急性闌尾炎教學查房1課件

1、急性(jxng)闌尾炎教學查房第一頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1闌尾(lnwi)的解剖 第二頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性(jxng)闌尾炎的病因1、闌尾(lnwi)管腔阻塞 最常見病因病理(bngl)機制：管腔阻塞腔內(nèi)壓管壁血運障礙管壁壞死梗阻的原因：淋巴濾泡增生、糞石、食物殘渣、腫瘤2、細菌入侵大多數(shù)是在腔內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上合并細菌感染致病菌：革蘭陰性桿菌和厭氧菌 （抗生素）第三頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性(jxng)闌尾炎的臨床病理分型1、急性(jxng)單純性闌尾炎2、急性(jxng)化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫第四頁，共二十二頁。急性

2、闌尾炎教學查房1急性(jxng)闌尾炎的臨床病理分型1、急性(jxng)單純性闌尾炎 第五頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性闌尾炎的臨床(ln chun)病理分型2、急性(jxng)化膿性闌尾炎 第六頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性闌尾炎的臨床(ln chun)病理分型3、壞疽(huij)性及穿孔性闌尾炎 第七頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性(jxng)闌尾炎的臨床病理分型4、闌尾(lnwi)周圍膿腫 第八頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性(jxng)闌尾炎的診斷 1、癥狀(zhngzhung)(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 不同(b tn)類型闌尾炎腹痛癥狀有所不同(b

3、tn)(2)、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉(誤診) 排便、里急后重感 腹脹、排氣排便減少(3)、全身癥狀 發(fā)熱、全身中毒癥狀第九頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性(jxng)闌尾炎的診斷 2、體征(1)、右下腹部壓痛(ytng)(2)、腹膜(fm)刺激征(3)、右下腹部包塊(4)、輔助診斷的其他體征結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、肛門直腸指檢第十頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性(jxng)闌尾炎的診斷 3、實驗室檢查(jinch)血常規(guī)(白細胞計數(shù)升高、中性(zhngxng)粒百分比增高)尿常規(guī)(正?；蚰蛑锌沙霈F(xiàn)少數(shù)紅細胞）4、影像學檢查腹部平片（正常或腸管脹氣）腹部B超

4、（肝、膽、雙腎、輸尿管、子宮、 附件、右下腹部）第十一頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性(jxng)闌尾炎的鑒別診斷 1、胃十二指腸潰瘍(kuyng)穿孔 相同點：可出現(xiàn)(chxin)轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)不同點：潰瘍病史、腹部體征、腹平片2、右側(cè)輸尿管結(jié)石相同點：右下腹痛表現(xiàn)不同點：腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超第十二頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1急性(jxng)闌尾炎的鑒別診斷 3、婦產(chǎn)科疾病(jbng)（1）異常妊娠(rnshn)破裂（2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂（3）急性盆腔炎（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎5、其他：急性胃腸炎、膽道感染性疾病。第十三頁，共二十二頁。急性

5、闌尾炎教學查房1急性闌尾炎的治療(zhlio)原則 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦(ydn)確診，應早期行闌尾切除術(shù)。 絕大多數(shù)包括急性(jxng)單純性闌尾炎、急性(jxng)化膿性闌尾炎、急性(jxng)壞疽性穿孔性闌尾炎。 早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除闌尾周圍膿腫？ 膿腫包裹，病情穩(wěn)定，應用抗感染治療，促進膿腫吸收；膿腫不局限，切開引流。第十四頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1腹腔鏡下闌尾(lnwi)切除術(shù) 腹腔探查，找出闌尾，明確闌尾炎病理(bngl)類型第十五頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1腹腔鏡下闌尾(lnwi)切除術(shù) 提起闌尾，超聲刀沿闌尾邊緣將闌尾

6、系膜切斷(qi dun)至闌尾根部第十六頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1腹腔鏡下闌尾(lnwi)切除術(shù) 套扎線于闌尾(lnwi)根部套扎闌尾(lnwi)第十七頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1腹腔鏡下闌尾(lnwi)切除術(shù) 超聲刀于距闌尾(lnwi)根部約0.5cm 處切除闌尾(lnwi)，并燒灼殘端第十八頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1腹腔鏡下闌尾(lnwi)切除術(shù) 經(jīng)穿刺(chunc)套管取出闌尾第十九頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1闌尾(lnwi)切除術(shù)后并發(fā)癥 1、闌尾系膜血管出血 2、切口(qi ku)感染 3、粘連性腸梗阻 4、闌尾殘株炎 5、糞瘺第二十頁，共二十二頁

7、。急性闌尾炎教學查房1小結(jié)(xioji) 對于一個有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛(tngtng)伴發(fā)熱的病人，我們醫(yī)生的臨床思維是什么？1、是不是真的急性(jxng)闌尾炎？通過相關(guān)的檢查排除其它疾病的可能性。2、是哪一種病理類型的闌尾炎？3、根據(jù)病理類型選擇合理的治療手段4、治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，我們?nèi)绾晤A防？第二十一頁，共二十二頁。急性闌尾炎教學查房1內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性闌尾炎教學查房。惡心、嘔吐、腹瀉(誤診)。結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、肛門直腸指檢。潰瘍病史、腹部體征、腹平片。腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超。5、其他：急性胃腸炎、膽道感染性疾病。膿腫包裹，病情穩(wěn)定(wndng)，應用抗感染治療，促進