風濕病的相關(guān)護理.課件

1、 風濕病的護理 中心門診 鄧婷婷風濕性疾病的概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包括：彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、滑膜、韌帶的疾病。風濕性疾病的疾病分類1. 以關(guān)節(jié)炎為主的：如類風濕性關(guān)節(jié)炎( RA)，斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強直性脊柱炎（AS)，銀屑病關(guān)節(jié)炎。2. 與感染相關(guān)的：如風濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。3. 彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性干燥綜合征(pSS), 系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結(jié)締組織病(MCTD)，血管炎。病程遷延、緩解與復發(fā)交替。同一疾病表現(xiàn)

2、個體差異，多系統(tǒng)受累。不同疾病可有相同表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)重疊難鑒別。常有自身抗體，可有免疫球蛋白升高，ESR加快，病變中有纖維樣壞死、血管炎免疫復合物沉淀需用激素、免疫抑制劑治療，療效差異大。風濕性疾病的臨床特點風濕性疾病的臨床表現(xiàn)1. 風濕病大多有關(guān)節(jié)病變和癥狀，可高達70-80%，約50%僅有疼痛，重則紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn)；多為多關(guān)節(jié)受累。侵及關(guān)節(jié)大小視病種而有不同。2. 異質(zhì)性，即同一疾病，存在有不同亞型，由于遺傳背景，發(fā)病原因不同，機制也各異，因而臨床表現(xiàn)的類型，癥狀，輕重及治療反應(yīng)也不盡相同。3. 風濕病多是侵犯多系統(tǒng)的疾病，許多疾病的病理多有重疊，癥狀相似，如MCTD

3、為這種表現(xiàn)的典型。4. 血清內(nèi)出現(xiàn)多種抗體及免疫復合物(CIC)，并可沉積于組織(皮膚，滑膜)或器官(腎，肝)內(nèi)致病。5. 雷諾現(xiàn)象常出現(xiàn)于本類疾病，如SLE，MCTD風濕病性疾病的范疇和分類彌漫性結(jié)締組織病(SLE,RA,SSc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎)脊柱關(guān)節(jié)病(AS，Reiters，PA，IBD)感染相關(guān)(風濕熱,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎)代謝或內(nèi)分泌性(痛風,假性痛風)退性性變(OA)腫瘤、神經(jīng)血管疾?。ɑと饬觥⒗字Z?。╆P(guān)節(jié)外疾病及其它（纖維肌痛等）發(fā)病原因1免疫反應(yīng)2. 遺傳背景3. 感染因素4. 內(nèi)分泌因子5. 環(huán)境與物理因素6. 其他3. 感染因素 根據(jù)多年來的研究闡明，多種

4、感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應(yīng)。4. 內(nèi)分泌因子 研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風濕病的發(fā)生有關(guān)。5. 環(huán)境與物理因素如紫外線可以誘發(fā)SLE 關(guān)節(jié)保護的基本原則避免加重關(guān)節(jié)畸形：無論在睡眠、走路或坐下的時候，都要保持一種良好的姿勢，或使疾病的確關(guān)節(jié)處于功能位學會利用大關(guān)節(jié)和強有力的關(guān)節(jié)去完成相應(yīng)的動作，避免使用小關(guān)節(jié)和炎癥關(guān)節(jié)避免長時間保持一種姿勢或使用同一組肌肉群減少工作和日常生活的體力消耗必要時用夾板固定關(guān)節(jié)必要時使用輔助工具 手、腕關(guān)節(jié)的日常保護用筷子或勺子攪拌食物時，應(yīng)該用拇指和手掌握住筷子的一端或勺柄提物時盡量用手臂和肘關(guān)節(jié)，避免用手指支

5、撐，而以手掌來代替避免用手指洗頭，改用洗頭刷避免用一兩個手指拉抽屜避免用手指用力使用衣夾、指甲鉗和噴霧劑避免手指長時間屈曲,應(yīng)不時停下來休息放松手指關(guān)節(jié)不要用雙手擰干衣服不要過分用力或長時間抓東西，過份用力會增加關(guān)節(jié)壓力，易造成畸形調(diào)整日常抓握用品的粗細。像筆、牙刷的柄一般較細，需要依靠手指小關(guān)節(jié)的力量，如果將他們的柄加粗，這樣就可以避免小關(guān)節(jié)用力了當手、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，就更應(yīng)該加強保護手拿不穩(wěn)肥皂時，可改用沐浴液如拿浴巾有困難時，可在浴巾兩端縫上提手，套在手上用長柄式水龍頭，而不是旋轉(zhuǎn)式水龍頭用粗大的鑰匙開門洗手、洗碗盡量用溫水 膝關(guān)節(jié)的日常保護起床有困難時，可以在床兩側(cè)放置護欄，也可以在床

6、上多放置一些墊子最好使用坐便器，坐廁兩旁墻壁上可安裝扶手，以幫助起身天氣變冷時，盡量使用護膝上、下樓梯時最好使用扶手粗大的拐杖 風濕病日常護理避免各種誘因：如寒冷、潮濕、過度勞累及精神刺激飲食中注意易消化、高蛋白、高維生素的食物注意合理鍛煉按時服用藥物，定期復診系統(tǒng)性紅斑狼瘡為什么需要光？光過敏現(xiàn)象是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見表現(xiàn),表現(xiàn)為日曬后出現(xiàn)皮膚紅色斑疹、丘疹等。日光中的紫外線，主要是中波紫外線，可以使皮膚上皮細胞中的DNA抗原性增加，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生全身性免疫反應(yīng)，從而誘發(fā)狼瘡發(fā)作因此對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，應(yīng)注意避免日常照射，以免誘發(fā)和加重病情我要避陽光!干燥綜合征的日常護理注意口腔衛(wèi)生

7、，每天早晚至少刷牙兩次，選用軟毛牙刷，飯后漱口并用牙簽將食物的碎屑從牙縫中清除忌煙酒，忌刺激性食物，這可預防繼發(fā)口腔感染和減少齲齒。有齲齒要及時修補保護眼睛，日間可用人工淚液45次/日，睡前可抹眼膏。多風天氣外出時可帶防風眼鏡 干燥綜合征的日常護理保護皮膚、減少沐浴次數(shù)，使用中性沐浴品。沐浴后可適當用中性護膚液涂抹全身皮膚，以防止瘙癢加強擴胸運動，學會正確咳痰方法，預防肺部感染預防感冒，流行期應(yīng)盡量少到公共場所，避免感冒室內(nèi)應(yīng)定時開窗通風，時間1530分鐘，保證房間的濕度適宜強直性脊柱炎的日常護理合并有色素膜炎患者，要經(jīng)常沖洗眼中滯留的分泌物，保持結(jié)膜囊的清潔，避免遮蓋，以免結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)生感染預

8、防肺部感染，由于胸廓擴展有限，故應(yīng)每日行深呼吸及擴胸運動。臥床病人需加強翻身拍背，教會病人正確的咳嗽，咯痰方法，禁煙硬皮病的護理因皮膚硬化失去彈性，應(yīng)在患處涂油預防干裂。口唇、鼻腔干裂可涂油。注意保暖，冷天外出多加衣服，戴棉手套，穿厚襪避免接觸刺激性較強的洗滌劑因患者皮膚調(diào)節(jié)體溫的功能減退，夏季應(yīng)多飲水，多吃一些利尿解暑的蔬菜水果，如西瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、苦瓜等，通過尿液帶走體內(nèi)熱量而起到降溫作用。此外應(yīng)避免高溫時外出，避免陽光曝曬，避免中暑避免經(jīng)常摩擦肢端、關(guān)節(jié)或骨骼隆起處，避免磕碰、外傷而導致營養(yǎng)性潰瘍肌炎、皮肌炎的日常護理在生活上盡量自理，消除依賴感。鍛煉肌力防止肌肉萎縮。如：按摩、上

9、肢屈伸等要合理膳食：少食干硬油炸食品。餐前可用一些增加胃動力的藥物，進餐時盡量采取坐位或半臥位，進餐后30-60分鐘內(nèi)盡量避免臥位，皮疹伴有發(fā)紅瘙癢疼痛等癥狀，后期會有脫屑，保持干燥表面不要包裹盡量暴露，避免日光曬功能鍛煉應(yīng)在服藥30分鐘開始，運動之前應(yīng)做充分的準備活動，如：肌肉的按摩、熱敷等，局部治療可采取轉(zhuǎn)頭-四肢肌肉外展-肌肉屈伸-抬腿-蹲下-起立-擴胸-舉物-踢腿-室內(nèi)散步-爬樓-慢跑，注意循序漸進持之以恒痛風應(yīng)如何控制嘌呤攝入在急性發(fā)作時應(yīng)選用無嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋、植物油等，選用低嘌呤食物如富強粉面包、餅干、稻米飯、蔬菜、水果等發(fā)作期病人常無食欲。因此應(yīng)給予足量牛奶、雞蛋，盡可

10、能多地食用水果和蔬菜。食物應(yīng)盡量精細，如面包等，全天液體攝量應(yīng)在3000ml以上，兩餐之間可用碳酸氫鈉類液體控制體重，避免過胖，限制脂肪及動物蛋白，以食用植物蛋白為主慢性期或緩解期應(yīng)選用低嘌呤飲食，每周應(yīng)有2日無嘌呤飲食，飲食中注意補充維生素及鐵質(zhì)，多食水果及黃綠葉蔬菜禁食高嘌呤食物，如動物肝、腎、腦、魚類、禽類，及花生、干豆、全麥、龍須菜、蘑菇、菠菜。要多食偏堿性食物如果您是上班族建議您調(diào)整您工作的椅子、腳蹬、顯示器、鍵盤和工作臺使用一塊墊板來調(diào)整椅子的高度，可以使髖關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)炎炎的病人更容易坐下 工作與休息的平衡您需要注意工作和休息的平衡應(yīng)注意正確的姿勢需要注意正確的姿勢，勿長時間久坐

11、，坐下時要保護良好的姿勢，膝關(guān)節(jié)不要過份屈曲，雙足應(yīng)平放在地上你應(yīng)該蹲下來寄繩子，這樣重點很低一些，更穩(wěn)妥一些搬運重物也是一樣你應(yīng)當在軟硬適度的床上休息，而不是沙發(fā)，從而放松骨骼肌肉合理的使用工具，可以讓你生活工作更加輕松關(guān)節(jié)護理生活護理心理護理內(nèi)容心理護理風濕免疫疾病病程長，反復發(fā)作，治療費用相對較高，患者感到疼痛、自理能力下降、生活質(zhì)量較差，容易給患者造成心理壓力長期以來，人們對它沒有足夠的認識，常常使病人延誤了治療時機，得不到系統(tǒng)、規(guī)范的治療 與護理，使疾病得不到及時有效的控制。 這需要護理人員及時耐心地做好病人的心 理護理工作，同時病人也要掌握自我護理 的方法，促進關(guān)節(jié)的恢復，減輕痛苦

12、，提 高生活質(zhì)量，樹立戰(zhàn)勝疾病恢復健康信心生氣生病后，也許你覺得生活中很多地方變得不方便，甚至困難，而周圍的人卻不能理解你被疼痛折磨的那種感覺；也許您對醫(yī)生產(chǎn)生某些疑慮，因為疾病的康復并非自己想像的那么順利正視問題：既然已經(jīng)生病了，已成事實，早日接受它，合理治療才是最重要的 制定現(xiàn)實的目標和計劃：你最需要的是重新制定自己的目標，換一種角度考慮自己的工作方式是否正確，不要一味用生氣來表達找到解決問題的辦法 ：把生氣的根源找到，針對原 因解決問題就不會再生氣了我不能再生氣了恐懼與焦慮住院后，患者的自理能力下降，周圍環(huán)境陌生，給飲食起居帶來不便害怕受到冷漠生硬、自尊心受傷害擔心給家庭帶來麻煩、引起家

13、庭不滿害怕打針、輸液帶來的痛苦疼痛給患者帶來身體及心理的痛苦，影響學習、工作、社會活動，影響睡眠，令人煩躁不安如何緩解恐懼與焦慮利用工作的休息期間，離開工作環(huán)境，觀賞一下四周的綠色植物，或者找一個安靜的地方閉眼靜息。輕松、安靜的環(huán)境可以使你精神放松在家里打開音響，聽著舒緩的音樂，進行溫水沐浴。這樣，既能解除疲勞，又能消除焦慮、恐懼和緊張的情緒找個知心的朋友，到一個環(huán)境幽靜的茶館、小店閑聊，也是個放松心情的好辦法如果認為上述方法不太經(jīng)濟，那么靜坐、緩慢地、有規(guī)律地進行深呼吸是一個最經(jīng)濟、簡便的放松方法練習瑜伽對于風濕病人來說是一個很好的選擇。瑜伽有一個基本要素：保持姿態(tài)、控制呼吸和沉思。它包括一

14、系列姿勢練習、伸展和柔韌性練習抑郁精神憂郁并不是抑郁惟一的癥狀，它還包括對以前感興趣的活動失去興趣、健忘、食欲減退或食欲大增、失眠、無精打采、性欲減退等。另外，抑郁會造成疼痛的加劇，睡眠質(zhì)量的下降，肌肉緊張度增加和體力下降，同時上述癥狀反過來會加重抑郁的程度。這個惡性循環(huán)必須打破，但歸根到底還在于你自己 重視抗抑郁治療“不死的癌癥”“終生監(jiān)禁” “判死刑”抑郁癥如何緩解抑郁？1、接受事實：人的思想通?？梢詫е履承┬睦碜兓漠a(chǎn)生，因為你的想法會引導你產(chǎn)生相應(yīng)的感覺。如果你自己不能解脫，可以一位信任的朋友或心理醫(yī)生傾訴心中的煩惱2、接受幫助：如果面對朋友、家人，你還沒有做好準備，這時需要靜下心好好

15、想一想，不能一味地陷入自己設(shè)下的“圈套”中3、多與他人交流：與朋友建立良好的關(guān)系是對付抑郁的一副“良藥”4、做一些自己喜歡做的事情：想想過去那些曾經(jīng)給你帶來快樂的活動，這樣做可以使你回想起自己過去的樣子。在自己身體允許的情況下，試著參與一些，享受快樂時光，放松精神，忘卻煩惱5、集中精力于每一天：與其擔憂未來，惋惜過去，不如現(xiàn)在集中精力學習一些排除抑郁的方法 和放松的技巧6、保持積極的心態(tài)：有時候積極的心 態(tài)可以使后退的半步變成前進的兩步7、增加自信心：能隨時提醒你，自己仍然是一個充滿活力、朝氣蓬勃的人8、幫助他人：沒有比能夠幫助他人更好的獎賞了當你通過別人的目光重新了解自己時，會驚訝的發(fā)現(xiàn)你也是一個對社會有用的人9、積極鍛煉：做一些適當?shù)倪\動是幫你解決煩惱的好方法（這里強調(diào)適當?shù)倪\動）。通過鍛煉可以讓你的心情愉快，渾身舒暢，記?。撼浞掷蒙磉叺拿恳患|西作為鍛煉的工具，讓運動成為你日常生活的一部分失落感與悲觀因病程長，反復發(fā)作，治療效果不明顯，加重精神負擔疼痛引起生活質(zhì)量差