慢阻肺診治與規(guī)范課件

1、慢性阻塞性肺疾病規(guī)范診治與質(zhì)量控制質(zhì)量控制？規(guī)范貫穿在診斷-治療-控制-管理目的：最大程度地控制疾病，較小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 慢阻肺的管理：急性期慢阻肺的管理：穩(wěn)定期規(guī)范診治掌握規(guī)范GOLD合理取舍個(gè)體化臨床實(shí)踐個(gè)體化個(gè)體化當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件：硬件、軟件。患者條件：疾病狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育水平等等門(mén)診患者的規(guī)范診治病史采集鑒別診斷體格檢查并發(fā)癥，合并癥的關(guān)注輔助檢查肺功能、CT、心電圖、血常規(guī)治療方案規(guī)范、個(gè)體化存在問(wèn)題？要點(diǎn)誘發(fā)因素？上感，病毒，細(xì)菌診斷依賴臨床治療目標(biāo)：1+2短效支氣管擴(kuò)張劑激素使用抗生素使用重癥患者的處理1.嚴(yán)重度評(píng)價(jià)，血?dú)猓仄?.吸氧，再血?dú)鈾z測(cè)3.支氣管擴(kuò)張劑4.激素5 抗生素6

2、.機(jī)械通氣 住院期間：液體平衡，營(yíng)養(yǎng)抗凝藥物并發(fā)癥合并癥治療密切觀察出院4-6周時(shí)隨訪評(píng)估表穩(wěn)定期管理分級(jí)是為了合理選擇治療方案單靠肺功能不靠譜癥狀很重要急性加重很重要穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療19患者推薦首選備選其他可選ASAMA或 SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿B LAMA或 LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶堿CICS+LABA或 LAMALAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制劑或 LABA+PDE4抑制劑PDE4抑制劑SABA+/SAMA茶堿DICS+LABA和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA或 ICS+LABA+PDE4抑制劑或 LAMA

3、+LABA或 LAMA+PDE4抑制劑乙酰半胱氨酸羧甲司坦SABA+/SAMA茶堿營(yíng)養(yǎng)支持由于BMI增加和慢阻肺生存率之間的相關(guān)性，可以嘗試建議患者增重?！俺?肥胖患者可以更佳的保存肺功能，肌肉和運(yùn)動(dòng)能力，這些都是疾病死亡的重要預(yù)測(cè)因子。 肥胖患者可以更明顯的對(duì)抗死亡胃食管反流疾病對(duì)慢阻肺的影響在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼熱與慢阻肺頻繁急性加重亞型獨(dú)立相關(guān)。慢阻肺患者由于較高的胸內(nèi)壓改變，可能尤其對(duì)反流和胃食管反流敏感，導(dǎo)致咳嗽頻率增加、膈肌變平，并使用2受體激動(dòng)劑肺康復(fù)旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌損失，并改善運(yùn)動(dòng)耐量和勞力性呼吸困難。多種干預(yù)措施包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和心理支持，

4、這些通常需要在專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院中在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行。目前的尚無(wú)肺康復(fù)改善生存率或肺功能的報(bào)道；然而，肺康復(fù)可改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量，呼吸困難，和運(yùn)動(dòng)耐量。但如果肺康復(fù)不持續(xù)，累積的改善也還是會(huì)惡化。肺減容術(shù)重度肺氣腫患者通常有肺大泡，好發(fā)于肺上葉。這些占據(jù)胸腔，但不能進(jìn)行充分的氣體交換。外科肺減容的目的是切除無(wú)功能的肺部，從而改善肺生理機(jī)能和癥狀。經(jīng)氣管鏡肺減容肺移植自2000年開(kāi)始，50%的患者大約獲得了5年生存率，并且正穩(wěn)步提高。僅用于晚期慢阻肺患者，只有當(dāng)所有其他療法已經(jīng)嘗試，并未能改善患者狀況時(shí)使用。原發(fā)性移植失敗，慢性排斥反應(yīng)，感染是常見(jiàn)的問(wèn)題。肺功能和生活質(zhì)量將顯著改善，預(yù)后也隨時(shí)間得到改善。遠(yuǎn)程醫(yī)療通過(guò)電子系統(tǒng)將慢阻肺患者與專(zhuān)業(yè)護(hù)理顧問(wèn)進(jìn)行連接。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以用來(lái)收集病人的信息，追蹤患者或疾病進(jìn)展或每日狀況。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以將慢阻肺急性發(fā)作早期的病人向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)