歐洲呼吸窘迫綜合征管理指南解讀

1、歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南（）第1頁內(nèi)容包括早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險預(yù)測及產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素規(guī)范使用、產(chǎn)房管理愈加循證化、肺保護性通氣策略出生后早期應(yīng)用，仍強調(diào)肺表面活性物質(zhì)替換治療是RDS治療至關(guān)主要步驟，無創(chuàng)呼吸支持能降低早產(chǎn)兒慢性肺疾病發(fā)生率，產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用和咖啡因應(yīng)用均顯著降低了機械通氣時間。本指南與指南不一樣第2頁另外，適宜溫度調(diào)控，準確液體和營養(yǎng)管理，維持良好血液灌注以及慎重使用抗生素均能改進早產(chǎn)兒預(yù)后。 第3頁1、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）定義：是一個因為肺表面活性物質(zhì)缺乏及肺組織結(jié)構(gòu)不成熟所致肺功效不全疾病，主要見于早產(chǎn)兒，但足月兒也可發(fā)生。2、RDS臨床表現(xiàn)：早期呼吸窘迫，

2、包含紫紺、呻吟、吸氣性三凹征和呼吸急促，可進展為呼吸衰竭，血氣分析可提醒呼吸衰竭嚴重程度，依據(jù)胸部X線片呈經(jīng)典磨玻璃樣表現(xiàn)和支氣管充氣征能夠確診。如不及時治療，可因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡。自然病程為出生時或出生后短期內(nèi)發(fā)病，生后2d內(nèi)進行性加重。存活者24d時病情開始逐步好轉(zhuǎn)。一、引言第4頁因為預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)及超早期連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，造成RDS詳細定義愈加困難。因為早期干預(yù)治療，當(dāng)前經(jīng)經(jīng)典RDS已不多見，但假如依據(jù)使用肺表面活性物質(zhì)進行診療則存在過分診療。第5頁胎齡（周）發(fā)病率（%）242592262788282976303157RDS發(fā)病率與胎齡關(guān)系近年來大型臨

3、床試驗表明胎齡2629周患兒接收早期CPAP治療后，約有50%無需氣管插管或肺表面活性物質(zhì)治療。第6頁盡早干預(yù)，盡可能提升存活率，同時最大程度降低潛在不良反應(yīng)。RDS防治目標第7頁RDS預(yù)防干預(yù)應(yīng)在出生前開始，需要一個包含兒科和產(chǎn)科醫(yī)生在內(nèi)圍產(chǎn)團體共同參加。早產(chǎn)前往往會出現(xiàn)一些征兆，使醫(yī)生有足夠時間考慮怎樣進行干預(yù)，包含宮內(nèi)轉(zhuǎn)運（產(chǎn)婦）至適當(dāng)?shù)攸c進行分娩。超聲檢驗宮頸長度及檢測陰道分泌物中胎兒纖維聯(lián)接蛋白含量有利于預(yù)測是否存在早產(chǎn)風(fēng)險。二、產(chǎn)前預(yù)防第8頁存在RDS風(fēng)險早產(chǎn)兒應(yīng)在具備專業(yè)復(fù)蘇技術(shù)、能提供后續(xù)呼吸支持（包含進行氣管插管和機械通氣）中心出生。假如超早早產(chǎn)兒能在三級醫(yī)院接收初步醫(yī)療處理

4、，他們遠期預(yù)后會更加好。發(fā)生未足月胎膜早破時使用抗生素能夠推遲早產(chǎn)發(fā)生，但因為阿莫西林克拉維酸復(fù)合劑會增加新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)盡可能防止使用。第9頁對先兆早產(chǎn)孕婦使用硫酸鎂能夠降低新生兒腦癱發(fā)生率。對既往有早產(chǎn)病史及宮頸過短產(chǎn)婦進行孕激素補充治療能夠延緩早產(chǎn)發(fā)生。短期使用保胎藥能夠延緩分娩，從而能夠?qū)a(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)運到圍產(chǎn)中心，并爭取足夠時間使產(chǎn)前激素起效。第10頁產(chǎn)前激素治療：對預(yù)期早產(chǎn)產(chǎn)婦進行產(chǎn)前激素治療能夠降低新生兒病死率，單療程產(chǎn)前激素治療對產(chǎn)婦和胎兒短期內(nèi)無不良影響。產(chǎn)前激素治療能夠降低RDS、腦室內(nèi)出血及NEC發(fā)生率。當(dāng)前推薦對全部孕34周前先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦進行產(chǎn)前

5、激素治療。對于孕3436周產(chǎn)婦，產(chǎn)前激素治療并不能顯著改進早產(chǎn)兒預(yù)后。足月選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)前給予激素治療能夠降低重癥RDS發(fā)生率。（鑒于激素可能造成遠期神經(jīng)發(fā)育不良結(jié)局，已不推薦孕周 34 周以上有自發(fā)早產(chǎn)傾向及胎齡3739周選擇性剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)前使用激素 ）第11頁產(chǎn)前激素治療最正確時間是距分娩24h至7d內(nèi)，超出14d則療效降低。療程：首次劑量地塞米松治療結(jié)束后1周可對先兆早產(chǎn)孕婦重復(fù)單療程治療，這么能夠降低RDS及其它短期內(nèi)危及胎兒健康疾病發(fā)生率，但胎兒出生體重會有所下降。多療程激素治療對胎兒生長存在一定影響，所以當(dāng)前對超出1個療程產(chǎn)前激素治療仍存在許多擔(dān)憂，有待深入長久研究。第12頁1應(yīng)將

6、存在極早早產(chǎn)高危風(fēng)險孕婦應(yīng)該轉(zhuǎn)運至具備診治RDS經(jīng)驗圍產(chǎn)中心 。2對全部孕周23-34周存在早產(chǎn)風(fēng)險孕婦產(chǎn)前均應(yīng)給予單療程類固醇激素治療。3再次出現(xiàn)早產(chǎn)征象時，假如距第1個療程產(chǎn)前激素治療已超出2-3周且胎齡33周可給予第二療程。推薦第13頁4對孕周37周胎膜早破孕婦應(yīng)給予抗生素治療以降低早產(chǎn)風(fēng)險。5對可能早產(chǎn)孕婦應(yīng)考慮短期使用宮縮抑制劑進行保胎治療，以爭取時間完成一個療程產(chǎn)前激素治療和（或）將孕婦安全轉(zhuǎn)運 至圍產(chǎn)中心。第14頁三、產(chǎn)房復(fù)蘇近年有證據(jù)表明，對于出生時不需要馬上復(fù)蘇早產(chǎn)兒，延遲臍帶結(jié)扎更有益處，如降低IVH，提升血壓及血容量，降低出生后對輸血需求以及 NEC 發(fā)生，但并不能降低死

7、亡率和重度 IVH發(fā)病率。新生兒穩(wěn)定后需要適當(dāng)刺激以建立良好呼吸，對于產(chǎn)房內(nèi)自主呼吸良好新生兒，盡早選擇面罩或鼻塞連續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositive airway pressure，CPAP），能降低后期氣管插管和機械通氣應(yīng)用。第15頁當(dāng)前已明確，使用100%純氧進行復(fù)蘇與使用空氣進行復(fù)蘇相比，前者會增加足月和近足月新生兒病死率。100%純氧對早產(chǎn)兒可能一樣有害，現(xiàn)在指南推薦在患兒出生后應(yīng)使用空氧混合器進行混合給氧，并調(diào)整吸入氧濃度使患兒血氧飽和度與正常新生兒生后上升趨勢一致。和純氧相比，使用空氣復(fù)蘇能降低需要復(fù)蘇足月兒病死率，但對于超早產(chǎn)兒不利于心率恢復(fù)，并增加病死率。相

8、關(guān)窒息復(fù)蘇用氧問題第16頁初步復(fù)蘇穩(wěn)定生命體征后，將患兒包裹在塑料薄膜中或置于遠紅外保暖臺后轉(zhuǎn)移到新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）能夠降低胎齡小于28周患兒低體溫發(fā)生率。當(dāng)前一項試驗在這個方法基礎(chǔ)上添加加熱床墊并與未添加進行對比，發(fā)覺加熱床墊會增加患兒發(fā)生過熱風(fēng)險。將復(fù)蘇氣體進行加熱和濕化一樣有利于維持患兒體溫。產(chǎn)房溫度一樣十分主要。保暖第17頁（1）延遲臍帶結(jié)扎最少60 s有利于胎盤-胎兒輸血。（2）有自主呼吸早產(chǎn)兒，面罩或鼻塞CPAP初始壓力最少6 cmH2O。（3）復(fù)蘇時應(yīng)使用空氧混合儀供氧。胎齡28 周極早產(chǎn)兒，復(fù)蘇初始氧濃度從 30%開始；胎齡 28-31 周早產(chǎn)兒，可采取 21%-30

9、%氧；32 周以上采取 21%氧。推薦第18頁（4）對于面罩或鼻塞正壓通氣無效早產(chǎn)兒可給予氣管插管，需要氣管插管早產(chǎn)兒提議補充PS 。(5)產(chǎn)房復(fù)蘇時應(yīng)將胎齡28周早產(chǎn)兒置于塑料袋中或包裹在塑料薄膜中并置于遠紅外輻射臺，以降低低體溫發(fā)生。(6)置于輻射保暖臺患兒應(yīng)在10min內(nèi)實現(xiàn)伺服控制，以防止過分加熱。第19頁PS 在 RDS 治療中主要作用已毋庸置疑，如需插管應(yīng)馬上給予 PS，經(jīng)氣管插管給藥是最經(jīng)典路徑。經(jīng)氣管插管注入肺表面活性物質(zhì)（INSURE）技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠在沒有連續(xù)機械通氣情況下給予 PS，并認為該技術(shù)能夠降低支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生。近年來，微創(chuàng) PS 注入技

10、術(shù)（LISA）已逐步應(yīng)用于臨床，該技術(shù)在降低機械通氣需求、降低 BPD 和死亡率方面更含有優(yōu)勢。四、肺表面活性物質(zhì)治療第20頁但需注意，因為 RDS 為自限性疾病，對于RDS輕癥患兒能夠不使用PS治療，防止喉鏡帶來不適感和氣管插管潛在危害。近年來，早產(chǎn)兒生后早期應(yīng)用CPAP降低了后續(xù)PS和機械通氣使用，從而防止了氣管插管。第21頁一支經(jīng)驗豐富新生兒復(fù)蘇或維持生命穩(wěn)定團體對于肺表面活性物質(zhì)治療是必不可少，磷脂劑量最少需要100mg/kg，但也有藥代動力學(xué)和臨床數(shù)據(jù)提議200mg/kg劑量藥品半衰期更長，且療效更佳。假如需要肺表面活性物質(zhì)治療，盡早給藥能夠提升存活率，但需要注意是當(dāng)前尚無可靠預(yù)測試

11、驗?zāi)軌蛎鞔_該患兒是否存在進展為嚴重RDS風(fēng)險及氣管插管過程本身是否有害。（一）肺表面活性物質(zhì)劑量第22頁多年來普遍認為對超早早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)預(yù)防能夠提升存活率。因為近年來技術(shù)發(fā)展，對存在自主呼吸使用CPAP患兒，能夠不經(jīng)氣管插管給予氣管內(nèi)肺表面活性物質(zhì)，而是使用細導(dǎo)管給肺表面活性物質(zhì)，能夠防止傳統(tǒng)氣管插管，當(dāng)前已證實經(jīng)過這些技術(shù)確實不需要氣管插管和機械通氣就能到達預(yù)期臨床效果。依然會有部分患兒需要產(chǎn)房內(nèi)氣管插管以穩(wěn)定生命體征，對于這些患兒應(yīng)在影像學(xué)確診RDS前開始肺表面活性物質(zhì)治療。第23頁重復(fù)給藥問題：首次劑量肺表面活性物質(zhì)治療后可能需要加用一次。一項隨機試驗表明兩劑效果優(yōu)于單劑，一項

12、豬肺磷脂注射液（固爾蘇）研究發(fā)覺三劑與單劑相比能夠降低病死率（13%比21%），降低肺氣漏發(fā)生率（9%比18%）。實際用藥方案應(yīng)靈活多變，應(yīng)依據(jù)患兒臨床情況、氧需求量及藥代動力學(xué)參數(shù)考慮重復(fù)用藥時機。重復(fù)使用INSURE技術(shù)一樣適合于接收CPAP治療后氧需求量仍增加RDS患兒。第24頁當(dāng)前同意用于新生兒RDS肺表面活性物質(zhì)有各種不一樣制劑，包含人工合成（無蛋白）和天然（來自動物肺組織）產(chǎn)品。當(dāng)前歐洲所使用肺表面活性物質(zhì)如表2所表示。表2 歐洲同意使用肺表面活性物質(zhì)制劑 通用名 商品名 起源 制造商 推薦劑量（每次） Beractant Survanta 牛 Ross Laboratories（

13、美國） 100mg（4.0ml/kg） Bovactant Alveofact 牛 Lyomark Pharma（德國） 50mg/kg（1.2ml/kg） Poractant alfa Curosurf 豬 Chiesi Farmaceutici（意大利） 100200mg/kg （1.252.5ml/kg）（二）肺表面活性物質(zhì)制劑第25頁天然肺表面活性物質(zhì)在降低肺氣漏發(fā)生率和病死率方面優(yōu)于人工合成制劑，因后者僅含有磷脂。一項小型試驗將豬肺磷脂（固爾蘇，意大利Chiesi Farmaceutici）和牛肺磷脂（貝拉康坦，美國Ross Laboratories）用于搶救治療進行對比，發(fā)覺前者能

14、更加快地改進患兒氧合。總之，固爾蘇200mg/kg較貝拉康坦100mg/kg或固爾蘇100mg/kg在治療RDS方面更具優(yōu)勢。第26頁（1)應(yīng)給予RDS患兒動物源性 PS。（2)當(dāng)患兒需要氣管插管時，PS 應(yīng)在氣管插管連接側(cè)管中給予。（3）LISA 是有自主呼吸 CPAP 患兒使用 PS 首選方式，前提是臨床醫(yī)生對此技術(shù)有經(jīng)驗。（4）對于有連續(xù)高氧需求 RDS 患兒，若能排除其它問題，則應(yīng)給予第二劑，個別給予第三劑PS。 推薦第27頁目前已明確過度氧療會導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP），并且一定程度上還與BPD相關(guān)。血氧飽和度波動同樣會增加ROP發(fā)生風(fēng)險。近來幾項大型試驗正在進行中，研究人員將患兒

15、隨機分為2組，將目標血氧飽和度 分別控制在85%89%和91%95%進行對比，目是明確血氧飽和度控制在較低臨界值是否安全有效。五、復(fù)蘇穩(wěn)定后氧療第28頁1、接收氧療早產(chǎn)兒血氧飽和度應(yīng)控制在 90%95%。2、肺表面活性物質(zhì)治療后，應(yīng)快速降低FiO2，防止出現(xiàn)血氧高峰。3、應(yīng)防止患兒出生后血氧飽和度（SaO2）波動。 推薦第29頁無創(chuàng)通氣支持技術(shù)當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于新生兒臨床，包含經(jīng)鼻 CPAP（NCPAP）；無創(chuàng)間歇正壓通 氣（NIPPV）；雙水平氣道正壓（BiPAP）；加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（HFNC）；無創(chuàng)高頻震蕩通氣（NHFOV）。為使無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用規(guī)范化，到達更加好治療效果，我國也制訂

16、了早產(chǎn)兒無創(chuàng)呼吸支持臨床應(yīng)用提議供新生兒臨床醫(yī)生參考。盡管其它新型無創(chuàng)通氣模式也被逐步應(yīng)用于臨床，但CPAP 作為經(jīng)典無創(chuàng)通氣模式，現(xiàn)仍被認為是最正確無創(chuàng)呼吸支持模式。 六、無創(chuàng)呼吸支持第30頁（1）全部含有 RDS 風(fēng)險早產(chǎn)兒，生后應(yīng)即刻使用CPAP，比如胎齡30周不需要插管早產(chǎn)兒。（2）早期治療量PS聯(lián)合CPAP是RDS患兒最正確管理方案。（3）NIPPV能夠降低拔管失敗率，但可能無法帶來長久好處，如降低BPD。（4）在呼吸機撤離階段，HFNC可用于一些早產(chǎn)兒來替換CPAP，能夠降低鼻部壓傷。 推薦第31頁機械通氣目標是保持患兒能夠接收血氣指標，并盡可能降低肺損傷、血流動力學(xué)障礙及其它不良

17、事件（如造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷低碳酸血癥）發(fā)生。即使機械通氣會損傷肺組織，但對于許多CPAP治療無效RDS患兒是十分必要。七、機械通氣策略第32頁（1）RDS 患兒應(yīng)用其它無創(chuàng)通氣方式失敗后，能夠進行機械通氣。機械通氣時間應(yīng)最短化。（2）初始通氣模式由臨床小組任意選擇；但若使用傳統(tǒng)機械通氣，應(yīng)采取目標潮氣量容量通氣模式。（3）咖啡因有利于撤機。對有機械通氣高風(fēng)險患兒，如那些正在使用無創(chuàng)呼吸支持，應(yīng)盡早使用咖啡因。（4）對于患BPD風(fēng)險很高早產(chǎn)兒，應(yīng)采取吸入布地奈德。 推薦第33頁為了使RDS患兒有最好預(yù)后，必須給予最正確支持治療，包含維持正常體溫，合理液體管理，良好營養(yǎng)支持及循環(huán)支持以維持足夠血壓和

18、組織灌注。八、支持治療第34頁遠紅外輻射加熱床可用于產(chǎn)房初步復(fù)蘇穩(wěn)定生命，也可用于NICU。不過與暖箱相比，盡管使用隔熱板，遠紅外輻射加熱器仍會增加非顯性失水，所以應(yīng)盡可能降低使用時間。將早產(chǎn)兒置于暖箱中，伺服控制皮膚溫度設(shè)定在36.5能夠降低新生兒病死率。早產(chǎn)兒暖箱應(yīng)含有較高相對濕度（60%80%）以降低非顯性失水，但當(dāng)前缺乏臨床研究數(shù)據(jù)，不一樣中心設(shè)定值差異較大。皮膚接觸和袋鼠式護理作為一個最大程度保持母嬰親密伎倆在臨床應(yīng)用逐步增多，甚至用于一些接收機械通氣患兒。（一）體溫、液體和營養(yǎng)管理第35頁液體管理對于新生兒護理治療十分主要，但它對RDS整個病程沒有影響。大多數(shù)方案都推薦早期開始補液

19、，在生后前幾天依據(jù)患兒詳細情況如液體平衡、體重改變和血清電解質(zhì)水平，逐步增加補液量。適度限制液體攝入會造成早期體重下降增多，但在降低動脈導(dǎo)管開放（PDA）和NEC發(fā)生率方面含有主動作用。當(dāng)前沒有證據(jù)支持對RDS患兒使用利尿劑。新生兒出生后體重下降通常出現(xiàn)在生后前幾天內(nèi)，受到早期營養(yǎng)管理影響。第36頁出生后馬上開始強化營養(yǎng)，能降低出生后體重下降，盡可能防止出生后長時間生長受限。最初應(yīng)限制腸內(nèi)喂養(yǎng)量，以腸外營養(yǎng)方式提供足夠熱量和氨基酸，預(yù)防能量負平衡，經(jīng)過增加蛋白質(zhì)合成和氮潴留促進早期生長發(fā)育。應(yīng)盡早開始使用1020ml/(kg.d)母乳進行微量腸內(nèi)或營養(yǎng)性喂養(yǎng)，促進胃腸道功效發(fā)育和成熟。Coch

20、rane系統(tǒng)評價表明微量營養(yǎng)性喂養(yǎng)、早期開始喂養(yǎng)或較快加奶并不會增加NEC風(fēng)險。假如初始喂養(yǎng)時不能使用母乳，捐贈母乳可能優(yōu)于配方奶，因為它能降低發(fā)生NEC。第37頁（1）關(guān)鍵溫度應(yīng)一直保持在 36.537.5。（2）大多數(shù)在保濕溫箱中早產(chǎn)兒初始輸液量應(yīng)為 7080 mL/ （kgd），一些極不成熟早產(chǎn)兒可能需要更多液體量。（3）腸外營養(yǎng)應(yīng)于生后立刻開始。生后第 1 天，開始給予氨基酸 12 g/ （kg d），并 迅 速 增 加 至 2.53.5 g/ （kg d）。應(yīng)從第1天起加入脂肪，假如耐受良好可增量至最大 4 g/ （kgd）。4）假如新生兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，親母母乳腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)從第 1

21、天開始。推薦第38頁與 年歐洲 RDS 管理指南相比，本指南更重視早期營養(yǎng)管理，如生后第1天開始給予靜脈用氨基酸及脂肪乳，并快速遞增氨基酸最大量 3.5 g/ （kgd），脂肪乳最大量 4 g/（kgd），與歐洲兒科腸外營養(yǎng)指南推薦劑量基本一致。對于狀態(tài)穩(wěn)定極低出生體重兒，盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng)，親母母乳是開啟喂養(yǎng)首選，假如條件不允許，巴氏滅菌捐贈母乳要優(yōu)于配方奶粉。 第39頁新生兒血壓在生后 24 h 內(nèi)逐步升高，不一樣胎齡新生兒血壓差異很大，胎齡越小，血壓越低。新生兒低血壓定義為平均動脈壓低于出生胎齡（周），部分RDS 患兒血壓會低于該閾值，不過否需要干預(yù)尚不明確。動脈導(dǎo)管未閉（PDA）是早產(chǎn)兒

22、早期合并癥之一，常造成低血壓、組織灌注不良、肺水腫和NEC 等，臨床上怎樣治療PDA 也是RDS管理主要步驟。九、血壓和血流灌注 第40頁（1）假如證實低血壓引發(fā)組織灌注不良，如少尿、酸中毒和毛細血管充盈不良，提議給予治療，而不是單純依據(jù)血壓值來衡量。（2）能夠使用吲哚美辛、布洛芬或?qū)σ阴０被雨P(guān)閉動脈導(dǎo)管。 推薦第41頁關(guān)于新生兒低血壓標準及最正確治療閾值尚不明確，本指南尤其強調(diào)不能單純以血壓數(shù)值作為臨床干預(yù)依據(jù)。低血容量需慎重診療，因生理鹽水?dāng)U容與預(yù)后不良相關(guān)。當(dāng)前我國床旁心臟超聲已開始應(yīng)用于NICU，不但能夠發(fā)覺 PDA，還能作為評定低血容量輔助伎倆。要合理選擇血管活性藥品，多巴胺比多巴

23、酚丁胺升壓效果更顯著，但對于心室功效低下患兒，多巴酚丁胺或腎上腺素可能是更合理選擇。對于低血壓超早產(chǎn)兒，尤其是血清皮質(zhì)醇水平較低患兒可選擇氫化考松治療。 低血壓第42頁RDS患兒循環(huán)血流量不足和低血壓可能與血容量不足、嚴重左向右導(dǎo)管分流或心房分流或心功效不全相關(guān)。明確病因能夠提醒臨床醫(yī)生最適當(dāng)治療方式。延遲臍帶鉗夾能夠降低早期發(fā)生低血容量。生理鹽水靜脈快速滴注擴容當(dāng)前已受到質(zhì)疑，因為用來擴容生理鹽水會快速分布到血管外間隙，可能會增加肺水腫發(fā)生。第43頁當(dāng)超聲心動圖確定患兒存在血容量不足或病因不明時，能夠考慮使用1020ml/kg生理鹽水進行擴容，而不使用膠體。多巴胺治療早產(chǎn)兒低血壓改進短期預(yù)后

24、效果優(yōu)于多巴酚丁胺。假如常規(guī)治療無效，能夠使用氫化可松治療低血壓。未來更多研究將致力于確定新生兒低血壓需要治療閾值以及低血壓治療對患兒長久預(yù)后有何影響。米力農(nóng)無法改進這類患兒組織灌注，可用于穩(wěn)定新生兒血壓藥品如表所表示。第44頁 藥品 劑量 注釋 證據(jù)等級0.9%生理鹽水 10ml/kg 明確存在低血容量 D多巴胺 210g/(kg.min) 通常作為一線用藥 B多巴酚丁胺 220g/(kg.min) 懷疑存在心功效不全 D腎上腺素 0.010.05g/(kg.min) 氫化可松 1mg/kg 每8小時1次 頑固性低血壓治療三線藥品 B 用于治療早產(chǎn)兒低血壓藥品第45頁維持適當(dāng)血液血紅蛋白水平

25、一樣十分主要。延遲臍帶鉗夾能夠改進患兒早期紅細胞壓積。最近有學(xué)者發(fā)表了全部血液學(xué)正常指標，這些指標都是從大量數(shù)據(jù)中計算得出。第46頁1、假如確定存在組織灌注不良，應(yīng)主動治療低血壓。2、血紅蛋白水平應(yīng)維持在正常范圍。推薦接收呼吸機支持治療患兒血紅蛋白閾值在生后第1周為120g/L，第2周為110g/L，之后為90g/L。3、消炎痛和布洛芬治療PDA效果相同，但布洛芬較少引發(fā)一過性腎功效衰竭和NEC。推薦第47頁RDS主要是一個早產(chǎn)兒疾病，但也可發(fā)生在近足月或足月新生兒。任何新生兒出現(xiàn)早期呼吸窘迫時都應(yīng)考慮RDS可能，并考慮肺表面活性物質(zhì)治療。少數(shù)RDS患兒可能存在遺傳性疾病如表面活性蛋白B或ABCA3缺乏癥，這類疾病治療困難，不在本指南范圍內(nèi)。十、其它注意事項第48頁肺表面活性物質(zhì)還可用于治療RDS以外情況。RDS早產(chǎn)兒偶然會發(fā)生嚴重肺出血，尤其伴有嚴重PDA時，肺表面活性物質(zhì)治療能夠改進這類患兒氧合情況，但尚無良好隨機研究支持這一點。肺表面活性物質(zhì)還能改進先天性肺炎患兒氧合情況，但起效較慢，所需劑量較大，當(dāng)前尚無該方面隨機對照試驗。肺表面活性物質(zhì)還可用于治療BPD患兒，能快速改進氧合，但療效不持久。第49頁與足月兒相反，幾項大型隨機對照試驗對吸入一氧化氮治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫、缺氧性呼吸衰