業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-支氣管擴張的護理課件

1、支氣管擴張病人的護理護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 陳琴1直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血 【概 述】1.概念2 2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化 30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)3發(fā)病機制支氣管擴張咯血血管擴張咳嗽膿痰V/Q比值缺氧感染 肺動脈高壓 肺心病、右心衰小動脈痙攣5【護理評估】（一）健康史 -幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史 -異物、腫瘤、肺結(jié)核 病史 -先天發(fā)育缺陷 -免疫功能失調(diào)性疾病 6（二）身體狀況 1

2、.慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫； 中層：粘液； 下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味 7（二）身體狀況 2.反復(fù)咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張可以發(fā)生窒息死亡 3.反復(fù)肺部感染 4.全身中毒癥狀 ：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血 8（三）心理-社會狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨、回避恐懼10實驗室檢查：血常規(guī)：WBC N 痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌12【護理問題】 1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽 有關(guān) 2.有窒息的危險 與痰多、痰液黏稠或大咯 血造成氣道阻塞有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需

3、要量） 與反復(fù)感染 導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān) 4.恐懼 與突然或反復(fù)大咯血有關(guān) 14【護理措施】（一）一般護理 1大咯血絕對臥床，患側(cè)臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 15（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救16（三）促進排痰的護理 指導(dǎo)有效咳嗽 體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或2受體激動劑17體位引流原理：重力使痰液從支氣管氣管體外準(zhǔn)備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果 18（五）預(yù)防窒息的護理

4、 避免屏氣 床旁備好急救設(shè)備 發(fā)現(xiàn)窒息先兆： 頭低腳高45俯臥位，頭偏向一側(cè) 清除血塊 機械吸痰 高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開20（四）治療配合 1.用藥護理 年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥 靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血 壓、孕婦忌用 2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢 查目的及有關(guān)配合事項，解除顧慮21（七）健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo) 2.預(yù)防呼吸道感染 3.保健知識指導(dǎo) 4.生活指導(dǎo)23咯血的護理 1.休息 大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活動而加重咯血。取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生。

5、也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮病室保持安靜，減少會客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮。及時更換被血污染的被服，及時倒掉咯出的血液，減少對病人的不良刺激243. 口腔護理 晨起、睡前、進食后漱口或刷牙以減少細菌下延呼吸道產(chǎn)生感染 264.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳 對無呼吸功能不全、全身衰竭的病人，特別是精神緊張、躁動不安著，要給鎮(zhèn)靜藥安定等。但避免過度用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制咳嗽反射。對咳嗽劇烈者給小量鎮(zhèn)咳藥，以免劇烈咳嗽加重出血。275.心理護理 穩(wěn)定病人情緒 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時，作為護理人員應(yīng)予充分理解，視病人為親人。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理。283鍛煉身體，增強抗病能力。患病期間，最好不要到公共場合，因為這些地方人多擁擠，空氣不新鮮，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，避免煙霧，灰塵及刺激性氣體的刺激；積極防治麻疹、百日咳、支氣管炎及肺結(jié)核等急、慢性呼吸道感染；戒煙、戒酒，因為香煙、酒精刺激大，容易出現(xiàn)劇烈咳嗽，導(dǎo)致支氣管擴張咳膿痰及咯血的發(fā)生與加重 304. 自我監(jiān)測病情 觀察體溫變化；觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化；必要時留痰標(biāo)本送檢；觀察病情變化