暴力行為的護(hù)理

1、精神科?？票O(jiān)護(hù)技能（一）暴力行為防范和護(hù)理教師說課護(hù)理學(xué)精神科第1頁序言精神障礙病人經(jīng)常因?yàn)榫癜Y狀影響或嚴(yán)重精神刺激等原因出現(xiàn)各種危機(jī)事件，這不但嚴(yán)重影響了病人本身健康和安全，也會(huì)威脅他人安全和社會(huì)秩序。所以，精神科護(hù)理人員必須掌握怎樣應(yīng)用?？票O(jiān)護(hù)技能來預(yù)防各種危機(jī)狀態(tài)發(fā)生，在危機(jī)事件發(fā)生后能及時(shí)有效處理。自殺木僵出走暴力第2頁精神科暴力行為：指精神病病人在精神癥狀影響下突然發(fā)生自殺、自傷、 傷人、毀物等沖動(dòng)行為。第3頁護(hù)理診療護(hù)理目標(biāo)目錄CONTENTS0102030405護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理辦法護(hù)理評(píng)定護(hù)理評(píng)定護(hù)理辦法第4頁01護(hù)理評(píng)定發(fā)生原因及危險(xiǎn)原因評(píng)定征兆評(píng)定評(píng)定工具第5頁暴力行為發(fā)生原因

2、及危險(xiǎn)原因評(píng)定：（1）病理原因不一樣精神障礙病人暴力行為發(fā)生率、嚴(yán)重性、針對(duì)性均不一樣。第6頁暴力行為發(fā)生原因及危險(xiǎn)原因評(píng)定-病理原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質(zhì)性障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙病理原因第7頁暴力行為發(fā)生原因及危險(xiǎn)原因評(píng)定-病理原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質(zhì)性障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙病理原因沖動(dòng)與暴力行為最常見于精神分裂癥病人，主要受幻覺和妄想影響所致。另外，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，要求未得到滿足以及藥品嚴(yán)重副作用也會(huì)使病人產(chǎn)生基力行為。第8頁暴力行為發(fā)生原因及危險(xiǎn)原因評(píng)定-病理原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質(zhì)性障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙病理原因躁狂發(fā)作病人在急性躁狂狀態(tài)下

3、可發(fā)生嚴(yán)重暴力行為。抑郁發(fā)作病人因擔(dān)心白己罪惡拖累親人或者自己死后無人照料而感到可憐，即可出現(xiàn)殺死親人、再殺死自己擴(kuò)大件自殺。第9頁暴力行為發(fā)生原因及危險(xiǎn)原因評(píng)定-病理原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質(zhì)性障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙病理原因躁狂發(fā)作病人在急性躁狂狀態(tài)下可發(fā)生嚴(yán)重暴力行為。抑郁發(fā)作病人因擔(dān)心白己罪惡拖累親人或者自己死后無人照料而感到可憐，即可出現(xiàn)殺死親人、再殺死自己擴(kuò)大件自殺。酗酒者可引發(fā)暴力行為，酒依賴病人突然戒酒，亦可使病人易激惹、激動(dòng)或引發(fā)譫妄狀態(tài)而發(fā)生暴力行為，另外，精神活性物質(zhì)都可使病人過分興奮、激動(dòng)和多疑，輕易誘發(fā)暴力行為。第10頁暴力行為發(fā)生原因及危險(xiǎn)原因評(píng)定-病理

4、原因精神分裂癥情感性精神障礙腦器質(zhì)性障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙病理原因不論是急性，還是慢性腦器質(zhì)性障礙，都能夠因?yàn)椴∪伺袛嗔ο陆?、意識(shí)障礙或病理性激情情緒造成沖動(dòng)和暴力行為。第11頁心剪發(fā)展早期心剪發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為親密相關(guān)性格特征個(gè)體受到挫折或受精神癥狀控制時(shí)，應(yīng)對(duì)方式選擇，與個(gè)體性格、心理應(yīng)對(duì)方式、行為反應(yīng)方式等相關(guān)暴力行為發(fā)生原因及危險(xiǎn)原因評(píng)定-心理學(xué)特征第12頁誘發(fā)原因社會(huì)環(huán)境、文化等原因會(huì)影響暴力行為發(fā)生人口學(xué)特征年輕、男性、單身、失業(yè)、有暴力行為史病人更輕易再次發(fā)生暴力行為暴力行為發(fā)生原因及危險(xiǎn)原因評(píng)定-心理學(xué)特征第13頁暴力行為發(fā)生征兆評(píng)定：行為情感語言意識(shí)狀態(tài)第14頁行

5、為情感語言意識(shí)狀態(tài)暴力行為發(fā)生征兆評(píng)定：第15頁行為情感語言意識(shí)狀態(tài)暴力行為發(fā)生征兆評(píng)定：第16頁行為情感語言意識(shí)狀態(tài)暴力行為發(fā)生征兆評(píng)定：第17頁行為情感語言意識(shí)狀態(tài)暴力行為發(fā)生征兆評(píng)定：第18頁評(píng)定工具：應(yīng)用“攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表”對(duì)住院病人行為進(jìn)行等級(jí)評(píng)定上圖所表示評(píng)定量表將病人攻擊風(fēng)險(xiǎn)按嚴(yán)重程度由輕到重分為4級(jí)第19頁評(píng)定工具：第20頁02護(hù)理診療第21頁常見護(hù)理診療/問題：與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等原因相關(guān)有對(duì)他人實(shí)施暴力行為危險(xiǎn)第22頁03護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)長(zhǎng)久目標(biāo)第23頁護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)長(zhǎng)久目標(biāo)病人能敘述造成暴力行為原因和感受病人顯示出語言攻擊性行為降低或消失病人能應(yīng)用已學(xué)習(xí)技巧

6、控制暴力行為病人沒有發(fā)生暴力行為病人能控制暴力行為，不發(fā)生沖動(dòng)傷人毀物行為第24頁04護(hù)理辦法預(yù)防發(fā)生時(shí)處理發(fā)生后護(hù)理第25頁合理安置降低誘因控制精神癥狀加強(qiáng)人員培訓(xùn)暴力行為預(yù)防：注意觀察病情提升病人自控能力注意溝通方式第26頁(一)合理安置防止不良刺激，病室環(huán)境應(yīng)該平靜、明亮、寬大、整齊、舒適，注意與其它沖動(dòng)、興奮病人分開安置.（二）注意觀察觀察要細(xì)心而且有預(yù)見性，掌握暴力行為發(fā)生征兆，及時(shí)處理.暴力行為預(yù)防：第27頁(三)降低誘因注意溝通時(shí)態(tài)度，防止刺激性言語,適當(dāng)滿足病人合理要求,尊重患者知情同意權(quán),防止病人參加競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng).（四）提升自控能力勉勵(lì)病人適當(dāng)表示和宣泄情緒，明確通知病人暴力行

7、為后果，設(shè)法提升病人自信心.暴力行為預(yù)防：第28頁(五)控制精神癥狀加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，病人有暴力傾向時(shí)及時(shí)處理，同時(shí)做好服藥護(hù)理.（六）注意溝通方式對(duì)待病人要態(tài)度和善、語氣溫和，關(guān)心、關(guān)愛、接納、體貼病人，防止使用命令性言語，防止威脅性、擔(dān)心性或突然性姿勢(shì).暴力行為預(yù)防：第29頁(七)加強(qiáng)人員培訓(xùn)建立良好護(hù)患關(guān)系能力，對(duì)暴力行為準(zhǔn)確評(píng)定能力，保護(hù)自己能力，對(duì)暴力行為及時(shí)干預(yù)能力，熟練掌握保護(hù)性約束等專科技能.暴力行為預(yù)防：第30頁分組討論后抽選1個(gè)小組現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模擬干預(yù)時(shí)間某日下午09:30地點(diǎn)精神科封閉式病房，治療大廳人物患者黃某，男30歲，精神分裂癥情節(jié)設(shè)定患者黃某，正在進(jìn)行輸液治療時(shí)，受幻覺影

8、響，突然扯掉輸液針頭，手持輸液器與針頭，威脅護(hù)士送他回家，不然將對(duì)周圍全部些人實(shí)施嚴(yán)重暴力行為暴力行為發(fā)生時(shí)處理：情境模擬第31頁暴力行為發(fā)生時(shí)處理：大膽鎮(zhèn)靜機(jī)智果斷護(hù)理人員在處理暴力行為發(fā)生時(shí)應(yīng)注意：第32頁暴力行為發(fā)生時(shí)處理：尋求幫助巧奪危險(xiǎn)物品心理疏導(dǎo)保護(hù)性約束有效控制局面行動(dòng)果斷快速表示關(guān)心取得配合適當(dāng)利用第33頁暴力行為控制后，要重建病人心理行為方式，這是對(duì)病人暴力行為長(zhǎng)久治療性處理標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前采取較多方法是行為重建。暴力行為發(fā)生后護(hù)理辦法：第34頁01020305評(píng)定暴力行為與激發(fā)情景關(guān)系尋找暴力行為與激發(fā)情景之間聯(lián)絡(luò)突破點(diǎn)建立新行為反應(yīng)方式暴力行為發(fā)生后護(hù)理辦法：04合理藥品控制個(gè)體化設(shè)計(jì)，建立良好人際交流、應(yīng)對(duì)及處理技巧第35頁05護(hù)理評(píng)價(jià)第36頁護(hù)理評(píng)價(jià)：是否發(fā)生暴力行為有沒有傷害自己或他人是否能預(yù)知失去自制力征兆是否能識(shí)別 應(yīng)激源是否能建設(shè)性處理問題是否改進(jìn)人際關(guān)系有沒有建立良好社會(huì)關(guān)系有沒有有效方法應(yīng)對(duì)壓力有沒有方法處理本身憤恨情緒有沒有尋主動(dòng)求幫助第37頁小結(jié)第38頁護(hù)理評(píng)定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法小結(jié)：暴力行為防范和護(hù)理1.發(fā)生原因及危險(xiǎn)原因2.征兆評(píng)定3.評(píng)定工具1.暴力行為