分娩前評估課件

1、 孔瑞紅分娩前的評估目錄產道胎兒胎盤和臍帶評估母體狀況評估母胎合并癥和并發(fā)癥的分娩精神心理評估一、產道：胎兒娩出的通道骨產道：即骨盆（骨盆的形態(tài)、各平面大小、個盆傾斜度異常，均可導致難產）軟產道：包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。前者導致的難產多見，后者較少見。1.骨產道（骨盆）骨盆的骨骼關節(jié)和韌帶:骨盆分界骨盆平面及徑線骨盆分類與分娩相關的概念骨盆由骶骨、尾骨、左右髖骨構成骨盆分界以恥骨聯(lián)合上緣、兩側髂恥線及骶岬上緣的連線為界分為假骨盆和真骨盆。骨盆平面及徑線骨盆由上至下分別為骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面與分娩相關的概念:骨盆軸：平臥時曲線末端向上彎曲，分娩的機轉沿此線完成與分娩相關

2、的概念骨盆傾斜度：非孕時傾斜度為60度，妊娠晚期70度恥聯(lián)后角：正常約156度恥骨弓：正常為90度與分娩相關的概念骨盆腔深度：入口平面的髂恥隆突至出口平面坐骨 結節(jié)中點的垂直距離。女性骨盆深時對分娩不利，尤其是較正常狹小的男型、猿型骨盆深度增加時，可影響胎頭向前旋轉，或使胎頭下降停止于骨盆下半部。骶坐切跡：男型、扁平型骨盆的寬度短很多，正常女型為三橫指骶骨：越長對分娩越不利米氏菱形區(qū)：米氏菱形的縱徑反應骶骨的長度骨盆內測量及內診：肛查：了解骨盆后下半部情況至關重要；了解骶尾關節(jié)是否活動。陰道檢查：（1）恥骨聯(lián)合后角：不能具體測量（2）對角徑：間接估計骨盆入口前后徑（3）中骨盆及出口平面：陰道助

3、產時檢查出口前后徑（4）坐骨棘間徑測量：（5）坐骨切跡寬度（6）骨盆側壁觸診影像學檢查:X片；磁共振 二、胎兒胎頭（顱骨組織、骨縫、囟門、徑線）胎產式、胎先露、胎方位胎兒體重預測頭盆關系評估胎兒宮內狀況評估3.胎兒體重的預測：公式（體重單位：g）符合度（%）宮底高度（cm）100g54.7宮底高度（cm）腹圍（cm）500g52.2胎頭銜接者，宮底高度（cm）腹圍（cm）200g88.8胎頭浮動或臀位者，宮底高度（cm）腹圍（cm）79.04.頭盆關系的評估廣義的頭盆不稱有以下四種情況：1.胎兒大小正常，骨盆明顯狹窄；2.胎兒較大，骨盆輕度狹窄；3.巨大胎兒，骨盆大小正常；4.胎頭位置異常，致

4、分娩機制發(fā)生異常。胎頭與骨盆關系的評估：1病史：有佝僂病、骨質軟化病、小兒麻痹癥、嚴重胸廓或脊柱變形，骨盆骨折等者，應仔細檢查有無骨盆異常及頭盆不稱。2體格檢查：（1）一般檢查（2）腹部檢查（3）骨盆外測量（4）陰道檢查3輔助檢查：（1）X線骨盆測量（2）B超胎兒測量和骨盆測量（3）計算機斷層掃描（CT）（4）磁共振4頭位分娩評分法：頭位分娩評分法骨盆大小評分胎兒體重評分胎頭位置評分產力評分正常625002504正常530002503枕前位3強3臨界狹窄435002502枕橫位2中（正常）2輕度狹窄340002501枕后位1弱1中度狹窄2高直前位0重度狹窄1面位0骨盆狹窄的標準及評分骨盆大小骶

5、恥外徑對角徑坐骨結節(jié)間徑坐骨結節(jié)間徑后矢狀徑出口面前后徑評分正常19.513.59.018.012.06正常18.519.512.013.58.09.015.518.011.012.05臨界狹窄18.011.57.515.010.54輕度狹窄17.511.07.014.010.03中度狹窄17.010.56.513.09.52重度狹窄16.510.06.012.09.015.胎兒宮內狀況評估胎心電子監(jiān)護胎兒血流多普勒監(jiān)測胎兒生物物理監(jiān)測胎心電子監(jiān)護無應激試驗（NST）：在無宮縮，無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒宮內儲備能力?？s宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應激

6、試驗（CST）：原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒電子胎心監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。參數(shù)反應性可疑型無反應型基線110-160次/分110-160次/分160次/分，30分鐘基線上升胎心過緩100次/分胎心過速160次/分，30分鐘基線不確定變異6-25次/分（中等變異）5次/分（無變異及最小變異）5次/分25次/分，10分鐘正弦型減速無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30-60秒變異減速持續(xù)時間超過60秒晚期減速加速（足月胎兒）20分鐘內2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘1次加速超過1

7、5次/分，持續(xù)15秒處理觀察或者進一步處理需要進一步評估（復查NST）全面評估胎兒狀況生物物理評分及時終止妊娠NST的評估及處理CST/OCT的評估及處理類 滿足下列條件： 胎心率基線110-160次/分 基線變異為中度變異 沒有晚期減速及變異減速 存在或者缺乏早期減速、加速 提示觀察時胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護，不需采取特殊措施類 除了第類和第類胎心監(jiān)護的其他情況均劃分為第類。 尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但應該綜合考慮臨床請況、 持續(xù)胎兒監(jiān)護、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧， 可能需要宮內復蘇來改善胎兒狀況類 有兩種情況： 1）胎心基線率無變異且存在下面之一： 復發(fā)性晚期減速 復發(fā)性變異減速 胎心過緩（胎心基線率11