暴力行為的護理

1、精神科?？票O(jiān)護技能（一）暴力行為防范和護理教師說課護理學精神科第1頁序言精神障礙病人經(jīng)常因為精神癥狀影響或嚴重精神刺激等原因出現(xiàn)各種危機事件，這不但嚴重影響了病人本身健康和安全，也會威脅他人安全和社會秩序。所以，精神科護理人員必須掌握怎樣應用?？票O(jiān)護技能來預防各種危機狀態(tài)發(fā)生，在危機事件發(fā)生后能及時有效處理。自殺木僵出走暴力第2頁精神科暴力行為：指精神病病人在精神癥狀影響下突然發(fā)生自殺、自傷、 傷人、毀物等沖動行為。第3頁護理診療護理目標目錄CONTENTS0102030405護理評價護理辦法護理評定護理評定護理辦法第4頁01護理評定發(fā)生原因及危險原因評定征兆評定評定工具第5頁暴力行為發(fā)生原因

2、及危險原因評定：（1）病理原因不一樣精神障礙病人暴力行為發(fā)生率、嚴重性、針對性均不一樣。第6頁暴力行為發(fā)生原因及危險原因評定-病理原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質性障礙精神活性物質所致精神障礙病理原因第7頁暴力行為發(fā)生原因及危險原因評定-病理原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質性障礙精神活性物質所致精神障礙病理原因沖動與暴力行為最常見于精神分裂癥病人，主要受幻覺和妄想影響所致。另外，精神運動性興奮，要求未得到滿足以及藥品嚴重副作用也會使病人產(chǎn)生基力行為。第8頁暴力行為發(fā)生原因及危險原因評定-病理原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質性障礙精神活性物質所致精神障礙病理原因躁狂發(fā)作病人在急性躁狂狀態(tài)下

3、可發(fā)生嚴重暴力行為。抑郁發(fā)作病人因擔心白己罪惡拖累親人或者自己死后無人照料而感到可憐，即可出現(xiàn)殺死親人、再殺死自己擴大件自殺。第9頁暴力行為發(fā)生原因及危險原因評定-病理原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質性障礙精神活性物質所致精神障礙病理原因躁狂發(fā)作病人在急性躁狂狀態(tài)下可發(fā)生嚴重暴力行為。抑郁發(fā)作病人因擔心白己罪惡拖累親人或者自己死后無人照料而感到可憐，即可出現(xiàn)殺死親人、再殺死自己擴大件自殺。酗酒者可引發(fā)暴力行為，酒依賴病人突然戒酒，亦可使病人易激惹、激動或引發(fā)譫妄狀態(tài)而發(fā)生暴力行為，另外，精神活性物質都可使病人過分興奮、激動和多疑，輕易誘發(fā)暴力行為。第10頁暴力行為發(fā)生原因及危險原因評定-病理

4、原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質性障礙精神活性物質所致精神障礙病理原因不論是急性，還是慢性腦器質性障礙，都能夠因為病人判斷力下降、意識障礙或病理性激情情緒造成沖動和暴力行為。第11頁心剪發(fā)展早期心剪發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為親密相關性格特征個體受到挫折或受精神癥狀控制時，應對方式選擇，與個體性格、心理應對方式、行為反應方式等相關暴力行為發(fā)生原因及危險原因評定-心理學特征第12頁誘發(fā)原因社會環(huán)境、文化等原因會影響暴力行為發(fā)生人口學特征年輕、男性、單身、失業(yè)、有暴力行為史病人更輕易再次發(fā)生暴力行為暴力行為發(fā)生原因及危險原因評定-心理學特征第13頁暴力行為發(fā)生征兆評定：行為情感語言意識狀態(tài)第14頁行

5、為情感語言意識狀態(tài)暴力行為發(fā)生征兆評定：第15頁行為情感語言意識狀態(tài)暴力行為發(fā)生征兆評定：第16頁行為情感語言意識狀態(tài)暴力行為發(fā)生征兆評定：第17頁行為情感語言意識狀態(tài)暴力行為發(fā)生征兆評定：第18頁評定工具：應用“攻擊風險評定表”對住院病人行為進行等級評定上圖所表示評定量表將病人攻擊風險按嚴重程度由輕到重分為4級第19頁評定工具：第20頁02護理診療第21頁常見護理診療/問題：與幻覺、妄想、焦慮、器質性損傷等原因相關有對他人實施暴力行為危險第22頁03護理目標短期目標長久目標第23頁護理目標：短期目標長久目標病人能敘述造成暴力行為原因和感受病人顯示出語言攻擊性行為降低或消失病人能應用已學習技巧

6、控制暴力行為病人沒有發(fā)生暴力行為病人能控制暴力行為，不發(fā)生沖動傷人毀物行為第24頁04護理辦法預防發(fā)生時處理發(fā)生后護理第25頁合理安置降低誘因控制精神癥狀加強人員培訓暴力行為預防：注意觀察病情提升病人自控能力注意溝通方式第26頁(一)合理安置防止不良刺激，病室環(huán)境應該平靜、明亮、寬大、整齊、舒適，注意與其它沖動、興奮病人分開安置.（二）注意觀察觀察要細心而且有預見性，掌握暴力行為發(fā)生征兆，及時處理.暴力行為預防：第27頁(三)降低誘因注意溝通時態(tài)度，防止刺激性言語,適當滿足病人合理要求,尊重患者知情同意權,防止病人參加競爭性活動.（四）提升自控能力勉勵病人適當表示和宣泄情緒，明確通知病人暴力行

7、為后果，設法提升病人自信心.暴力行為預防：第28頁(五)控制精神癥狀加強醫(yī)護溝通，病人有暴力傾向時及時處理，同時做好服藥護理.（六）注意溝通方式對待病人要態(tài)度和善、語氣溫和，關心、關愛、接納、體貼病人，防止使用命令性言語，防止威脅性、擔心性或突然性姿勢.暴力行為預防：第29頁(七)加強人員培訓建立良好護患關系能力，對暴力行為準確評定能力，保護自己能力，對暴力行為及時干預能力，熟練掌握保護性約束等?？萍寄?暴力行為預防：第30頁分組討論后抽選1個小組現(xiàn)場進行模擬干預時間某日下午09:30地點精神科封閉式病房，治療大廳人物患者黃某，男30歲，精神分裂癥情節(jié)設定患者黃某，正在進行輸液治療時，受幻覺影

8、響，突然扯掉輸液針頭，手持輸液器與針頭，威脅護士送他回家，不然將對周圍全部些人實施嚴重暴力行為暴力行為發(fā)生時處理：情境模擬第31頁暴力行為發(fā)生時處理：大膽鎮(zhèn)靜機智果斷護理人員在處理暴力行為發(fā)生時應注意：第32頁暴力行為發(fā)生時處理：尋求幫助巧奪危險物品心理疏導保護性約束有效控制局面行動果斷快速表示關心取得配合適當利用第33頁暴力行為控制后，要重建病人心理行為方式，這是對病人暴力行為長久治療性處理標準，當前采取較多方法是行為重建。暴力行為發(fā)生后護理辦法：第34頁01020305評定暴力行為與激發(fā)情景關系尋找暴力行為與激發(fā)情景之間聯(lián)絡突破點建立新行為反應方式暴力行為發(fā)生后護理辦法：04合理藥品控制個體化設計，建立良好人際交流、應對及處理技巧第35頁05護理評價第36頁護理評價：是否發(fā)生暴力行為有沒有傷害自己或他人是否能預知失去自制力征兆是否能識別 應激源是否能建設性處理問題是否改進人際關系有沒有建立良好社會關系有沒有有效方法應對壓力有沒有方法處理本身憤恨情緒有沒有尋主動求幫助第37頁小結第38頁護理評定護理目標護理辦法小結：暴力行為防范和護理1.發(fā)生原因及危險原因2.征兆評定3.評定工具1.暴力行為