jié) , 內壁亦可出現(xiàn)小乳頭與結節(jié) ; 壁及隔血流均不豐富 , 常為星點狀低速血流 ;常合并腹水。 第17頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺癌第18頁，共49頁，202

9、2年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺癌第19頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺癌第20頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺癌第21頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺癌第22頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺癌第23頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢粘液性囊腺癌第24頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢漿液性囊腺瘤 卵巢漿液性囊腺瘤為最常見的卵巢腫瘤 , 約占所有卵巢腫瘤的 20%30%, 其

10、中大部分為良性 ,但有較高的惡性變傾向 , 約有 45%50% 可變?yōu)閻盒?。常為單側性。良性腫瘤圖像較簡單。卵巢單純性漿液性囊腺瘤多為單房。卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤囊內有少數(shù)乳頭 , 或從內壁突出不清晰的毛刷樣物 , 此腫瘤破裂亦可引起 漿液性乳頭狀瘤病 。 第25頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢漿液性囊腺瘤第26頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢漿液性囊腺瘤第27頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢漿液性囊腺癌 此種癌瘤的聲像圖特點是囊內常出現(xiàn)實性塊 , 內回聲亦很復雜 , 有以下幾種形式 :內壁突出一個個大的反光略

11、強的實性腫塊 ;內壁出現(xiàn)一層厚厚的襯里狀實性腫塊 ;囊內脯變厚成實性物 ;乳頭狀瘤向囊外生長蔓延 , 形成包圍子富的一個長形實囊性腫塊 , 此腫塊從直腸窩沿子宮后方一直伸向腹腔 ;較晚期實性塊塞滿囊腔難與卵巢實性腫瘤鑒別 ;內壁布滿疵狀小乳頭 , 有時標本很像水泡狀胎塊。 第28頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢漿液性囊腺癌第29頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢漿液性囊腺癌第30頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢漿液性囊腺癌第31頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢漿液性囊腺癌第32頁，共4

12、9頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 卵巢良性囊性畸胎瘤為卵巢腫瘤中常見的一種 , 發(fā)病率約占 16.4%, 少女多見 , 常為單側 , 超聲表現(xiàn)多樣化 , 有以下特異表現(xiàn) :(類囊型壁較厚 , 內為密集光團 , 反光強 ;散在短光條型囊內含粗重短光條 , 反光強 ; 面團征 脂類顆粒粘集在一塊 , 呈大光團 , 常貼內壁上 ; 發(fā)團征 脂類團內有發(fā)團而呈囊內光團 , 內含衰減的發(fā)團 , 后方伴聲影 ;脂液分層型囊內有液平面 , 脂類漂在上方 , 下方為清亮液面鄉(xiāng)分層很清楚 , 有時可混均 ;難辨型囊內物與腸回聲相似 , 混在腸管內 , 易漏診 ;復

13、雜型可為良性亦可為惡性。以上各型態(tài)良性畸胎瘤 , 囊壁上有星點血流 , 但不豐富。 第33頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二良性囊性畸胎瘤超聲圖像示意圖 第34頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二良性囊性畸胎瘤超聲表現(xiàn) 類囊型： 囊壁較厚 , 內為反光強的密集光點“ 散在短光條型 ”： 囊內含粗重短光條 , 反光較強 , 散在分布或呈短條帶狀分布“ 面團征 ”： 脂類顆粒粘集在一起成一大光團或不規(guī)則光塊 , 粘在內壁上“ 發(fā)團征 ”： 脂團內含發(fā)團 , 表現(xiàn)為囊腫內有彎月形反光強回聲 , 后方衰減伴聲影 , 有時光團狀物浮在液面上脂液分層型： 囊內有液

14、平面 , 上方為脂類物 , 下層為液體 , 脂液分層難辨型： 囊內物與腸管回聲相似 , 混在腸管內容易漏診復雜型： 囊內結構很復雜 , 可有光點、脂液分層、強光塊、發(fā)團征、面團征等 , 可為良性 , 但如果出現(xiàn)實性區(qū) , 則回聲復雜多見于惡性畸胎瘤 第35頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢囊性畸胎瘤第36頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢良性囊性畸胎瘤第37頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢良性囊性畸胎瘤（液脂分層型）第38頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢實性及偏實性腫瘤（1）卵巢實性腫瘤

15、種類頗多 , 而其間聲像圖的特異性又不明顯 , 常難做出確實診斷。本組包括許多類型的腫瘤 , 常見者有卵巢纖維瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宮內膜樣癌、卵巢透明細胞癌、內胚竇瘤、無性細胞瘤、顆 粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等等。以上實性卵巢腫瘤除前兩種外均為惡性。卵巢纖維瘤占所有卵巢腫瘤的 2%3%, 多見于絕經(jīng)期婦女。腫瘤表面光滑 , 切面質密交錯的結 締組織 , 質地較硬。切面為粉紅或自色 , 有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水時則稱為麥格氏綜合征。其圖 像為包膜不清的實性腫物 , 回聲較衰減致密 , 可出現(xiàn)鈣化斑。卵巢庫肯勃氏瘤為少見的一種中等大小的實性良性腫瘤 , 極少數(shù)可惡變。內回聲明顯衰減 , 常

16、伴有扇面形的深重聲影 , 可見鈣斑 , 與卵巢纖維瘤難區(qū)別。卵巢子宮內膜樣癌此瘤是以實性為主的混合瘤 , 部分生有乳頭狀突起的囊腔 , 小部分為結締組織 , 可有壞死 , 圖像以實為主 , 有隔和少量液體 , 聲像圖無特異性。 第39頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢實性及偏實性腫瘤（2）顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤這兩種腫瘤均具有內分泌功能 , 約占所有卵巢腫瘤的 3%6% 。多見于絕經(jīng)后婦女。子宮可增大 , 內膜呈腺瘤樣增生。腫瘤大小不等 , 呈圓或腎形 , 表面光滑 , 切面為蜂窩狀 或交錯纖維梁狀結構 , 常有微黃或黃色區(qū) , 可含大小不等退行小囊。圖像中常為實性

17、包塊 , 但內回聲較疏 松。體積小者常被推向子宮一側上方 ( 可能因為較輕 ) 。另外需注意 : 子宮可較大 , 內膜增厚。無性細胞瘤此為圓形或橢圓形惡性腫瘤 , 大小不等 , 表面光而硬 , 切面為灰紅色。聲像圖以實性為主 , 常呈腎形 , 可有退行變。卵巢內胚竇瘤多發(fā)生在年輕婦女 , 單側性 , 以實為主 , 周邊常有小囊 , 生長迅速 , 預后不佳。卵巢透明細胞瘤以實性為主 , 內回聲衰減 , 包膜不清。 第40頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢纖維瘤第41頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢纖維瘤第42頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢顆粒細胞瘤第43頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢卵泡纖維瘤第44頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢無性細胞瘤第45頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢內胚竇瘤第46頁，共49頁，2022年，5月20日，3點43分，星期二卵巢透明細胞癌第47頁，共49頁，2022年，5