肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解課件

1、肌腱(jjin)和關節(jié)攣縮的康復 郭全福(qun f)第一頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解定義(dngy)肌腱與關節(jié)攣縮是骨關節(jié)與肌肉傷病、臥床制動或神經(jīng)系統(tǒng)疾病肢體癱瘓后，關節(jié)內外或周圍的纖維組織緊縮或縮短，并進一步引起該關節(jié)活動范圍受限。常見于骨關節(jié)、肌肉系統(tǒng)損傷及疾病后、各種( zhn)原因類型的神經(jīng)癱瘓后以及長期臥床、長期坐輪椅的患者，由于關節(jié)內外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連造成肢體功能障礙。第二頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解分 類 骨性關節(jié)活動障礙是由骨骼因素造成，主要(zhyo)由于骨質相互卡阻或骨性強直所致。此種類型關節(jié)活動障礙較為少見，通?？祻椭委熜Ч患?。 纖

2、維關節(jié)活動障礙是由于關節(jié)內外纖維組織或瘢痕組織粘連所致。此種包括關節(jié)內與關節(jié)外纖維組織的攣縮與粘連兩大類。纖維性的關節(jié)活動障礙較為多見，大部分是肌腱或關節(jié)內外組織攣縮所致。第三頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解發(fā) 生 機 制關節(jié)內韌帶(rndi)損傷，創(chuàng)傷后攣縮(2) 關節(jié)內外瘢痕粘連及攣縮(3) 跨關節(jié)的肌肉，肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移的程度縮小，導致關節(jié)活動度受限第四頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解發(fā) 生 機 制(4)關節(jié)內外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關節(jié)囊的攣縮(5)關節(jié)攣縮于非功能位會造成關節(jié)畸形(6)關節(jié)、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時,可使關節(jié)結構

3、破壞(phui),從而使更多的纖維組織損傷與修復,產(chǎn)生更嚴重的攣縮,引起更為廣泛、致密的瘢痕粘連第五頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復(kngf)問題1 關節(jié)功能障礙 攣縮所致的關節(jié)活動障礙，涉及到上肢會影響到患者的個人衛(wèi)生，進食，穿衣，寫字等日常生活及工作；涉及到下肢會影響患者的步行，上下樓梯，下蹲等日常生活中所要頻繁產(chǎn)生的動作和行為。2 肌力減退 攣縮導致患關節(jié)活動范圍受限顯著，由此關節(jié)難以產(chǎn)生理想(lxing)的擺動，導致關節(jié)附近肌群長期處于收縮不充分的狀態(tài)，肌萎縮明顯。 第六頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復(kngf)問題ADL影響骨關節(jié)手術后，原發(fā)疾病恢復過程中

4、，患者ADL 會有所下降，但制動或直接創(chuàng)傷所致的攣縮可能產(chǎn)生比原發(fā)性疾病更為嚴重的ADL影響。另外，所有(suyu)的關節(jié)功能障礙均會不同程度的影響個人形象。第七頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復(kngf)問題加重癱瘓后肢體功能障礙 神經(jīng)癱瘓后所導致的肌無力和肌痙攣狀態(tài)時，即會導致肌肉(jru)，肌腱，關節(jié)內外結締組織的攣縮，從而加重癱瘓肢體的功能障礙。第八頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復(kngf)問題心理障礙 長期的肌肉肌腱以及關節(jié)的攣縮對以上功能所產(chǎn)生(chnshng)的問題對患者均會帶來不同程度的心理影響，治療進展緩慢的患者往往會放棄康復治療。在治療期間需要給一

5、定的心理疏導。第九頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案和運動(yndng)療法持續(xù)被動運動(yndng)定義：選擇相應關節(jié)的專用器械對關節(jié)進行較長時間緩慢被動運動的一種訓練方法（CPM）。預先設定關節(jié)活動范圍，運動速度，被動運動持續(xù)時間等指標，使關節(jié)在一定活動范圍內進行緩慢被動運動，以防止關節(jié)粘連和攣縮。 第十頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案和運動(yndng)療法 持續(xù)被動運動2 應用范圍：四肢骨折術后，人工關節(jié)置換術后，韌帶重建術后，關節(jié)成形及引流術后，關節(jié)滑膜切除術后，關節(jié)粘連和攣縮松解術后，關節(jié)鏡術后和關節(jié)軟骨損傷術后早期等。3 設備：選用各關節(jié)專用的連續(xù)被

6、動運動訓練器械。主要是由活動關節(jié)的托架和控制運動的機械(jxi)裝置兩部分組成，主要包括針對四肢關節(jié)的專門訓練設備。第十一頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案和運動(yndng)療法持續(xù)被動運動作用機制： 持續(xù)溫和的牽引關節(jié)及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關節(jié)活動范圍； 關節(jié)面相對運動可促進關節(jié)液的流動和更新，關節(jié)內壓的周期性改變(gibin)可促使軟骨基質內液與關節(jié)液之間的交換，保持無血運區(qū)關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，防止其退變； 在軟骨修復過程中通過CPM對關節(jié)面施加應力，可促進未分化細胞向軟骨細胞轉化，受損關節(jié)面由透明軟骨覆蓋，降低骨關節(jié)疾病發(fā)生率；第十二頁，共二十五頁。肌腱和

7、關節(jié)攣縮的康復全解康復方案和運動(yndng)療法 持續(xù)被動運動4 作用機制： CPM可減輕韌帶修復術后的萎縮程度，并增加修復后韌帶的強度；CPM可對關節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動，可阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛； CPM與一般運動相比，持續(xù)時間長，運動過程和緩，恒定，患者自覺舒適；運動過程可控，估較為安全；運動時關節(jié)受力小，在關節(jié)損傷和炎癥早期使用可不(k b)引起損害。第十三頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案和運動(yndng)療法 持續(xù)被動運動操作程序 開始訓練的時間可在術后即刻甚至患者處在麻醉狀態(tài)下進行，即便手術部位敷料較厚時，也應在術后3日內開始； 將待訓練肢體放置在訓

8、練器械的托架(tu ji)上，合理充分固定；術后即刻常用20到30度的短弧范圍內訓練；關節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或適當?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關節(jié)活動范圍； 第十四頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案(fng n)和運動療法持續(xù)被動運動操作程序 確定運動速度：可耐受的運動速度為每1-2分鐘為一個運動循環(huán)； 設定運動時間：根據(jù)不同的程序，使用不同的訓練時間，每次訓練1-2小時，每天1-3次，可連續(xù)(linx)訓練24小時，逐漸縮短為每日12，8，4或2小時。但防止粘連形成宜訓練24小時持續(xù)進行，訓練周期不少于一周；訓練中密切觀察患者的反應及CPM訓練器械的運轉情況。 第

9、十五頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案和運動(yndng)療法2 關節(jié)活動度練習 被動運動 關節(jié)功能牽引 利用器械施加的牽引力對患關節(jié)進行一定時間的被動持續(xù)牽引，使攣縮的纖維組織產(chǎn)生(chnshng)更多的塑性延長。具體方法：將攣縮關節(jié)的進端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在其遠端肢體按需要的生理方向進行重力牽引。所施載荷應在牽引15-20分鐘后引起攣縮關節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復4-6組。 手法治療 用中醫(yī)推拿術將患關節(jié)周圍軟組織充分放松，然后進行關節(jié)松動術的附屬運動和生理運動的操作以改善關節(jié)活動范圍。第十六頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案(fng n)和

10、運動療法關節(jié)活動度練習 主動-輔助運動 懸吊擺動訓練患者早期臥床時，利用滑輪，繩索，固定帶及網(wǎng)架系統(tǒng)組合懸吊肢體進行擺動活動(hu dng)；助力運動利用器械傳導，旋轉產(chǎn)生助力帶動患者進行運動；水中運動利用水的浮力幫助肢體進行運動。 第十七頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案(fng n)和運動療法關節(jié)活動度練習(linx) 主動運動 在進行關節(jié)活動度練習的同時可提高肌力，促進血液循環(huán)，消除腫脹。主動運動對早期或輕度痙攣效果較好，對后期牢固的關節(jié)粘連攣縮效果欠佳。練習時力求每個動作均達到最大關節(jié)活動幅度，再稍做維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復至少20-30次。第十八

11、頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案和運動(yndng)療法3 熱塑板矯形器 在術后一段時間內可替代管型石膏固定，以方便及早介入康復治療；在術后早期固定關節(jié)于理想的最大角度，或在康復治療進展期鞏固療效；根據(jù)關節(jié)攣縮狀況的改變可以重復進行3-4的塑性，使其角度能與攣縮關節(jié)功能狀況響應。應用時應防止局部壓力過高，造成皮膚壓傷，禁忌產(chǎn)生劇烈疼痛。理療 傳導熱，音頻電，超聲波等物理因子療法均可防治粘連的形成(xngchng)，后期也起到軟化攣縮纖維組織的作用。 第十九頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復方案(fng n)和運動療法手術治療(zhlio) (1) 麻醉狀態(tài)下被動活動

12、通常在以上治療未取得理想效果后采用。操作方法：常規(guī)手術麻醉，助手固定攣縮關節(jié)近端肢體，術者手法用力牽拉攣縮關節(jié)，并向不能及的生理方向大力被動活動，撕裂關節(jié)內外的粘連組織，起到松解關節(jié)的作用。術后即刻冰敷，加壓包扎以減輕關節(jié)內外出血和水腫。再采用矯形器輔助固定。本治療方法易造成新的骨折，軟組織損傷，關節(jié)內出血及血管神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥。第二十頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解康復(kngf)方案和運動療法手術治療 （2）關節(jié)鏡下松解術 通常適用于已形成關節(jié)內粘連的患者。在關節(jié)鏡下切除關節(jié)內增生的餓瘢痕組織，解除引起關節(jié)活動受限的關節(jié)內因素。術中可配合(pih)手法牽引，進一步牽拉關節(jié)囊及松

13、解引起關節(jié)活動受限的關節(jié)外因素，使療效更為理想化。 （3）手術路徑松解術 研究患者病情，評定功能狀況，確定攣縮的主要部位，分析引起關節(jié)功能受限的主要因素，最終商酌手術方案。常用松解術有：關節(jié)成形術，關節(jié)囊松解術，肌腱延長術，關節(jié)內粘連松解術，肌腱和肌肉粘連松解術等。術后應及時進行運動療法和理療，以防止形成新的粘連。第二十一頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解注意事項 CPM （1）術后傷口內若有引流管，要注意運動時不要夾閉引流 管。 （2）手術切口若與肢體長軸垂直，不宜過早采用CPM訓 練，以免影響傷口愈合。 （3）訓練中避免合并使用抗凝治療,否則易造成血腫。 （4）訓練程序的設定應根據(jù)患者的反應、手術方式及疾病的整體情況而調整(tiozhng)。 運動治療 康復治療要循序漸進，切忌暴力手法，否則引起肌腱或關節(jié)的損傷或出血，進一步加重粘連與攣縮。第二十二頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解注意事項及早康復介入 詳細了解患者原發(fā)病癥的處理方式，動態(tài)掌握其治療變化過程。盡最大可能早期康復介入可有效地預防(yfng)攣縮，通常事半功倍。手術 通常強有力的骨科內固定術后，應盡早進行被動運動及主動活動，可在不影響手術部位愈合的前提下有效地防止攣縮。第二十三頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解 謝 謝！第二十四頁，共二十五頁。肌腱和關節(jié)攣縮的康復全解內容(nirng)