各種導(dǎo)管的感染預(yù)防課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥之一，指原無肺部感染的患者，經(jīng)機(jī)械通氣治療48 h后發(fā)生肺部感染或原有肺部感染經(jīng)機(jī)械通氣治療48 h以上發(fā)生新的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎性反應(yīng)。 現(xiàn)在對VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)口呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1、VAP的臨床診斷依據(jù)胸片上出現(xiàn)新的浸潤影或原有浸潤影持續(xù)進(jìn)展；發(fā)熱38.3；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高1012109/mL；膿性呼吸道分泌物。其中為必須條件，結(jié)合中的兩到三條，可建立臨床診斷。該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為69%，特異性

2、為75%。 1 VAP的危險(xiǎn)因素1.1 免疫功能降低：氣管切開及氣管插管等人工氣道的建立，導(dǎo)致呼吸道防御機(jī)制受損，機(jī)體的免疫力降低，細(xì)菌易進(jìn)入呼吸道，其導(dǎo)管本身還可成為細(xì)菌粘附、繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。1 VAP的危險(xiǎn)因素1.2 胃內(nèi)容物的返流和誤吸：VAP的病原學(xué)分布以革蘭氏陰性桿菌占多數(shù)(90.4%)，其中以銅綠假單胞菌為最常見的病原菌，其次為腸桿菌科。文獻(xiàn)報(bào)道ICU患者有50%為銅綠假單胞菌寄殖和25%的VAP是由于交叉感染所致，而腸桿菌主要來自于口咽部和胃1。機(jī)械通氣患者存在很多有利于胃、食管返流和肺吸入的因素。1 VAP的危險(xiǎn)因素1.3 呼吸機(jī)相關(guān)裝置消毒不嚴(yán)格：提出由于呼吸

3、機(jī)管路、濕化器、霧化器等裝置消毒不嚴(yán)及呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水傾倒不及時(shí)等，會(huì)導(dǎo)致患者持續(xù)大量吸入含菌濃度高的霧粒，極易引起VAP。2 VAP的預(yù)防措施2 VAP的預(yù)防措施2.1 護(hù)理人員的手衛(wèi)生：革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌是VAP最常見的致病菌，普遍存在于ICU病房，這些病菌的傳染很頻繁，是通過醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士的手傳播的。因此，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒。嚴(yán)格洗手，床邊隔離是預(yù)防VAP最簡單及有效的方法，尤其要醫(yī)務(wù)人員從思想上提高對洗手的認(rèn)識(shí)。因此，護(hù)士進(jìn)行每項(xiàng)操作前后均應(yīng)洗手，在直接接觸患者或接觸不同患者之間應(yīng)按“七步洗手法”洗手。每個(gè)床單位的相關(guān)配置應(yīng)固定到位，

4、做到“一床一人一用”，各患者之間不允許交叉使用，特別是呼吸機(jī)、簡易呼吸氣囊、膜肺、聽診器等配件，使用后要做好消毒滅菌工作。預(yù)防措施2.2 體位：持續(xù)平仰臥位是VAP患病率的高危因素，所以對無坐臥位禁忌證的機(jī)械通氣患者應(yīng)盡量采取半臥位護(hù)理，有利于降低VAP的發(fā)生率、縮短住院天數(shù)、減少醫(yī)藥費(fèi)用。美國疾病預(yù)防和控制中心建議為了預(yù)防VAP，對機(jī)械通氣的患者應(yīng)床頭抬高3045，說明適當(dāng)體位護(hù)理在呼吸機(jī)通氣中有著不可忽視的作用。文獻(xiàn)報(bào)道，采取半臥位利于食物靠動(dòng)力作用通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，利于胃內(nèi)容物排空和食物消化，可有效減少和避免食物返流和誤吸，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植及VAP的發(fā)生，同時(shí)

5、可以減少回心血量及減輕肺瘀血。半臥位還可使膈肌下降，胸腔容量相對增大，患者肺活量增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。但是，對于存在壓瘡高危因素的患者，單一體位可導(dǎo)致局部的血液循環(huán)障礙，使皮膚護(hù)理的難度性大大加強(qiáng) 預(yù)防措施仰臥位和半臥位VAP發(fā)病率仰臥23臥位5預(yù)防措施2.6 吸痰時(shí)掌握正確的吸痰技術(shù)：吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，真正做到“待氣管如血管”。選擇質(zhì)量好、透明、粗細(xì)適中，前端有數(shù)個(gè)小孔的吸痰管，其內(nèi)徑不超過氣管插管內(nèi)徑的確1/2。關(guān)于吸痰時(shí)間的選擇，新觀點(diǎn)認(rèn)為，只有患者有吸痰需要時(shí)再操作，因此機(jī)械通氣期間，護(hù)士需及時(shí)聽診患者雙肺呼吸音，判斷吸痰指征。吸痰管應(yīng)1條/次，吸痰時(shí)切忌采用上下多次重復(fù)提插。預(yù)防措施2.7合理使用抗菌藥物不要局部抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎3 小結(jié)VAP的發(fā)生與護(hù)理操作有著