危急值解讀講稿

1、關于危急值解讀第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月01危急值的概述 第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 危急值（Critical Values）是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月02常見危急值第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1檢驗危急值2放射危急值3微生物危急值4超聲危急值5心電危急值五類危急值項目第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月原因：攝入不足（禁食、

2、補鉀不足）；喪失增加（嘔吐、腹瀉、排鉀利尿劑）表現(xiàn)：肌無力（最早，四肢無力、吞咽困難，呼吸困難、窒息）；心臟功能異常（傳導阻滯、節(jié)律異常）；代謝性堿中毒（昏迷、四肢抽搐、手足麻木）；心電圖表現(xiàn)早期T波降低、變平或倒置，后出現(xiàn)ST段降低、QT延長和U波。處理：去除低鉀原因，減少或終止鉀的繼續(xù)流失；鼓勵多進食香蕉、橘子汁等含鉀豐富食物。補鉀：口服補鉀，常用10%氯化鉀溶液或氯化鉀緩釋片口服；靜脈補鉀，10%氯化鉀溶液加入溶液中緩慢靜滴；見尿補鉀，尿量超過40ml/小時或500ml/d方可補鉀；限制補鉀總量，36g/d；控制補液中鉀濃度，不宜超過3g/L；補鉀速度不宜超過1.53g/h。我科常見危急

3、值第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月原因：頸髓損傷后植物神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，迷走神經(jīng)支配占優(yōu)勢，截癱平面以下血管張力低下，有效循環(huán)血量減少，使抗利尿激素分泌增加；使用速尿，甘露醇脫水治療；傷后進食量減少鈉攝入量減少。表現(xiàn)：傷后215天發(fā)生。入院即予血鈉和尿鈉檢測，記24小時尿量。如有倦怠，淡漠，惡心嘔吐，疑為低鈉。出現(xiàn)低鈉血癥頸髓損傷后時表現(xiàn)為頭暈煩躁、易激惹，夜間重，白天輕，鎮(zhèn)靜劑也難控制。血鈉130mmol/L時出現(xiàn)脈搏細速，血壓下降，脈壓變小。補鈉：血鈉125135mmol/L，口服補鈉，喝含鹽湯，日入水量1000ml；125mmol/L，限制飲水，靜脈補鈉。一般預防劑量，48g

4、/d。發(fā)生低鈉血癥者，根據(jù)血鈉降低程度，靜脈補鈉12.521.08g/d。速度不予過多過快，3%氯化鈉注射液速度為5ml/min。我科常見危急值第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月我科常見危急值原因：D一二聚體顯著升高，提示患者體內(nèi)存在著活動性血栓形成過程及繼發(fā)性纖溶亢進。嚴重創(chuàng)傷，如下肢骨折、骨盆骨折及關節(jié)置換術等由于骨結(jié)構及組織受到破壞性擠壓，血管內(nèi)膜損傷，炎性介質(zhì)如組織因子、凝血活酶激活物等釋放入血 ，引起血液內(nèi)、外凝血系統(tǒng)被激活，以及長期臥床及制動，使血液處于高粘、高凝及高聚狀態(tài)，有誘發(fā)DVT形成的風險。DVT更可能并發(fā)肺栓塞。預防：藥物治療：小劑量抗凝治療，低分子肝素鈣皮下注

5、射；適當使用活血藥；慎用止血劑；積極下肢功能鍛煉，病情許可盡早下床活動；氣壓泵治療；穿彈力襪；必要時行下肢深靜脈B超檢查。觀察有無單側(cè)下肢（左下肢多見）腫脹、疼痛，局部深處觸痛和足背屈性疼痛情況。第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月原因：見于急性大量失血（大手術失血、骨盆骨折）或慢性失血、多發(fā)性骨髓瘤（漿細胞異常增生的惡性腫瘤，貧血為首發(fā)癥狀）、骨髓造血功能衰竭等。表現(xiàn)：病人精神緊張、煩躁不安，面色口唇蒼白、四肢濕冷；脈壓減??；脈搏增快、細弱；呼吸增快；尿量正?；驕p少（2530ml/h）。處理：明確出血情況和原因，制止出血；加快輸液速度，同時給予輸紅細胞或血漿，補充血容量；觀察并準確記

6、錄引流管的性狀、量、顏色；通過密切觀察評估有無低血容量性休克的早期表現(xiàn)；必要時做好手術止血的準備。我科常見危急值第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實施隔離措施。床尾掛隔離牌，病歷本及手腕帶貼上隔離標記，通報全科醫(yī)務人員。單間病房隔離，也可以將感染或者定植相同病原體的患者安置在同一房間。不能與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在實施診療護理操作中，有可能接患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套，從事可能污染工作服的操作時，穿隔離衣。完成診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，并執(zhí)行手衛(wèi)生。體溫表、血壓計、聽診器等

7、專人專用，不能專用的醫(yī)療設備每次使用后清潔消毒。限制探視，允許探視者嚴格洗手、手衛(wèi)生，穿隔離衣?；颊咿D(zhuǎn)科或外出檢查之前應通知接診科室，以便采取相應傳播控制措施。加強手衛(wèi)生，遵守無菌操作。加強環(huán)境衛(wèi)生消毒。物體表面、設備設施表面，每天二次進行含氯消毒劑擦拭消毒(康威達消毒片1粒加水1000m1)。使用后的醫(yī)療用品放入雙層醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，密閉轉(zhuǎn)運。合理使用抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征。標本連續(xù)3次耐藥菌培養(yǎng)陰性（間隔應大于24小時）或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可解除隔離。我科常見危急值第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月03危急值報告制度第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危急

8、值報告制度Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.一、當患者的某些或某項檢驗結(jié)果

9、出現(xiàn)極度異常時，提示可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到該項檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，如不能給予及時、有效的處理，可能導致嚴重后果，危及生命。二、特別關注ICU、急診、手術、孕產(chǎn)婦、新生兒等重危急及特殊病人的檢查結(jié)果。第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危急值報告制度Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Clic

10、k here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.三、各部門要實行嚴格的質(zhì)量控制，特別是分析前質(zhì)量控制措施，如標本采集、運輸、交接、處理等，保證標本質(zhì)量（沒有溶血，嚴禁輸液同側(cè)靜脈采血等）。四、醫(yī)院計算機設立危急值報警限，醒目標識?！拔＜敝怠币坏┏霈F(xiàn)，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，復檢結(jié)果無誤后，將該項目危急檢驗結(jié)果緊急電話通知負責治療的醫(yī)護人員。第十三張，PPT

11、共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月危急值報告制度Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.五、臨床醫(yī)護人員接到危急界限值的電話報告后，應及時識別，若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取是否存在缺陷？如有需要，即應重新取標本進行復查，若相符，立即作出處理。接電話報告后應做記錄（檢驗日期、患者姓名、住院號、科室、床號、檢驗項目、危急檢驗結(jié)果、報告人、報告時間、接電話者、報告醫(yī)生姓名、報告醫(yī)生時間、備注等項目）。六、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少一次總結(jié)分析，修改，刪除或增加檢驗項目，以適合患者群體的需要。第十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月04接獲處理流程第十五張