膽囊結(jié)石患者的相關(guān)護理課件

1、膽囊結(jié)石患者的護理一、概 念膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石。二、膽囊結(jié)石是由什么原因引起的？發(fā)病原因膽囊結(jié)石的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、生育、種族和飲食等因素有關(guān)，也受用藥史、手術(shù)史和其他疾病的影響。 1.發(fā)病年齡 大多的流行病學研究表明，膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。本病在兒童期少見，其發(fā)生可能與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。一項調(diào)查表明，年齡在4069歲的5年發(fā)病率是低年齡組的4倍，高發(fā)與低發(fā)的分界線為40歲，各國的報道雖有一定差異，但發(fā)病的高峰年齡都在4050歲這一年齡段 。2.發(fā)病性別差異 近年來超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為13，性別比例

2、的差異主要體現(xiàn)在膽固醇結(jié)石發(fā)病方面，膽囊的膽色素結(jié)石發(fā)病率無明顯性別差異。女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動力、使膽汁淤滯有關(guān)。 3.發(fā)病與肥胖的關(guān)系 臨床流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。肥胖人更易患膽囊結(jié)石的原因在于其體內(nèi)的膽固醇合成發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度。 5.發(fā)病的地區(qū)差異 不同國家和地區(qū)發(fā)病率存在一定差別，西歐、北美和澳大利亞人膽石病患病率高，而非洲的許多地方膽石病罕見;我國以北京、上海、西北和華北地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。國家和地區(qū)間的膽石

3、類型亦不同，在瑞典、德國等國家以膽固醇結(jié)石為主，而英國則碳酸鈣結(jié)石比其他國家發(fā)病率高。 7.其他因素 膽囊結(jié)石的發(fā)病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營養(yǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)用某些藥物有關(guān)。如肝硬化患者膽石病的發(fā)病率為無肝硬化的3倍，而糖尿病患者膽石病的發(fā)病率是無糖尿病患者的2倍。 綜上所述，膽囊結(jié)石是綜合性因素的結(jié)果。主要與脂類代謝異常、膽囊的細菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)，這些因素引起膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，是膽汁中的膽固醇成呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結(jié)晶而形成結(jié)石。2.體征 有時可在右上腹觸及腫大的膽囊。可有右上腹壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹可有明顯壓痛，肌緊張或反跳痛。檢查者將左手平放于患

4、者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱Murphy征陽性。四、輔助檢查B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石；口服法膽囊造影可見膽囊內(nèi)充盈缺損；CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石，但其價格昂貴，臨床不作常規(guī)檢查。五、處理原則1.手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：膽囊造影時膽囊不顯影；膽結(jié)石直徑超過2cm；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；B超提示膽囊局限性增厚；病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人；結(jié)石崁頓于膽囊頸部。（2）手術(shù)類型：切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，但對無癥狀的膽囊結(jié)石，一般無需立即手術(shù)切除膽囊，只需觀察和隨診。根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作

5、膽囊切除術(shù)。（2）臥床休息：協(xié)助病人取舒適臥位，指導其有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。（3）合理飲食：根據(jù)病情指導病人進食清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴重者予禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。術(shù)后恢復(fù)腸道功能后給予流質(zhì)飲食，腹腔鏡膽囊切除后，術(shù)后8小時可進食低脂流質(zhì)，如無不適，術(shù)后可進食低脂半流質(zhì)飲食，以后逐漸給予軟食及低脂普食。（4）藥物止痛：對診斷明確的患者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解解痙止痛藥，以緩解疼痛。2.提供相關(guān)知識 介紹膽石癥和與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準備、手術(shù)的基本過程等，讓病人了解相關(guān)知識，更好的配合治療和護理。告知病人腹腔鏡手術(shù)時需要將CO2注入腹腔形成氣腹，以達到和維持術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間，但腹腔中的CO2也可積聚在膈下產(chǎn)生碳酸， 并刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛，一般不需作特殊處理，可自行緩解。3.并發(fā)癥的預(yù)防與護理（1）加強觀察：包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕膽瘺的可能。（2）及時處理膽瘺：一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生并配合處理。八、健康教育1.進營養(yǎng)豐富低脂飲食，少食富含膽