脊柱及骨盆骨折課件

1、第一頁，共三十六頁。同學(xué)(tng xu)們 好！第二頁，共三十六頁。脊柱(jzh)及骨盆骨折第三頁，共三十六頁。 脊 柱 骨 折 一、概述：脊柱骨折約占全身骨折的56%。臨床上Denis和Armstrong將整個脊柱分成前、中、后三柱： 1. 前柱：椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶。 2. 中柱：椎體后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶。 3. 后柱：后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件(fjin)、關(guān)節(jié)突和棘上以及棘間韌帶。 第四頁，共三十六頁。脊 柱 矢 狀 剖 面第五頁，共三十六頁。脊 柱 橫 斷 面第六頁，共三十六頁。 二、病因： 1. 常由間接暴力所致，直接暴力多為火器傷。 2. 胸

2、腰段脊柱骨折（T10L12）常見。 3. 易合并脊髓或馬尾損傷(snshng)。 三、分類： 1. 根據(jù)受傷時脊柱的姿勢和暴力作用的方向及部位可分為： 1) 屈曲型（5070%）。 2) 屈曲旋轉(zhuǎn)型。 3) 伸直型（少見）。 4) 垂直壓縮型。第七頁，共三十六頁。側(cè)位片正位(zhn wi)片第二(d r)腰椎壓縮性骨折第八頁，共三十六頁。2. 根據(jù)損傷的程度和部位可分為(fn wi)：1) 單純性楔形壓縮性骨折前柱損傷。2) 穩(wěn)定性爆破型骨折前、中柱損傷。3) 不穩(wěn)定性爆破型骨折前、中、后柱損 傷。4) Chance骨折椎體水平狀撕裂性損傷。5) 屈曲-牽拉型損傷前、中、后柱損傷。6) 脊柱骨

3、折-脫位前、中、后柱損傷。第九頁，共三十六頁。3. 根據(jù)骨折后的穩(wěn)定程度分為：1) 穩(wěn)定型骨折：骨折后不易發(fā)生再移位，如壓縮骨折椎體前緣壓縮30%，單純(dnchn)脊柱附件骨折。2)不穩(wěn)定型骨折：骨折復(fù)位后易再移位，合并后柱斷裂。四、臨床表現(xiàn)及診斷： 1. 外傷史。 2. 局部腫痛、站立翻身困難。 3. 有時伴有腹痛、腹脹，甚至腸麻痹。 第十頁，共三十六頁。4. 檢查須全面： 注意是否合并脊髓損傷(snshng)（查運動及感覺）。 注意是否合并重要臟器損傷（胸、腦、腹）。 注意暴力傳導(dǎo)徑路上的其他骨損傷。如跟骨、坐骨。5. 影像學(xué)： X線（不能顯示椎管內(nèi)受壓情況）。 CT（不能顯示脊髓受損情

4、況）。 MRI。第十一頁，共三十六頁。側(cè)位片正位(zhn wi)片MRI側(cè)位片腰椎(yozhu)壓縮性骨折第十二頁，共三十六頁。正 常椎管受壓椎管腰 椎 橫 斷 面第十三頁，共三十六頁。五、急救搬運： 對疑有脊柱損傷的患者，不要任意搬動，先排除復(fù)合傷。 搬運時用木板或門板置病人的一側(cè)用手托法或滾動法使病人整體移至木板上，對頸椎骨折應(yīng)專人負責(zé)頭部并保持頸部(jn b)的穩(wěn)定。 禁用摟抱或一人抬頭一人抬腳的辦法。第十四頁，共三十六頁。六、治療：若有合并其他嚴重復(fù)合傷，應(yīng)先搶救患者生命。1.保守治療：適用于穩(wěn)定性骨折。可采用單純平臥硬板床，骨折部位墊圓枕，亦可通過手法復(fù)位，石膏(shgo)背心固定等

5、方法，其間均須輔以腰背肌功能鍛煉。2.手術(shù)治療：適用于不穩(wěn)定性骨折。 可視情況采用前路或后路的手術(shù)，并行內(nèi)固定及植骨融合術(shù)。第十五頁，共三十六頁。 脊髓損傷 一、概述：脊髓損傷是脊柱骨折脫位的嚴重并發(fā)癥，移位的椎體(zhu t)或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，使之發(fā)生不同程度的損傷。第十六頁，共三十六頁。二、病理：按脊髓損傷的部位和程度可分為： 1. 脊髓震蕩。 2. 脊髓挫傷與出血。 3. 脊髓斷裂(dun li)。 4. 脊髓受壓。 5. 馬尾神經(jīng)損傷。其中24均可發(fā)生脊髓休克。第十七頁，共三十六頁。脊髓震蕩與脊髓休克的異同點： 1. 二者均為損傷早期的馳緩性癱。 2. 前者脊髓無病

6、理改變，可完全恢復(fù)正 常；而后者則有實質(zhì)性損害，可遺留程度不同(b tn)的痙攣性癱。 3. 恢復(fù)時間：前者快，約數(shù)分鐘或數(shù)小 時即可恢復(fù)；后者則需24周的時間。第十八頁，共三十六頁。三、臨床表現(xiàn)及診斷： 脊髓損傷由于受傷部位、損傷原因和損傷程度(chngd)不同可出現(xiàn)不同體征。1. 脊髓損傷：可表現(xiàn)為截癱或四肢癱；亦可表現(xiàn)為完全性癱或不完全性癱。 不完全性癱瘓又可表現(xiàn)為：脊髓半切綜合癥、脊髓前綜合癥及脊髓中央管周圍綜合癥等。2. 脊髓圓錐損傷：鞍區(qū)感覺喪失，大小便不能控制，性功能障礙。3. 馬尾神經(jīng)損傷：多為不完全性的，表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓。第十九頁，共三十六頁。4. 截癱指數(shù)：大致

7、反映脊髓損傷程度、發(fā)展(fzhn)情況。通常以觀察肢體自主運動、感覺及兩便的功能情況為主。0功能完全正?；蚪咏?。1功能部分喪失。2功能完全喪失或接近完全喪失。第二十頁，共三十六頁。四、并發(fā)癥：1. 呼吸衰竭與呼吸道感染。常并發(fā)(bngf)于頸脊髓損傷。2. 泌尿生殖道的感染和結(jié)石。因尿潴留及導(dǎo)尿所致。3. 褥瘡。常發(fā)生于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟處。4. 體溫失調(diào)。常并發(fā)于頸脊髓損傷。第二十一頁，共三十六頁。五、輔助檢查：1. 腰椎穿刺。2. 脊髓(j su)造影。3. CT檢查。4. 選擇性脊髓動脈造影。5. MRI。第二十二頁，共三十六頁。六、治療：原則是盡早解除對脊髓的壓迫，恢復(fù)脊

8、柱的穩(wěn)定性，為截癱的康復(fù)創(chuàng)造條件，積極防治并發(fā)癥。1. 保守治療：1)合適的固定(gdng)及制動。2)藥物治療： 激素 脫水 促進神經(jīng)恢復(fù)3)高壓氧。4)并發(fā)癥的防治。第二十三頁，共三十六頁。2. 手術(shù)治療：術(shù)后功能(gngnng)恢復(fù)的程度難以預(yù)料。 可用椎板減壓、骨折復(fù)位、植骨內(nèi)固定等處理。3. 康復(fù)治療：物理治療、作業(yè)治療。第二十四頁，共三十六頁。骨 盆 骨 折骨盆骨折不僅僅對一些肌肉骨骼系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，且常并發(fā)休克及盆腔臟器損傷。一、病因與分類：多為直接擠壓(j y)暴力所致。 1. 按骨折位置與數(shù)量分類： 1)骨盆邊緣撕脫性骨折 2)骶尾骨骨折 3)骨盆環(huán)單處骨折 4)骨盆環(huán)雙

9、處骨折伴骨盆變形。第二十五頁，共三十六頁。第二十六頁，共三十六頁。第二十七頁，共三十六頁。第二十八頁，共三十六頁。2. 按暴力的方向分類： 1) 暴力來自側(cè)方的骨折(gzh)LC骨折 2) 暴力來自前方的骨折APC骨折 3) 暴力來自垂直方向的剪力VS骨折 4) 暴力來自混合方向CM骨折第二十九頁，共三十六頁。第三十頁，共三十六頁。二、臨床表現(xiàn)及診斷：1. 大多數(shù)有強大暴力外傷史。2. 局部可有骨折征。3. 骨盆擠壓、分離(fnl)試驗陽性。4. 會陰部瘀斑是恥骨與坐骨骨折的特有體征。5. 有移位的骨盆骨折肢體長度不對稱。第三十一頁，共三十六頁。6. 并發(fā)癥：常較骨折本身嚴重。 1)腹膜后血腫

10、，失血性休克。 2)膀胱或尿道損傷。 3)直腸損傷。 4)神經(jīng)損傷。 5) 腹腔內(nèi)臟損傷：如肝、腎、脾、腸道 等。7. X線、CT等輔助(fzh)檢查可進一步明確診斷。第三十二頁，共三十六頁。恥骨(chg)骨折恥骨(chg)聯(lián)合分離髂關(guān)節(jié)半脫位(tu wi)髂骨骨折伴骶第三十三頁，共三十六頁。三、治療：1. 監(jiān)測血壓，建立生命線。2. 抗休克，輸血補液。3. 首先處理(chl)危及生命的各種并發(fā)癥。4. 骨盆骨折本身的處理。 1) 保守治療：對無移位或不影響將來功能的可予臥床休息，骨盆兜懸吊牽引等處理。 2) 手術(shù)治療。第三十四頁，共三十六頁。 謝謝(xi xie)！再見！-協(xié)和(xih)骨科第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容(nirng)