顱腦外傷 講課課件

1、顱 腦 損 傷Craniocerebral injury湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科孫圣禮Neuroanatomy頭皮：頭皮結構：皮膚 皮下組織 帽狀腱膜 帽狀腱膜下層 顱骨骨膜 頭皮血管神經(jīng)：前，中，后組.眶，顳，枕命名顱骨：額1 頂2 顳2 枕1 蝶1篩1共8塊顱頂：腦膜中動脈溝或管顱底：前，中，后窩視神經(jīng)孔，眶上裂（三叉1），卵圓孔（三叉 2），圓孔（三叉3），棘孔（腦膜中），枕骨大孔顱囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6個顱縫：冠狀 矢狀 人字腦膜硬腦膜：大腦鐮 小腦幕 小腦鐮 鞍隔 三叉神經(jīng)半月節(jié)腔 （MECKEL腔)蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔：小腦延髓池 橋池 腳間池 視交叉池 終板池 胼DI

2、體池 側裂池 四疊體池 環(huán)池 小腦溪池大腦半球： 額 頂 顳 枕 島 邊緣（穹窿 海馬 杏仁）葉機能定位：運動 運動前 眼球運動 視覺 聽覺 嗅覺 內臟 語言大腦白質：聯(lián)合纖維 （短 長聯(lián)合） 連合纖維（前 海馬 胼坻體 連合） 投射纖維（內囊 穹隆 外囊）間腦：丘腦丘腦下部：視前核 室旁核 視上核 結節(jié)漏斗核 腹內側核 腹外 側核及后核小腦：腦干：3-12對顱神經(jīng)核及神經(jīng)腦室及腦脊液：1-4腦室脊髓：前運動 后感覺 深交叉 淺雙行 2節(jié)段腦血管：基底動脈環(huán)（大腦前 前交通 頸內 后交通 大腦后 椎動脈） 靜脈：淺靜脈：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe） 基底靜脈

3、（Rosenthal) 深靜脈：大腦內 大腦大 靜脈竇：上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 橫竇和乙狀竇 枕竇 海綿竇及間竇 蝶頂竇 巖上竇 巖下竇 基底靜 脈叢Classification發(fā)生機理分類直接暴力間接暴力Direct injury加速性損傷頭部靜止狀態(tài)時, 被一運動物體撞擊,頭部沿外力作用的方向呈加速運動造成的損傷拋鞭樣損傷植物狀態(tài)的主要原因（剪力，DAI彌漫性軸索損傷）胸部壓力增高造成的腦損傷軀干擠壓經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)上傳，過度充盈Classification傷情程度輕型中型重型特重型 輕：主要指單純腦震蕩、無或有顱骨骨折 COMA0.5小時 頭痛 無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 中：主要指輕度腦挫裂傷,有

4、或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下 腔出血,無腦受壓征 COMA12小時 輕度陽性體征 T,P,R,BP改變 重：主要指廣泛顱骨骨折,廣泛腦挫裂傷或顱內血腫 COMA12小時 明顯陽性體征 T,P,R,BP明顯改變特重：COMA12小時 明顯陽性體征 T,P,R,BP明顯改 變， 3小時合并腦疝Scalp injuryScalp hematomas皮下血腫不需特殊處理 頭皮血腫帽狀鍵膜下血腫 血腫一般較大 骨膜下血腫 觸診有波動感 穿刺抽血 局部加壓包扎Scalp laceration頭皮裂傷剪發(fā)清創(chuàng)消毒全層縫合頭皮（盡早施行清創(chuàng)縫合，即使傷后達24小時 ，若無明顯感染跡象，仍可一期縫合。）Scalp a

5、vulsion 原位縫合頭皮撕脫傷整形科處理 皮瓣轉移 植皮Skull fractureClassification 線形骨折按骨折形態(tài) 凹陷骨折 顱蓋骨骨折按解剖部位 顱底骨折Mechanism顱骨骨折的性質和范圍取決于致傷物的大小和速度。打擊物體大,速度慢,發(fā)生線形骨折機會多;打擊物體大,速度快,發(fā)生凹陷性骨折機會多; 打擊物體小,速度快,則多為圓錐樣凹陷性骨折或穿入性骨折。顱骨局部變形和骨折形成(1) 線形骨折 多為全層骨折,個別可單獨發(fā)生內板斷裂。骨折線為線條狀或放射狀,寬度多為數(shù)毫米。單純線形骨折一般不易發(fā)現(xiàn),常依靠X線檢查確診。如無顱內其它損害,無特別治療。(2) 凹陷骨折 多為全

6、層骨折凹陷,少數(shù)有內板單獨陷入顱內。臨床表現(xiàn)與其發(fā)生部位、范圍和深度有關。輕者僅造成局部壓迫癥狀,重者可因損害腦組織及血管引起顱內血腫。確診需X線檢查。治療原則:手術復位。凹陷骨折呈碎片無法復位或碎片刺入腦內者，行碎骨片摘除及顱骨成形術Fracture of skull base 顱底骨折大多顱蓋骨折延伸而來，少數(shù)可因頭部擠壓傷或著力部位于顱底水平的外傷所造成的。Fracture of anterior fossa多出現(xiàn)腦脊液鼻漏氣顱眶周皮下及球結膜下淤血引起“熊貓”眼征?？砂橛行嵘窠?jīng)及視神經(jīng)損傷（額、眶）Fracture of medial fossa多見腦脊液耳漏（顳骨巖部），鼻漏（咽鼓管

7、）可伴有、III、顱神經(jīng)的損傷破裂孔或頸內動脈管處破裂可發(fā)生致命的鼻出血或耳出血搏動性突眼（海綿竇-動靜瘺）頸內動脈海綿竇段及床突上段周圍面癱聽力下降Fracture of posterior fossa可見乳突處皮下淤血（Battle征）枕下部皮下淤血枕骨大孔或巖尖部骨折可伴有、顱神經(jīng)損傷（聲嘶，嗆咳，吞咽困難）Primary craniocerebral injuryClosed craniocerebral injury Concussion of the brain Contusion and laceration of the brain Brain stem injury Hypo

8、thalamus injuryOpen craniocerebral injury Non missile craniocerebral injury Missile craniocerebral injury Concussion of the brainPathology 肉眼下無可見的病理改變,光鏡及電鏡下腦組織可見輕微的形態(tài)學改變。Clinical manifestation 意識障礙,傷后立即昏迷,一般不超過半小時。醒后伴有逆行性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。Examine顱腦CT檢查未見明顯異常腰椎穿刺：ICP 和CSF均正常Diagnose多須結合臨床表現(xiàn)。Treatment主要

9、給予對癥治療，加強休息。Contusion and laceration of the brain沖擊性腦挫傷對沖性腦挫傷機 制Contusion and laceration of the brainPathology肉眼下即可見腦組織明顯的改變(如軟腦膜下出血點,腦組織斷裂,腦水腫等)。Clinical manifestation意識障礙 較重,昏迷時間從數(shù)小時到數(shù)周,甚 至長期昏迷。 顱內壓增高 癥狀明顯,如頭痛、噴射性嘔吐。腦疝形成時,生命體征出現(xiàn)兩慢一高(血壓增高,脈搏減慢,呼吸減慢), 瞳孔出現(xiàn)單雙側散大,伴有偏癱,錐體束征陽性。 局灶癥狀和體征 神經(jīng)功能障礙或體征與腦挫裂傷的部位

10、有關Examine顱骨X線 可了解有無骨折及受傷機制等頭顱CT 目前最有價值的檢查手段，能夠顯示腦挫裂傷的 部位、程度、范圍診斷性腰椎穿刺 謹慎或禁忌行次檢查。Treatment輕型 同腦震蕩,同時注意觀察生命體征和意識改 變。中型 嚴密動態(tài)觀察生命體征和意識改變，限制液 體入量(2000ml/日),顱內壓增高者給予脫水 治療。合并腦脊液漏時行抗感染治療。上述二型腦挫裂傷一般不需手術治療。重型保持呼吸道通暢,預計昏迷時間較長或合并嚴重頜面?zhèn)靶夭總幕颊邞皶r氣管切開,以確保呼吸道通暢。嚴密觀察病情,隨時檢查意識,瞳孔變化,注意有無新癥狀體征出現(xiàn)。防治腦水腫:a 臥位 b 限制入量 c 脫水利

11、尿d 持續(xù)腦室外引流或顱內壓監(jiān)護e冬眠低溫療法f其它,如過度換氣神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應用。手術治療 重型腦挫裂傷患者雖經(jīng)積極脫水降顱壓治療，顱內壓仍增高明顯，有發(fā)生腦疝的趨勢，或CT檢查中線明顯移位，或伴有顱內巨大血腫，應盡早行手術治療(如行去骨瓣減壓術,顱內血腫清除術等)。彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury, DAI )彌漫性軸索損傷是頭部遭受加速性旋轉外力作用下，腦內發(fā)生的以神經(jīng)軸索斷裂為特征的病理生理變化，傷后即可發(fā)生的長時間的嚴重意識意識障礙是其典型臨床表現(xiàn)，診斷和治療困難，預后極差原發(fā)性腦干損傷Primary Brain Stem Injury損傷機制腦干與小腦幕邊

12、緣或斜坡相撞雙足和臀部著地引起延髓損傷旋轉性和揮鞭樣損傷原發(fā)性腦干損傷腦干局限性水腫 腦干出血 腦干外圍部挫傷及神經(jīng)根撕扯性出血 腦干震蕩 病理改變原發(fā)性腦干損傷 臨床表現(xiàn)意識障礙 傷后立即出現(xiàn)多較嚴重，持續(xù)時間長瞳孔變化 較常見。椎體束征和去腦強直 早期多表現(xiàn)軟癱，反射消失，以 后出現(xiàn)腱反射亢進和病理反射生命體征變化 呼吸功能紊亂 循環(huán)功能趨于衰竭、血壓下降、脈搏細弱內臟變化 消化道出血和頑固性厄逆原發(fā)性腦干損傷輔助檢查CT 發(fā)現(xiàn)腦干灶狀出血，表現(xiàn)點片狀高密度影，周圍腦池狹窄或消失MRI 顯示腦干內小出血灶和組織撕裂方面優(yōu)于CT腦干聽覺誘發(fā)電位 治療與預后 治療方法與腦挫裂傷相似。預后死亡率

13、和致殘率均較高。丘腦下部損傷Hypothalamus injury機制 單純丘腦下部損傷極少見，多伴有其他部位的腦挫裂傷或血腫，顱底骨折和腦在顱腔內的劇烈移動是致傷的主要原因。臨床表現(xiàn)意識障礙 與丘腦下部后外側的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累有關體溫調節(jié)障礙 丘腦下部前區(qū)受損致高熱，后區(qū)致體溫過低尿崩癥 系視上核或視上-垂體束受損引起消化道出血 循環(huán)呼吸紊亂 糖代謝紊亂 丘腦下部的室旁核受損引起血糖升高丘腦下部損傷診斷主要靠臨床表現(xiàn)，CT MRI 檢查可能發(fā)現(xiàn)該區(qū)域異常密度（信號）影 治療 與腦挫裂傷相似，其特殊處理。尿崩癥 垂體后葉素 長效尿崩停 消化道出血 預防為主。禁用皮質激素。一旦出現(xiàn)，冰水洗胃，應

14、用洛賽克，止血等，難以處理的可用纖維胃鏡止血。Non missile craniocerebral injuryCause致傷物體種類繁多,一般分為兩大類。 一類是銳器傷,見于刀,斧,劍,匕首,錐,針等的砍傷或刺傷;一類是鈍器傷,見于鐵棒,鐵塊,石塊等所致的擊傷或撞傷。Clinical manifestation 意識障礙 銳器傷如針,釘,刀等物體因主要損傷腦的 某一局限部位,故傷后很少發(fā)生意識障礙。 鈍器所致的開放性顱腦損傷與閉合性顱腦損 傷相似,大部分傷后即出現(xiàn)意識障礙。休克 頭部開放性傷口可大量出血,傷員可出現(xiàn)面色蒼 白,冷汗,脈搏頻數(shù)細弱,呼吸淺表,血壓低或測不 到等休克癥狀。腦局灶癥

15、狀較閉合性顱腦損傷多見,主要是由于開放傷的腦局部損傷較嚴重,常見的有偏癱,偏身感覺障礙,失語,同向偏盲等,均與損傷部位有關。生命體征 銳器的限局性開放傷,生命體征多無變化,或 出現(xiàn)輕微的變化。鈍器傷伴有廣泛性腦損傷 時,則呼吸,脈搏,血壓和體溫多有明顯變化。Emergency失血性休克 開放性顱腦損傷因創(chuàng)傷部位出血較多,產(chǎn)生失血性休克的機率較之閉合性腦損傷為多。急救時,應迅速制止創(chuàng)傷的出血,行抗休克治療。插入顱腔的致傷物在急救中必須特別加以保護,不可貿然拔出,待送到有條件的單位在充分的準備下,手術取出。傷后出現(xiàn)碎化腦組織外溢和腦組織經(jīng)創(chuàng)傷部突出者,急救時應注意對腦突出部的保護,以防止加重損傷。

16、急救后送時,應注意保持呼吸道通暢。Missile craniocerebral injury Classification盲管傷貫通傷切線傷Pathophysiology腦的傷道可按其損傷的程度和性質不同分為腦組織直接破壞區(qū) 即傷道的中心部分,此條狀區(qū)內腦組織損 傷嚴重,形成液化壞死的碎塊與血塊混在 一起,有時呈牙膏狀自傷口向外溢出,傷道 內可存有碎骨片及金屬異物。腦挫傷區(qū) 即在腦破壞區(qū)周圍,腦組織有點狀出血和水腫,神 經(jīng)組織遭受相當程度的損傷,恢復多不完全。腦震蕩區(qū) 在腦挫傷區(qū)的周圍,為傷道外層,肉眼觀察雖無明 顯變化,但神經(jīng)元和傳導束卻遭受震蕩性損傷,出 現(xiàn)暫時性腦功能障礙,傷后短期內可逐

17、漸恢復。Clinical manifestation意識障礙 彈片所致的顱腦穿透傷,傷后立即出現(xiàn)意識障礙較閉合性顱腦損傷少,而槍彈所致的顱腦穿透傷,傷后立即出現(xiàn)意識障礙較彈片傷多。生命體征 傷后如出現(xiàn)呼吸、脈搏減慢,血壓升高,多為急性顱內壓增高的表現(xiàn)。如呼吸、脈搏增快,血壓變低,應考慮伴有胸、腹臟器傷和四肢骨折等合并傷。Examination創(chuàng)傷檢查 頭顱CT檢查 顱骨X線檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 合并傷檢查Treatment早期處理(傷后72小時內) 傷口徹底清創(chuàng),縫合硬膜,縫合頭皮,將污染的開放性傷口變?yōu)榍鍧嵉拈]合性傷口。延期處理(傷后36日) 傷后3日以上到達的患者,如創(chuàng)傷尚無感染跡象,清創(chuàng)后部

18、分縫合傷口或不縫合。如創(chuàng)口以感染,可將創(chuàng)口擴大,以利于膿液排出,此時可不做腦內清創(chuàng),以免感染擴散,待感染局限后,行晚期清創(chuàng)。晚期處理(7日以上) 傷后一周以上到達的患者,創(chuàng)傷感染多比較嚴重,主要精力應放在感染的控制上,如使用有效抗菌素,建立良好的引流等措施,待感染局限或創(chuàng)傷愈合后再行清創(chuàng)。Secondary craniocerebral injury繼發(fā)性顱腦損傷是指在原發(fā)性腦損傷的基礎上，隨著傷后的組織反應、病理生理改變與出血等因素所發(fā)生的腦水腫、腫脹或顱內出血臨床研究表明：繼發(fā)性顱腦損傷的發(fā)生率為44.5% 與單純顱腦外傷相比較，合并低血壓或高熱者殘、死率增高 顱內血腫 腦移位 腦受壓 腦

19、疝 顱內壓增高 局部循環(huán)障礙 腦脊液 腦血液 腦水腫 循環(huán)障礙 循環(huán)障礙 腦缺氧 腦干受壓 腦干缺血 腦干功能衰竭按損傷分外傷性顱內血腫a 硬膜外血腫b 硬膜下血腫c 腦內血腫及腦室內出血創(chuàng)傷性腦水腫按時間分急3天內，亞急3周內，慢性3周外。 Classification硬膜外血腫以急性最多見,約占85%。血腫出血來源:腦膜中動、靜脈, 靜脈竇, 板障靜脈或導血管,腦膜前動脈和篩動脈。血腫部位常見于顳部,額頂部和顳頂部。受傷當時有短暫的意識障礙,隨即清醒或好轉,繼之因顱內出血而出現(xiàn)急性顱內壓增高并進行性加重,出現(xiàn)再次昏迷。兩次昏迷之間的時間稱為“中間清醒期”,一般不超過12小時。晚期出現(xiàn)腦疝癥

20、狀。Clinical manifestationExamine頭顱CT頭顱X線硬膜外血腫的CT表現(xiàn)硬膜外血腫較小,CT檢查中線無明顯移位,可行保守治療,動態(tài)觀察病情變化。如血腫較大,中線明顯移位,應行急診開顱探察血腫清除術。術后患者預后較好。Treatment硬膜下血腫 按發(fā)病的急緩分為急性,亞急性,慢性三種急性和亞急性硬膜下血腫與腦挫裂傷關系密切,大多數(shù)血腫的出血來源為腦皮質的動脈和靜脈慢性硬膜下血腫是指傷后3周以后出現(xiàn)癥狀者,硬膜下血腫在傷后23周時形成包膜,包膜形成后由于血腫液化,蛋白質分解,使囊內滲透壓增高,腦脊液自蛛網(wǎng)膜下腔滲入囊內,致使血腫體積不斷擴大,通常覆蓋于大腦半球額頂葉凸面

21、。急性、亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)急性、亞急性硬膜下血腫,患者傷后意識障礙嚴重,常無中間清醒期,一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識障礙程度進行性加重。慢性硬膜下血腫一般出現(xiàn)癥狀較晚,主要有顱內壓增高癥狀,精神癥狀及偏癱、失語、偏身感覺障礙等。Clinical manifestation急性、亞急性硬膜下血腫,治療原則同硬膜外血腫。慢性硬膜下血腫,發(fā)現(xiàn)時一般較大,一經(jīng)確診應行手術治療(鉆孔引流術)。Treatment腦內血腫腦內血腫的CT表現(xiàn)出血來自腦挫裂傷灶,血腫部位多與腦挫裂傷好發(fā)部位一致。分為較少見的深部血腫和較多見的淺部血腫兩類。淺部血腫常與硬膜下血腫同時存在，多位于額顳極及

22、其底面。Clinical manifestation同急性硬膜下血腫的癥狀相似 Treatment治療原則也和急性硬膜下血腫相同Traumatic brain edema腦水腫可在傷后立即發(fā)生，逐日加重，至天達到高潮，水腫完全消退約需天當腦組織損傷嚴重，局部出血、水腫、缺血及缺氧等反應向周圍廣泛擴展時，常導致不可逆的彌漫性水腫、腫脹，威脅病人生命Summary of treat and care現(xiàn)場急救早期呼吸循環(huán)紊亂對病人預后有直接影響，避免早期低血壓、低血氧與高碳酸血癥造成腦損害應盡快補足血容量，糾正低血壓，有報到靜脈給予鹽水，即可補充血容量，又可控制入量，同時給予吸氧保持呼吸道通暢對通氣

23、不足的昏迷病人應予氣管插管輔助通氣躁動的病人可給予鎮(zhèn)靜劑出現(xiàn)腦疝征象或考慮有顱內占位病變和高顱壓時，可在糾正低血壓之后，過度通氣并給予甘露醇治療內科治療保持呼吸道通暢 嚴密觀察病情 傷后72小時內，每半小時或1小時測R、P、Bp一次，隨時檢查意識，瞳孔變化，注意有無新癥狀和體征出現(xiàn)。防治腦水腫，降顱內壓治療 限制入量，輸液量1500-2000ml/24h,保持尿量600ml/24h。 脫水治療 20%甘露醇、白蛋白、速尿、濃縮2倍血漿等 持續(xù)腦室外引流或對顱內壓監(jiān)測的病人間斷的放除CSF 冬眠低溫療法: 降低病人體溫可使腦新陳代謝降低，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，對降低顱內壓亦一

24、定作用。 內科治療巴比妥治療: 大劑量戊巴比妥可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內壓。輔助過度換氣：過度通氣是使腦血管收縮來快速降低顱內壓。使用時間不宜過長，否則有可能導致腦缺血的危險。神經(jīng)營養(yǎng)藥物 如納絡酮、神經(jīng)節(jié)苷脂等加強營養(yǎng)治療 加強護理，防止并發(fā)癥 早期以預防肺部和尿路感染為主，晚期保證營養(yǎng)供給，防止褥瘡和加強功能訓練。手術治療手術指征： 意識障礙進行性加重或出現(xiàn)再昏迷； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行性加重或出現(xiàn)新的陽性體征； 幕上血腫30ml、顳部血腫20ml、顱后窩10ml ； 和（或）中線移位超過5mm； 顱內壓大于5.33kPa(40mmHg)或進行性升高。手術方法開顱

25、血腫清除術 術前CT 明確血腫部位者，可直接開顱血腫清除術。術前已明顯腦疝征象或中線結構移位明顯者，血腫清除后應將硬腦膜敞開，并去骨瓣減壓，以減輕術后血腫引起的顱內壓增高。去骨瓣減壓術 重度腦挫裂傷合并腦水腫有手術指征時，作大骨瓣開顱術，敞開硬腦膜并去骨瓣減壓，同時還可清除挫裂糜爛及血循環(huán)不良的腦組織作內減壓。鉆孔探查術腦室外引流術 腦室內出血或血腫合并腦室擴大者。鉆孔引流術 慢性硬膜下血腫主要采取鉆孔引流術開放性顱腦損傷原則上須盡早爭取6小時內行清創(chuàng)縫合術；應用抗生素的前提下，可放寬到72小時常規(guī)綜合治療明確診斷，判斷預后降低腦水腫、顱內高壓的脫水治療防止感染的抗炎治療保持呼吸道通暢的氣管切

26、開治療降低腦細胞代謝的冬眠降溫治療提高血氧含量的高壓氧治療防止墜積性肺炎、消化道出血、急性腎功能衰竭、應激性高血糖等并發(fā)癥糾正酸堿平衡、水電解質平衡防治腦血管痙攣、改善腦血流的鈣離子拮抗劑治療10促進新陳代謝，胃腸營養(yǎng)或深靜脈高營養(yǎng)支持治療11減少并發(fā)癥，協(xié)助治療，加強專科護理12神經(jīng)功能恢復的康復治療ICP監(jiān)護ICP監(jiān)護在歐美主要創(chuàng)傷中心已常規(guī)使用目前多主張ICP超過2.67kPa時，應積極降低顱壓目的為治療決策提供依據(jù)避免無謂地使用可能導致嚴重副作用的脫水藥和其他降顱壓措施有助于及時發(fā)現(xiàn)顱內占位病變有助于判斷預后植入腦室的導管還可引流腦脊液降低ICP適應癥GCS8，伴有CT異常的病人GCS

27、40 2.單側或雙側的去大腦強直樣發(fā)作 3.收縮壓90mmHg過度通氣過度通氣是使腦血管收縮來快速降低顱內壓腦血管收縮不可避免的使CBF隨之下降，因此傷后早期，特別是第日，不應預防性地使用過度通氣，有可能導致腦缺血梗死過度通氣僅適用于其他方法不能控制的高顱壓，而且使用時間不宜過長，同時應監(jiān)測顱靜脈血氧飽和度甘露醇作用高滲性脫水一過性擴充血容量，降低血液黏滯度，增加腦血流量，改善腦組織的灌注和氧合可清除自由基，但不易通過血腦屏障有效劑量為0.25-1g/kg，快速靜脈滴注注意維持正常的血容量，最好能監(jiān)測中心靜脈壓，及時補充丟失的液體量維持血漿滲透壓2.67kPa時應積極控制。包括：抬高床頭，保持

28、頸靜脈回流通暢控制體溫預防癲癇保持呼吸道通暢和動脈血氧分壓維持血容量和血壓如有必要，應給予足量的鎮(zhèn)靜劑和肌松藥，氣管插管呼吸機輔助通氣側腦室穿刺，腦脊液引流，控制ICP如單純引流腦脊液不能控制ICP或無法引流腦脊液時，可給予甘露醇快速靜點，必要時重復使用，但應維持血將滲透壓低于320mOsm，效果不滿意時，可調整呼吸，使PaCO2降到4.0-4.66kPa營養(yǎng)腦外傷后病人是處于高代謝、負氮平衡狀態(tài)，單純顱腦損傷昏迷病人的能量代謝率平均為同樣年齡、性別、體表面積的正常人的140%正常人禁食后蛋白質分解代謝氮可下降到3-5g/d，禁食的腦外傷病人蛋白質分解代謝氮可達14-25g/d，因此不予補充，病人每周將損失10%左右的非脂肪體重，2-3周后體重可下降30%美國神經(jīng)外科學會建議