導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防課件

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)與預(yù)防黃秋萍 主要內(nèi)容導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染的因素導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡(jiǎn)稱(chēng)CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源.實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染的因素外在因素導(dǎo)管因素：導(dǎo)管的材料、附加裝置、留置時(shí)間操作相關(guān)因素：穿刺部位、無(wú)菌操作規(guī)范性

2、、操作的熟練程度其他內(nèi)在因素患者的年齡免疫功能其他感染部位經(jīng)血流移行其他因素濫用抗生素消毒液或敷料已污染導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。 2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。 3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒38，寒戰(zhàn)或低血壓，無(wú)其他原因可解釋 。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)觀(guān)察插管處局部情況及患者的病情及時(shí)正確采樣與送檢填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染的病原菌，采取有針對(duì)性的預(yù)防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送至檢驗(yàn)科，在室溫下存放即可，不能冷藏也不能放入3

3、5的溫箱保溫冷藏可能導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡溫箱會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期，從而錯(cuò)過(guò)檢測(cè)的最佳時(shí)期標(biāo)本盡快送檢，室溫存放不能超過(guò)12小時(shí)置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。置 管 時(shí)最大限度的無(wú)菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。酒精碘酒酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障 置 管 后保持三通鎖閉的清潔選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明、透氣的專(zhuān)用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無(wú)菌紗布更換敷料無(wú)菌紗布1次/2天，無(wú)菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見(jiàn)污染時(shí)立即更換接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；如有