不同針刺手法對(duì)腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響

1、不同針刺手法對(duì)腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響【關(guān)鍵詞】腦血管意外；針刺療法；電針；針刺補(bǔ)瀉；康復(fù)1資料與方法1.1一般資料全部91例均為唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)針刺組、電針組和單純針刺組3組。3組病例一般資料比擬見(jiàn)表1。表13組病例一般資料比擬略由表1可見(jiàn)，3組病例一般資料比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2病例選擇1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合?國(guó)際疾病分類?1中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且為第1次發(fā)病；經(jīng)頭顱T或頭部核磁共振(RI)檢查證實(shí)；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分640分；年齡3080歲，有肢體功能障礙；發(fā)病時(shí)間1周以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)；患者發(fā)病前生活能自理；

2、牛津地區(qū)卒中方案(SP)分型2屬局部前循環(huán)梗死；對(duì)本觀察知情同意。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)臟及其他疾?。挥赡X腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病等引起；嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；腦梗死病程超過(guò)2周；既往有其它疾病以致生活不能自理者；對(duì)針刺不能耐受者；語(yǔ)言理解有嚴(yán)重障礙者。1.3治療方法3組均在腦梗死常規(guī)用藥(阿斯匹林、氯吡格雷，必要時(shí)予肝素抗凝治療，并給予脫水、降顱壓、降血糖、降血脂等對(duì)癥治療)根底上配合針刺治療。1.3.1常規(guī)針刺組常規(guī)針刺。主穴：百會(huì)、三陰交、太溪、血海、豐壟足三里。配穴：半身不遂加肩骨禺、曲池(曲澤)、合谷、風(fēng)市、解溪、太沖；構(gòu)音障礙加金津、玉液。配穴均取患側(cè)穴位。針具規(guī)格：0.3540

3、、0.3525、0.3575。操作：患者取仰臥位，百會(huì)平刺0.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法；三陰交直刺1.2寸，采用補(bǔ)法。太溪直刺0.5寸，采用補(bǔ)法；血海直刺1寸，采用平補(bǔ)平瀉法；豐隆直刺1.2寸，采用瀉法；足三里直刺1.2寸，采用補(bǔ)法。肩骨禺、曲池、曲澤均直刺1寸，合谷、解溪、太沖均直刺0.5寸，風(fēng)市直刺1.5寸，均采用平補(bǔ)平瀉法；金津、玉液點(diǎn)刺出血。補(bǔ)法為進(jìn)針得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短；瀉法為進(jìn)針得氣后捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)；平補(bǔ)平瀉法介于二者之間。針刺得氣后留針30in，56in行針1次。治療第1個(gè)月，每日1次，每周5次；治療第23個(gè)月，每周2次。共治療3個(gè)月

4、。1.3.2電針組電針治療。選穴同常規(guī)針刺組。電針選用G6805-1型電針治療儀(青島華聲儀器廠)，采用低頻2Hz，百會(huì)穴選用連續(xù)波,余穴當(dāng)肢體肌張力高或肌張力正?；颊哌x用連續(xù)波,肌張力低選用疏密波。電流范圍0.51A,電壓220V，使患者針刺過(guò)程中始終保持有針感或針感傳導(dǎo)現(xiàn)象且能耐受。1.3.3單純針刺組針刺治療。針刺穴位、進(jìn)針?lè)椒?、針具?guī)格均同常規(guī)針刺組，但不行補(bǔ)瀉手法。1.4觀察指標(biāo)各組治療前、治療第1、3個(gè)月及隨訪3個(gè)月后分別進(jìn)展日常生活才能量表(BI)盲法評(píng)定。隨訪通過(guò)見(jiàn)面或 隨訪進(jìn)展。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比擬采用獨(dú)立樣本

5、t檢驗(yàn)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果3組BI評(píng)分比擬見(jiàn)表2。表23組BI評(píng)分比擬略與電針組比擬，*P0.05；與單純針刺組比擬，P0.05由表2可見(jiàn)，3組治療1個(gè)月后BI評(píng)分比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。常規(guī)針刺組與電針組及單純針刺組治療第3個(gè)月及隨訪第3個(gè)月BI評(píng)分比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，常規(guī)針刺組患者日常生活才能恢復(fù)優(yōu)于電針組和單純針刺組。電針組與單純針刺組治療后第3個(gè)月及隨訪3個(gè)月后BI評(píng)分比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，電針組患者日常生活才能恢復(fù)優(yōu)于單純針刺組。3討論針刺手法與針刺效果親密相關(guān)，在針灸古籍中早有闡述，如?難經(jīng)?提到“刺衛(wèi)不傷營(yíng)，刺營(yíng)不傷衛(wèi)及“得

6、氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉。?金針賦?創(chuàng)造了三進(jìn)一退的燒山火、一進(jìn)三退的透天涼補(bǔ)瀉法。針灸治病是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為根底，以臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)為根據(jù)，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法。靳瑞認(rèn)為，古代針刺手法行補(bǔ)法后因氣血的充盛而有針下熱的反響，行瀉法后因邪氣的減弱而有針下寒的反響，補(bǔ)瀉重點(diǎn)在于針下出現(xiàn)寒熱的結(jié)果；現(xiàn)代針刺補(bǔ)瀉手法受神經(jīng)學(xué)說(shuō)的影響，以刺激量為要，以酸麻脹痛等神經(jīng)感應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，古代手法作用效應(yīng)在臟腑深層，現(xiàn)代手法作用效應(yīng)在經(jīng)筋淺層，如二者互參可進(jìn)步療效3。臨床應(yīng)用最多的針刺手法來(lái)自于針灸教科書(shū)。針刺手法治療，醫(yī)生根據(jù)手下針感，包括得氣感等，根據(jù)患者病證虛實(shí)予補(bǔ)瀉手法。電針在針刺鎮(zhèn)痛領(lǐng)域首先應(yīng)用，臨床治療腦梗死已逐漸應(yīng)用。影響電針效應(yīng)有3個(gè)參數(shù)：頻率、刺激量(電流或電壓)以及電針波形。電針波形連續(xù)波可緩解神經(jīng)肌肉的緊張狀態(tài)，加強(qiáng)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)以及離子的轉(zhuǎn)運(yùn)；疏密波能引起肌肉有節(jié)律的收縮，從而促進(jìn)組織代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎癥水腫；斷續(xù)波能進(jìn)步肌肉組織興奮性，對(duì)橫紋肌有良好的收縮作用。頻率有低頻、高頻之分，有報(bào)道說(shuō)明治療中風(fēng)電針頻率與療效之間無(wú)明顯相關(guān)4。本觀察選用臨床應(yīng)用較多的2Hz低頻刺激，刺激強(qiáng)度以患者始終保持有針感或針感傳導(dǎo)現(xiàn)象并能耐受為度。為比擬常規(guī)針刺手法對(duì)患者的