診斷腹部檢消化內(nèi)科芳

1、腹部檢查消化內(nèi)科 程文芳腹部范圍 上面：膈肌 下面：骨盆 側(cè)面：側(cè)腹壁 前面：前腹壁 后面：脊柱、腰肌腹部體表標志及分區(qū)一、腹部體表標志二、腹部體表標志及其作用肋弓下緣：810肋軟骨組成。腹部分區(qū)及肝脾測量腹上角：肋弓夾角，劍突根部。判斷體型及肝脾測量臍：腹部中心，34腰椎之間。腹部分區(qū)及腰穿定位髂前上棘：髂棘前方突出點。腹部分區(qū)及骨穿定位腹直肌外緣：鎖骨中線延續(xù)。手術(shù)切口機膽囊點腹中線：前正中線延續(xù)。腹部分區(qū)腹股溝韌帶：尋找股動、靜脈的標志。脊肋角：12肋骨與脊柱夾角。腎區(qū)叩痛部位二、腹部分區(qū)腹部分區(qū) 九區(qū)法九區(qū)法及體表投影腹部分區(qū) 四區(qū)法腹部分區(qū) 七區(qū)法腹部檢查順序檢查順序：視、聽、觸、叩

2、 記錄順序：視、觸、叩、聽腹部視診 腹部視診方法 被檢查者取仰臥位，充分暴露腹部。 檢查時間不宜過長，避免腹部受涼。 光線充足柔和，從頭側(cè)或足側(cè)射來。 檢查者站于被檢查者右側(cè)，自上而下視診。 觀察細小病變時，需切線方向視診。 腹部視診方法一、腹部外形正常腹部形容：平坦、飽滿、低平 腹部膨隆 全腹膨?。悍e液、積氣、巨大包塊 局部膨?。号K器腫大、腫瘤、炎性包塊、 胃腸脹氣、腹壁腫塊、疝 腹部凹陷 全腹凹陷：消瘦、脫水、疾病晚期惡病質(zhì) （舟狀腹） 局部凹陷：局部手術(shù)后瘢痕收縮 腹水視診方法二、呼吸運動 腹式呼吸為主：成年男性及兒童 胸式呼吸為主：成年女性 腹式呼吸減弱：急腹癥、腹水、 巨大腫塊、 妊

3、娠 腹式呼吸增強：胸腔疾病三、腹壁靜脈 門靜脈梗阻 下腔靜脈梗阻靜脈血流方向檢查手法四、胃腸型和蠕動波 正常人腹部一般看不到胃腸型 和蠕動波。 胃腸道梗阻：胃型、腸型及蠕動波小腸梗阻 大腸梗阻五、腹壁其他情況 皮疹：傳染病、藥物過敏、帶狀皰疹 色素：Addison 病、Grey-Turner 征Cullen征 腹紋：白紋、紫紋（皮質(zhì)醇增多癥） 瘢痕：手術(shù)、外傷、感染 腹疝：臍疝、腹股溝斜疝、直疝 肚臍：隆起、凹陷、分泌物 體毛：分布、增多、減少 搏動：腹主動脈瘤、右心室增大臍 疝腹部觸診腹部觸診方法 站位：于被檢查者右側(cè)，面對被檢查者 體位：仰臥位，兩腿屈起，平靜腹式呼吸 手法：自左下腹逆時針

4、方向開始，層型走向。 先非病痛部位，后病痛部位一、腹壁緊張度 腹部緊張度增加 腸脹氣、大量腹水、人工氣腹 腹壁強直（板狀腹） 急性彌漫性腹膜炎 腹壁柔韌感（揉面感） 結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎 腹部緊張度減低 慢性消耗性疾病、大量放腹水后、經(jīng)產(chǎn)婦、 年老體弱、脫水二、壓痛及反跳痛壓 痛 反跳痛1. 胃炎或胃潰瘍2. 十二指腸潰瘍3. 胰腺炎或腫瘤4. 膽囊炎膽石癥5. 闌尾炎6. 小腸疾病7. 膀胱子宮疾病8. 回盲部病變9. 乙狀結(jié)腸病變10.脾或結(jié)腸脾曲病變11.肝或結(jié)腸肝曲病變12.胰腺炎腰部壓痛點髂前上棘三、臟器觸診 單手觸診法 雙手觸診法 鉤指觸診法浮沉觸診法膝肘位觸診法 臟器觸診時注

5、意事項 指前外側(cè)指腹觸診臟器 觸診部位應(yīng)在腹直肌外緣稍外 觸診肝和脾臟時，要于患者呼吸配合 考慮巨大肝臟時，從右下腹開始觸診 有腹水時，用浮沉觸診法 應(yīng)與肝臟鑒別的臟器： 橫結(jié)腸為橫行條索狀物，與肝臟質(zhì)地不同 腹直肌腱劃左右兩側(cè)對稱，不隨呼吸移動 右腎下極位置較深，邊緣圓頓，不能掀起下緣肝臟體表投影肝臟觸診手法肝臟觸診及測量肝臟觸診內(nèi)容及描述大小：正常肝臟右肋緣下1cm，劍突下3cm質(zhì)地：分三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬表面：是否光滑、有否結(jié)節(jié)邊緣：厚薄、是否整齊壓痛：正常肝無壓痛搏動：分傳導性搏動和擴張性搏動摩擦：肝周圍炎癥時可觸及摩擦感震顫：浮沉觸診法，見于肝包蟲病脾臟觸診手法脾臟腫大測量法第一測

6、量：鎖骨中線左肋緣至脾下緣第二測量：鎖骨中線左肋緣至脾最遠點第三測量：脾右緣至前正中線的距離膽囊觸診手法 手法 單手滑行觸診法或鉤手觸診法 Murphy 征腎臟觸診手法腎臟觸診內(nèi)容 正常人腎臟一般不易觸及，有時可以觸到右腎下極。 深吸氣時觸到1/2以上的腎臟即為腎下垂。 腎臟腫大常見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎。輸尿管及腎壓痛點季肋點上輸尿管點中輸尿管點肋脊點肋腰點四、腹部包塊 正常腹部可觸診到的包塊 腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀 結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸。 異常包塊 位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、邊緣、 移動度等。正常腹部可觸診到的包塊五、液波震顫液波震顫檢查手法五、振水

7、音 正常人餐后或大量飲水后可有振水音，清 晨空腹或餐后68小時以上仍有振水音則 提示幽門梗阻或胃擴張。 腹部叩診一、腹部叩診音正常腹部叩診大部分為鼓音區(qū)，肝、脾、增大 的膀胱及子宮、腰肌等部位為濁音區(qū)。 濁音區(qū)增大：臟器腫大、腫瘤、大量腹水等 鼓音區(qū)增大：胃腸脹氣、胃腸道穿孔 腹水的叩診音二、肝及膽囊叩診 途經(jīng) 右鎖骨中線、腋中線、肩胛線 肝上界 相對濁音界從上自下叩診，清音變濁音為止 絕對濁音界繼續(xù)往下叩診，濁音變實音為止 肝下界 沿右鎖骨中線及正中線，從下自上叩診，鼓 音變濁音為止正常肝界及測量 正常肝界 上界右鎖骨中線第5肋間 右腋中線第7肋間 右肩胛線第10肋間 下界右季肋下緣 肝臟大

8、小 右鎖骨中線911cm 正中線48cm肝界變化及其意義 肝濁音界擴大 肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝 肝濁音界縮小 急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣 肝濁音界消失 急性胃腸穿孔的重要體征肝及膽囊叩擊痛三、胃泡鼓音區(qū)及脾叩診胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）9.5cm6.0cm胃泡鼓音區(qū)變化及其意義 胃泡鼓音區(qū)擴大 脾腫大、左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左 葉腫大、急性胃擴張、溺水等 胃泡鼓音區(qū)縮小 胃脹氣、胃潴留等脾臟體表投影脾臟叩診 途經(jīng) 左腋中線 正常脾界 左腋中線911肋間。長度47cm。 脾界變化 擴大脾腫大 縮小左側(cè)氣胸、胃擴張、腸脹氣等四、移動性濁音 移動性濁音陽性：腹腔內(nèi)游離腹水大于10

9、00ml移動性濁音移動性濁音檢查手法卵巢囊腫與腹水的鑒別卵巢囊腫與腹水的鑒別卵巢囊腫尺壓征 巨大卵巢囊腫的特點 濁音仰臥位時位于腹部中央濁音沒有移動性尺壓試驗陽性五、脊肋角叩痛肋脊角體表投影腎區(qū)叩擊痛六、膀胱叩診 叩診部位：恥骨聯(lián)合上方 膀胱空虛時叩診為鼓音，膀胱充盈時為濁音腹部聽診腹部聽診區(qū)肝臟摩擦音胰腺摩擦音脾臟摩擦音腸鳴音音腹主動脈雜音腎動脈雜音一、腸鳴音 腸鳴音：腸腔內(nèi)氣體和液體隨腸蠕動而流動， 產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水音）。 正常腸鳴音大約每分鐘45次。 腸鳴音活躍：每分鐘10次以上，音調(diào)不高亢 腸鳴音亢進：次多，音亮，調(diào)高，伴金屬音 腸鳴音減弱：明顯少于正?；蛘邤?shù)分鐘一次 腸鳴音消失：持續(xù)聽診35分鐘未聽到二、血管雜音 動脈雜音 腹部中央：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄 左右上腹：腎動脈狹窄 下腹兩側(cè)：髂動脈狹窄 肝區(qū)左葉：左葉肝癌 靜脈雜音 門脈高壓：臍周或上腹部，為連續(xù)的嗡鳴聲三、摩擦音 臨床意義 脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎、膽 囊炎、腹膜炎四、搔彈音搔彈音用途 肝臟下緣測定：肝下緣觸診和叩診不能確定時搔彈音用途 微量腹水測定：水坑征消化性潰瘍 視 無特殊 觸 部位：胃潰瘍 十二指腸潰瘍 范圍： 腎動脈狹窄 叩 髂動脈狹窄 聽 急性腹膜炎 視 無特殊 觸 部位：胃潰瘍 十二指腸潰瘍 范圍： 腎動脈狹窄 叩 髂動脈狹窄