腦卒中康復(fù)總論課件

1、腦卒中康復(fù)(kngf)總論第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/20221腦卒中康復(fù)總論周圍(zhuwi)性癱瘓中樞性癱瘓(tnhun)012345I 遲緩(chhun)期II 痙攣期III共同運(yùn)動(dòng)IV部分分離運(yùn)動(dòng)V分離運(yùn)動(dòng)VI正常治療的目標(biāo)中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的根本區(qū)別第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/20222腦卒中康復(fù)總論中樞性癱瘓周圍性癱瘓損傷的部位 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即大腦。所導(dǎo)致的是運(yùn)動(dòng)模式的改變。是質(zhì)的變化 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即外周神經(jīng)。所導(dǎo)致的是肌肉力量的改變。是量的變化 所涉及的肌肉一組肌群或整個(gè)肢體麻痹 一塊或幾塊肌肉麻痹 恢復(fù)過(guò)程 由低級(jí)運(yùn)動(dòng)向高級(jí)運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)化：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)

2、運(yùn)動(dòng)。 肌肉力量的增加?？梢赃M(jìn)行增強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/20223腦卒中康復(fù)總論腦卒中偏癱(pintn)的本質(zhì) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原受損原始的皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放 運(yùn)動(dòng)模式 反射活動(dòng)的異常 共同(gngtng)運(yùn)動(dòng)、不協(xié)調(diào)腱反射亢進(jìn)、肌張力、聯(lián)合反應(yīng) 第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/20224腦卒中康復(fù)總論異常(ychng)運(yùn)動(dòng)模式 由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始(yunsh)的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式異常。表現(xiàn)為肌張力增高、肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)即聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和緊張性反射等脊髓水平的運(yùn)動(dòng)。了解異常運(yùn)

3、動(dòng)模式是為了更好地理解及學(xué)習(xí)正確的訓(xùn)練方法，避免錯(cuò)誤地進(jìn)行訓(xùn)練。第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/20225腦卒中康復(fù)總論運(yùn)動(dòng)控制水平(shupng)與癱瘓層次的關(guān)系 （層次學(xué)說(shuō)）隨意運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)（非定型的） 精細(xì)運(yùn)動(dòng)（定型的） 大腦皮層 精細(xì)運(yùn)動(dòng)（下意識(shí)的） 基底節(jié) 平衡反應(yīng) 小腦 直立反應(yīng) 中腦、橋腦 陽(yáng)性癥狀姿勢(shì)反射 延腦共同運(yùn)動(dòng) 脊髓聯(lián)合反應(yīng)不隨意運(yùn)動(dòng) 牽張反射（痙攣） 第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/20226腦卒中康復(fù)總論聯(lián)合反應(yīng) 用力使身體一部分肌肉(jru)收縮時(shí)，可引起其他部分肌肉(jru)的收縮，并且是定型的。共同運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者想完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)出的一種只能按一定模式的運(yùn)動(dòng)。姿勢(shì)

4、反應(yīng) 體位改變引起的屈肌伸肌張力按一定模式改變。異常肌張力 肌緊張是由牽張反射的控制失調(diào)所致。特定的姿勢(shì)第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/20227腦卒中康復(fù)總論聯(lián)合(linh)反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合(linh)反應(yīng)：上肢（對(duì)稱性）： 健肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展患肢伸展下肢（對(duì)稱性）： 健肢外展患肢外展 健肢內(nèi)收患肢內(nèi)收 （相反性）：健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：患側(cè)上肢屈曲 下肢屈曲患側(cè)上肢伸展 下肢伸展第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/2022腦卒中康復(fù)總論聯(lián)合(linh)反應(yīng)對(duì)患者的不良影響：造成患者肢體痙攣加重，使肢體被固定在一個(gè)強(qiáng)制的肢位上，難以完成功能性的動(dòng)作。如患者想穿鞋子時(shí)

5、，下肢伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈（腳尖向下）、內(nèi)翻，使鞋穿不上。當(dāng)他努力去做時(shí)，伸肌更加(gnji)緊張加重痙攣，影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)注意點(diǎn)：患者在做訓(xùn)練時(shí)，盡量避免身體的任何部分過(guò)度用力和勉強(qiáng)完成一個(gè)動(dòng)作，以免導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的發(fā)生。第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/20229腦卒中康復(fù)總論共同運(yùn)動(dòng)(yndng)對(duì)患者的不良影響： 由于上肢的屈曲共同運(yùn)動(dòng)(yndng)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴隨著外展、外旋，使手夠不著頭，因此影響梳頭、洗臉、刷牙等動(dòng)作的完成。由于上肢的屈肌共同運(yùn)動(dòng)，使腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲，所以不能抓握物品。由于下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，所以在邁步時(shí)，不得不抬高患

6、側(cè)骨盆，患腿劃圈，形成異常步態(tài)。第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202210腦卒中康復(fù)總論緊張性反射(fnsh)對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射緊張性迷路(m l)反射陽(yáng)性支撐反射抓握反射等第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202211腦卒中康復(fù)總論非對(duì)稱性緊張性頸反射(fnsh)頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或傾斜時(shí)，所引起的反射表現(xiàn)為面向側(cè)上肢和下肢伸展(shnzhn)，而對(duì)側(cè)上肢和下肢屈曲，形似拉弓樣。故CVD病人臥位頭多偏向患肢側(cè)第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202212腦卒中康復(fù)總論非對(duì)稱性緊張性頸反射(fnsh)對(duì)患者的不良影響當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，患側(cè)肢體伸直，僵硬。站立或走路時(shí)，患者常常將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，這

7、樣就加重了下肢(xizh)的伸肌張力，并妨礙了病人的平衡，使行走更加困難患側(cè)手不能夠頭或面，如果想使用患手握勺吃飯，在患側(cè)上肢屈曲時(shí)，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，使勺不能放入口中，給日常生活活動(dòng)帶來(lái)困難當(dāng)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，使本來(lái)就屈曲的患側(cè)上肢更加緊張。所以站立位盡量使患者頭居正中位。 第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202213腦卒中康復(fù)總論對(duì)稱性緊張性頸反射(fnsh)對(duì)稱性緊張性頸反射是頸前屈或后伸時(shí)所引起的反射表現(xiàn)為頸前屈時(shí)，上肢及軀干屈曲，而下肢(xizh)伸展頸后伸時(shí)，上肢及軀干伸展，而下肢屈曲第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202214腦卒中康復(fù)總論對(duì)稱性緊張性頸反射(fnsh)對(duì)患者的不良影響當(dāng)患

8、者半臥位或坐輪椅時(shí)，頭和軀干處在屈曲位，患腿伸肌張力增加，患側(cè)上肢屈肌張力增強(qiáng)。加重了異常的運(yùn)動(dòng)模式。因此應(yīng)盡量避免半臥位。在坐輪椅時(shí)應(yīng)伸直軀干，眼睛(yn jing)平視。避免由于低頭導(dǎo)致患者從輪椅上向下滑患者走路時(shí)常常低頭看地，使下肢伸肌張力增高，髖、膝關(guān)節(jié)無(wú)法屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈，因而不能形成正常步態(tài)，走路困難。所以走路時(shí)一定要克服低頭的毛病第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202215腦卒中康復(fù)總論緊張性迷路(m l)反射緊張性迷路反射是由于頭在空間的位置改變而觸發(fā)的仰臥時(shí)全身伸肌張力增高，頭后仰，四肢(szh)伸展俯臥時(shí)全身屈肌張力增加 第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202216腦卒中康復(fù)總

9、論緊張性迷路反射(fnsh)對(duì)患者的不良影響 患者坐輪椅時(shí)，由于軀干屈曲，在看周圍事物時(shí)必須抬頭，導(dǎo)致下肢伸展，臀部向下滑動(dòng)(hudng)、腳從踏板上滑脫進(jìn)行翻身時(shí)，由于頸部伸展，造成伸肌張力增加，身體不能屈曲，難以完成翻身動(dòng)作站立和行走時(shí)，患者頭向后仰，造成伸肌張力增加，下肢屈曲困難，患者難以邁步第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202217腦卒中康復(fù)總論陽(yáng)性(yngxng)支撐反射陽(yáng)性支撐反射是腳掌(jiozhng)或腳趾受壓后所產(chǎn)生的反應(yīng)表現(xiàn)為所有的肢體伸肌緊張，屈肌也收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定，影響活動(dòng)第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/2022腦卒中康復(fù)總論陽(yáng)性(yngxng)支撐反射對(duì)患者的不良影響

10、當(dāng)患者站立、行走時(shí)，足趾著地，受壓。下肢僵硬，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，表現(xiàn)為異常步態(tài)并難以完成重心轉(zhuǎn)移在幫助患者做踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)應(yīng)避免抓握腳趾仰臥位避免足底(z d)墊東西第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202219腦卒中康復(fù)總論抓握反射(fnsh) 抓握反射是由于外界刺激了手掌(shuzhng)或手指而引起的表現(xiàn)為手指屈曲內(nèi)收。腦卒中后該反射復(fù)現(xiàn)、夸張第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202220腦卒中康復(fù)總論抓握反射(fnsh)對(duì)患者的不良影響當(dāng)患者(hunzh)想把手中的物品放松時(shí)，往往感到困難。這是由于抓握反射使手的屈肌痙攣加重而致用捏皮球、橡皮圈等方法增強(qiáng)握力會(huì)加重手的屈曲、內(nèi)收。因此

11、要盡量避免做這類活動(dòng)第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202221腦卒中康復(fù)總論異常(ychng)的肌張力 異常(ychng)肌張力 肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)身體的某部位時(shí)所感到的阻力第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202222腦卒中康復(fù)總論特定姿勢(shì)是上肢(shngzh)屈肌張力過(guò)高、下肢伸肌張力過(guò)高頭：向患側(cè)屈曲、面部轉(zhuǎn)向患側(cè)上肢： 肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲，手指(shuzh)屈曲內(nèi)收軀干向患側(cè)屈并后旋下肢：骨盆后旋、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝屈內(nèi)翻 第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202223腦卒中康復(fù)總論主要(zhyo)功能障礙運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙

12、(zhng i)認(rèn)知障礙知覺(jué)障礙（失行、失認(rèn)）言語(yǔ)障礙（構(gòu)音障礙、失語(yǔ)癥）心理障礙ADL障礙第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202224腦卒中康復(fù)總論評(píng)價(jià)(pngji)運(yùn)動(dòng) Brunnstrom法 Fugl-Meyer感覺(jué) 肌張力 AS(Ashworth)法ROM認(rèn)知 長(zhǎng)谷川老年智力量(l ling)表、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMST)、 Kohs立方體組合檢查、韋氏智力量(l ling)表、瑞文知覺(jué) ( 失認(rèn)、失用）言語(yǔ) Token-test、構(gòu)音障礙、西方失語(yǔ)癥成套實(shí)驗(yàn)（WAB）ADL Barthel指數(shù)評(píng)定法第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202225腦卒中康復(fù)總論Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢

13、復(fù)(huf)六階段理論第一階段：弛緩性癱瘓第二階段：協(xié)同動(dòng)作和聯(lián)合反應(yīng)開(kāi)始(kish)出現(xiàn) 第三階段：痙攣加重，以共同運(yùn)動(dòng)為主第四階段：部分分離運(yùn)動(dòng)第五階段：分離運(yùn)動(dòng)為主痙攣明顯減輕第六階段：恢復(fù)至接近正常的活動(dòng)控制第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202226腦卒中康復(fù)總論康復(fù)(kngf)專業(yè)人員的組成康復(fù)醫(yī)師：對(duì)發(fā)病初期的患者進(jìn)行全面的評(píng)估和預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸，制定個(gè)體化綜合治療(zhlio)措施及各階段康復(fù)方案，盡快查清危險(xiǎn)因素護(hù)士：在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行包括基本康復(fù)的康復(fù)護(hù)理工作治療士：包括PT士、OT士、ST士、心理治療士等第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202227腦卒中康復(fù)總論治療(zhli

14、o)方法 以神經(jīng)生理學(xué)觀念為基礎(chǔ)BobathBrunnstromRood本體(bnt)感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motor rlearning program,MRP）第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/2022腦卒中康復(fù)總論Brunstrom法 由瑞典一名物理治療師首先提出，在50-60年代發(fā)展起來(lái)的在發(fā)病初期，利用聯(lián)合反應(yīng)，共同(gngtng)運(yùn)動(dòng)和反射活動(dòng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生肌肉收縮某種程度的共同運(yùn)動(dòng)確立后，用各種方法抑制共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)利用感覺(jué)反饋機(jī)制，通過(guò)刺激特定的肌肉及其表面皮膚上

15、的感受器，以獲得對(duì)該肌肉的促通作用評(píng)價(jià)：將恢復(fù)過(guò)程分為6個(gè)階段第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202229腦卒中康復(fù)總論P(yáng)NF法 由美國(guó)的一名醫(yī)生在40年代提出 根據(jù)人類正常狀態(tài)下日常生活中常見(jiàn)的動(dòng)作模式創(chuàng)立的。這種動(dòng)作模式要求多關(guān)節(jié)，多肌群的參與。主要表現(xiàn)為對(duì)角線與螺旋運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作越自然，與此相關(guān)的各肌肉的協(xié)調(diào)(xitio)性愈好。力量與速度易發(fā)揮。即使部分肌肉力量不足，也會(huì)受其他正常肌肉的影響（興奮擴(kuò)散），最終達(dá)到協(xié)調(diào)(xitio)完成運(yùn)動(dòng)。第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202230腦卒中康復(fù)總論Rood法 發(fā)展于40年代以感覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)的輸出依賴于感覺(jué)的輸入，并以感覺(jué)的輸入而始動(dòng)。利

16、用各種不同的感覺(jué)刺激來(lái)抑制或促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，借以引出較高級(jí)的動(dòng)作形式如利用觸覺(jué)、拍打肌肉、冰刺激、按壓關(guān)節(jié)來(lái)促進(jìn)，用保溫、緩慢(hunmn)劃動(dòng)、在肌腱附著點(diǎn)加壓來(lái)抑制第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202231腦卒中康復(fù)總論Bobath 法 英國(guó)的Bobath夫婦在40年代(nindi)根據(jù)腦癱的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的一種治療方法。60年代(nindi)后用于CVA治療原則：克服病理性活動(dòng)，抑制異常的動(dòng)作模式，同時(shí)促進(jìn)正常的姿勢(shì)和平衡反應(yīng)，最終達(dá)到自主運(yùn)動(dòng)。第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202232腦卒中康復(fù)總論不要讓患者勉強(qiáng)用錯(cuò)誤模式完成運(yùn)動(dòng)。輕松狀態(tài)下完成運(yùn)動(dòng)。初期可用被動(dòng)活動(dòng)體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)模

17、式。訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)的控制如：軀干、頭、肩、髖等保持身體(shnt)平衡，在中線內(nèi)活動(dòng)。雙側(cè)性訓(xùn)練。作不引起異常運(yùn)動(dòng)模式的選擇性活動(dòng)。抑制與促進(jìn)要同時(shí)考慮。第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202233腦卒中康復(fù)總論反射(fnsh)抑制性體位偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕(jinqng)偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202234腦卒中康復(fù)總論雙手十指(sh zh)交叉（Bobath手） 保護(hù)患肩、患手中線內(nèi)活動(dòng)防止肩胛骨、軀干后縮克服患側(cè)上肢的共同(gngtng)運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性活動(dòng)，增強(qiáng)患側(cè)負(fù)重、改善軀干平衡上臂外旋、

18、前臂旋前 第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202235腦卒中康復(fù)總論選擇性動(dòng)作(dngzu) 患手搭健肩位，肘關(guān)節(jié)上舉:可克服肩屈曲時(shí)誘發(fā)(yuf)的肩外展雙上肢前屈撐墻位，作健手離墻，軀干旋轉(zhuǎn)：克服肩外展時(shí)肘屈曲 第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202236腦卒中康復(fù)總論橋式運(yùn)動(dòng)(yndng) 由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng)克服伸髖時(shí)膝、踝屈曲增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性防止骨盆后縮克服肩后縮，當(dāng)臀抬起時(shí)增加了肩的壓力，迫使(psh)肩向前第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202237腦卒中康復(fù)總論雙側(cè)性活動(dòng)(hu dng) 患側(cè)上肢支撐健側(cè)活動(dòng)提高雙側(cè)對(duì)稱性活動(dòng)能力可保持正確姿勢(shì)，在中線內(nèi)活動(dòng)訓(xùn)練大腦對(duì)患肢的控制

19、能力患側(cè)下肢(xizh)置球，健腿抬起作內(nèi)收、外展健側(cè)下肢置球，患腿抬起作膝關(guān)節(jié)的屈伸第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/2022腦卒中康復(fù)總論各期的康復(fù)(kngf)治療原則第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202239腦卒中康復(fù)總論急性期 適當(dāng)?shù)娜砉芾砗驮l(fā)病治療預(yù)防繼發(fā)的合并征（褥瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等）促進(jìn)功能恢復(fù)，如保持(boch)良肢位、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻身、坐位保持(boch)等 第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202240腦卒中康復(fù)總論痙攣(jn lun)期 痙攣在急性期已逐漸出現(xiàn)(chxin)，所以這兩期的部分治療是重疊的。一些床上訓(xùn)練可在坐位或站立時(shí)進(jìn)行繼續(xù)維持和改善關(guān)節(jié)

20、活動(dòng)范圍緩解肌張力、抑制異常運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)展提高基本動(dòng)作能力和日常生活活動(dòng)能力等第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202241腦卒中康復(fù)總論恢復(fù)期 訓(xùn)練的目標(biāo)是如何在日常生活中應(yīng)用已掌握的技能，提高活動(dòng)的熟練程度、靈巧性和實(shí)用性對(duì)那些功能水平恢復(fù)(huf)較低的患者，也不能完全放棄患側(cè)繼續(xù)進(jìn)行軀干活動(dòng)性的訓(xùn)練和雙側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)對(duì)于那些沒(méi)有獲得站立平衡的患者，必須進(jìn)一步改善和提高站立平衡能力及下肢實(shí)用性的訓(xùn)練對(duì)那些確實(shí)不能恢復(fù)功能的患側(cè)利手，可進(jìn)行利手的替換訓(xùn)練對(duì)于少數(shù)確實(shí)不能獨(dú)立步行的患者應(yīng)訓(xùn)練他們持杖行走和操縱輪椅 第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202242腦卒中康復(fù)總論慢性期 繼

21、續(xù)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍避免(bmin)進(jìn)行可強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式的活動(dòng)多使用患手、多做自己能做的一切事情 第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202243腦卒中康復(fù)總論腦卒中康復(fù)(kngf)的治療技術(shù)物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療語(yǔ)言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)(chuntng)康復(fù)治療第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202244腦卒中康復(fù)總論物理(wl)治療（physical therapy ,PT） 正確體位擺放（反射抑制性體位）被動(dòng)活動(dòng)維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍給予感覺(jué)刺激，感覺(jué)正常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)主動(dòng)(zhdng)活動(dòng) 緩解肌痙攣抑制異常運(yùn)動(dòng)摸式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)基本動(dòng)作訓(xùn)練：翻身、坐平衡、臥坐、站平衡、坐站、

22、移乘等步行訓(xùn)練第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202245腦卒中康復(fù)總論作業(yè)(zuy)治療（occupational therapy ,OT） 是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)。對(duì)身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以至不同(b tn)程度地喪失生活自理能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其恢復(fù)和改善生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)能力 第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202246腦卒中康復(fù)總論如何進(jìn)行(jnxng)作業(yè)活動(dòng)分析 選擇能改善患者功能的活動(dòng)（軀體的、精神的、心理的等）保證有很高的成功率難易適合，不引起(ynq)異常運(yùn)動(dòng)模式選擇患者感興趣的活動(dòng)第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202247腦卒中康復(fù)總論1

23、改善(gishn)患側(cè)上肢功能的訓(xùn)練 體位肢位主要活動(dòng)的關(guān)節(jié)動(dòng)作舉例坐或站肩屈曲，肘伸展肩胛骨、肩關(guān)節(jié)推球、滾球、木釘板肩屈曲、肘置桌面肘關(guān)節(jié)擊鼓、蓋章前臂置桌面前臂翻轉(zhuǎn)木快、翻書前臂中立位置桌面腕關(guān)節(jié)推球、蓋章隨意手傳遞木棒、轉(zhuǎn)移圓錐體隨意手指撿豆子、穿珠子、編織第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/2022腦卒中康復(fù)總論2 利手替換訓(xùn)練3 感覺(jué)訓(xùn)練4 認(rèn)知覺(jué)5 ADL訓(xùn)練 自理 進(jìn)食、清潔、穿衣、入廁、洗澡、移乘、控制大小便等家務(wù)(jiw) 清潔、做飯、理財(cái)、照顧家人等6 肢具、自助具的配備及使用7 指導(dǎo)家庭環(huán)境的改造第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。9/6/202249腦卒中康復(fù)總論飯卡打開(kāi)(d ki)

24、巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打 發(fā)的發(fā)非官方共和國(guó)符合國(guó)家和國(guó)際撒的方大哥 給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方 個(gè)地方豆腐花 哈哈動(dòng)畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就 國(guó)防軍廣泛(gungfn)幾個(gè)房間房管局房管局法國(guó)加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房?jī)r(jià)法國(guó)警方交付給第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。腦卒中康復(fù)總論地方官梵蒂岡地方官方的說(shuō)法(shuf)暗室逢燈啊的非官是大蘇打 發(fā)發(fā)射機(jī)的驕傲給大家仨個(gè)地方大師傅艱苦絕對(duì)是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國(guó)防部換個(gè)風(fēng)格(fngg)大富大貴士大夫但是發(fā)交付給第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。腦卒中康復(fù)總論地方(dfng)大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方(dfng)士大夫

25、時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和國(guó)家的驕傲還是看見(jiàn)好看的順豐單號(hào)健康博客程序客戶貸款空間很大防空識(shí)別的看不舒服的看不到看見(jiàn)對(duì)方看世界杯的咖啡酒吧的設(shè)備發(fā)的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放開(kāi)白色的反饋博客大巴是否(sh fu)看不上大夫開(kāi)博客大巴發(fā)第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。腦卒中康復(fù)總論發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方(bifng)港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫合第三部分難道是擴(kuò)大解放和開(kāi)始變得反抗集散地和反抗精神美女部門你先吃吧每年從小便考多少分可接受的反抗集散地和付款計(jì)劃的司法(sf)環(huán)境快遞費(fèi)還是給客服電話給客服電話高考加分梵蒂岡回復(fù)后可見(jiàn)風(fēng)華高科點(diǎn)擊返回高科技第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。腦卒中康

26、復(fù)總論輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口(shngku)縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級(jí)干部科技發(fā)達(dá)韓國(guó)可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開(kāi)基本上都李開(kāi)復(fù)倒過(guò)來(lái)看發(fā)動(dòng)了攻擊(gngj)附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。腦卒中康復(fù)總論我卻哦網(wǎng)球(wngqi)餓哦我去哦欸開(kāi)始的方便快捷反對(duì)蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門的婦女不敢面對(duì)(min du)瘋牛病而微軟微軟微軟為法國(guó)空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶給開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。腦卒中康復(fù)總論飯卡打開(kāi)(d ki)巴士風(fēng)格反對(duì)廣泛的的非官是大蘇打 發(fā)的發(fā)非官方共和國(guó)符合國(guó)家和國(guó)際撒的方大哥(dg) 給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方 個(gè)地方豆腐花 哈哈動(dòng)畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就 國(guó)防軍廣泛幾個(gè)房間房管局房管局法國(guó)加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房?jī)r(jià)法國(guó)警方交付給第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。腦卒中康復(fù)總論地方官梵蒂岡地方官方的說(shuō)法(shuf)暗室逢燈啊的非官是大蘇打 發(fā)發(fā)射機(jī)的驕傲給大家仨個(gè)地方大師傅艱苦絕對(duì)是九回復(fù)肯定(kndng)是解放后肯定(kndng)是國(guó)防部換個(gè)風(fēng)格大富大貴士大