濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案-肝臟疾病病人的護(hù)理

1、濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案學(xué)科外科護(hù)理學(xué)授課教師授課對(duì)象授課時(shí)間計(jì)劃學(xué)時(shí)2授課課題:第二十二章 肝臟疾病病人的護(hù)理第三節(jié)肝癌病人的護(hù)理第二十三章 膽道疾病病人的護(hù)理第一節(jié)膽道解剖生理概要第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理授課目的:第二十二章 肝臟疾病病人的護(hù)理一、熟悉原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診斷、處理原則二、了解繼發(fā)性肝癌三、掌握肝癌病人的護(hù)理第二十三章 膽道疾病病人的護(hù)理一、了解膽道解剖生理概要二、熟悉接受膽道特殊檢查病人的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診斷、處理原則、護(hù)理教學(xué)方法： 講授法 教學(xué)手段、用具: 手段：多媒體輔助教學(xué)、板書 工具：多媒體教學(xué)設(shè)備、CAI

2、課件、板書工具參考書：外科學(xué)吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，第六版臨床護(hù)理（上冊(cè)）王興華主編，科學(xué)出版社，第一版 專業(yè)英語(yǔ):Key terms:Hepatocellular carcinoma: Hepatocellular carcinoma involves a malignant tumor of the liver. Also called primary liver cancer.Words: oral cholecystography（OC）, intravenous cholangiography（IVC）, percutaneous transhepatic cholangiogr

3、aphy（PTC）, endoscopicretrograde cholangio-pancreatography（ERCP）, selective hepaticarteriography, fibro-choledochoscopeexamination, intraoperative choledochoscopy（IOC）, postoperativecholedochoscope（POC） 教學(xué)內(nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配： 第二十二章肝臟疾病病人的護(hù)理第四節(jié)肝癌病人的護(hù)理 一、原發(fā)性肝癌 （一） 病因（1分鐘） （二）病理（2分鐘） （三）臨床表現(xiàn)和診斷（15分鐘）（四）處理原則（15

4、分鐘）二、繼發(fā)性肝癌（10分鐘）三、護(hù)理（15分鐘）本章小結(jié)：（2分鐘）第二十三章 膽道疾病病人的護(hù)理A節(jié)膽道解剖生理概要（15分鐘）一、解剖概要二、生理概要第一節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理（20分鐘）一、B超檢查二、PTC檢查三、ERCP檢查四、CT及MRI檢查本節(jié)小結(jié)：（3分鐘）布置思考題：（2分鐘）思考題：.試述肝癌病人手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。.試述肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理要點(diǎn)。執(zhí) 行 教 案 的 自 我 分 析教或 研觀 室摩 指教 導(dǎo)學(xué) 教意 師見濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案插頁(yè)組織教學(xué)：導(dǎo)入新課：第二十二章肝臟疾病病人的護(hù)理第四節(jié) 肝癌病人的護(hù)理 一、原發(fā)性肝癌（一）病因（ 1 分鐘）. 病毒性

5、肝炎.黃曲霉素.飲水污染（二）病理（ 2 分鐘）組織學(xué)分型：肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌和混合型。最常見的是肝細(xì)胞型。（三）臨床表現(xiàn)和診斷（ 15 分鐘）原發(fā)性肝癌早期癥狀多不明顯。甲胎蛋白（ AFP）的測(cè)定，是目前公認(rèn)的簡(jiǎn)便而確診率高的原發(fā)性 肝癌定性診斷方法。B超、CT、選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影檢查。肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查、組織切片檢查，可作出病理診斷。（四）處理原則（15 分鐘）以手術(shù)治療為主的綜合治療。二、繼發(fā)性肝癌（10 分鐘）三、護(hù)理（ 15 分鐘）（一）手術(shù)前. 做好心理護(hù)理。.飲食與休息.疼痛的護(hù)理.維持水、電解質(zhì)平衡。 （二）手術(shù)后. 體位 術(shù)后第 1 日取平臥位，第2 日可

6、取半坐臥位，避免劇烈咳嗽和過早活動(dòng)，以防肝斷面出血。.給氧半肝以上切除者，需間斷給氧34日。.營(yíng)養(yǎng)支持.引流管護(hù)理.疼痛護(hù)理.防治感染 （三）肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理. 注藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持導(dǎo)管的無(wú)菌狀態(tài).注藥后用肝素溶液（50U/ml） 23ml沖洗導(dǎo)管，防止血液凝固堵塞導(dǎo)管.有條件時(shí)，利用微量注射泵持續(xù)滴注抗癌藥物.觀察化療反應(yīng)及有無(wú)并發(fā)癥.拔管后局部壓迫 15 分鐘，囑病人臥床24小時(shí)，避免能使腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作本章小結(jié)： （ 2 分鐘）第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求：一、了解膽道解剖生理概要二、熟悉接受膽道特殊檢查病人的護(hù)理三、掌握膽石病及膽道感染的病因、臨床表現(xiàn)和診斷、

7、治療原則四、了解膽道蛔蟲病的病因、病理；熟悉臨床表現(xiàn)和處理原則五、了解膽道腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則六、掌握膽道疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 膽道解剖生理概要（ 15 分鐘）一、解剖概要（一）膽道系統(tǒng)（二）膽囊（三）膽總管二、生理概要第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理（ 20 分鐘）B 超檢查是一種最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。護(hù)理：叮囑病人檢查前1 日進(jìn)無(wú)油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影。PTC 檢查可清晰顯示肝內(nèi)外膽管和梗阻部位，是當(dāng)前膽道外科的一項(xiàng)重要診斷技術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生膽汁漏、出血、感染等并發(fā)癥。護(hù)理：術(shù)前：檢查凝血功能，注射維生素K;預(yù)防性應(yīng)用抗生素；做碘過敏試驗(yàn)；術(shù)前半小時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑；做好剖腹探查手術(shù)準(zhǔn)備，以便及時(shí)處理并發(fā)癥。術(shù)后：臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征；加壓包扎切口，觀察有無(wú)膽汁漏、出血或感染等并發(fā)癥； PTCD 后，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察、記錄引流液的性狀和量， 3 日內(nèi)避免劇烈咳嗽和嘔吐，以防導(dǎo)管脫出，引起膽汁漏和出血。ERCP 檢查是一種逆行的膽道造影，可顯示膽道及胰管的解剖和病變。本檢查可誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎、腸穿孔等并發(fā)癥。護(hù)理：檢查前，做好碘過敏試驗(yàn)及術(shù)中